談醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的紐帶，是多學(xué)科的組合體。那么來試談醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展?
“檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”與“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”屬于不同的學(xué)科概念，前者包括科學(xué)、技術(shù)和臨床三方面知識，而后者主要是應(yīng)用技術(shù)知識。面對新的形勢，社會需求的不僅僅是技師型檢驗(yàn)人才，更需要復(fù)合型檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才結(jié)論只有創(chuàng)建現(xiàn)代化的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)才能獲得新生。
進(jìn)入二十一世紀(jì)，世界科學(xué)以前所未有的速度迅猛發(fā)展，高技術(shù)的滲透必將不斷引申生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域深刻的革命。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)從形式上而言，由原始手工操作發(fā)展成計(jì)算機(jī)控制的自動化操作。從內(nèi)容上而言，以分子生物學(xué)技術(shù)、免疫標(biāo)記技術(shù)的出現(xiàn)為代表，為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)賦予了新內(nèi)容和新的發(fā)展空間。循征醫(yī)學(xué)的提倡，又為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)提出更新、更高的要求。隨著實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展以及二者不斷結(jié)合，使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)這個以實(shí)驗(yàn)技術(shù)為主的學(xué)科逐步走向前臺。以下從三方面闡述由醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)向檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變。
1、檢驗(yàn)技術(shù)水平的轉(zhuǎn)變
1.1 儀器方面的轉(zhuǎn)變
目前大型醫(yī)院的儀器從單機(jī)自動化到成組儀器組臺(例如將血液分析儀、自動血涂片染色機(jī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)儀及血凝儀構(gòu)成一個血液學(xué)分析儀模塊式組臺)以至整個實(shí)驗(yàn)室通過傳送帶連接各種儀器，構(gòu)成全實(shí)驗(yàn)室自動化(Total Laboratory Automa-tion簡稱TLA)。
1.2 檢驗(yàn)方法實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化
過去測定一種化學(xué)成分有不同方法，即使用同一種方法，具體步驟也有微細(xì)差別，所得結(jié)果和參考值也不一致，給臨床醫(yī)師、病人以及檢驗(yàn)人員帶來困擾。現(xiàn)在國內(nèi)外不少學(xué)術(shù)組織都在研究和推行一個國家或地區(qū)以至全球的方法標(biāo)準(zhǔn)化。方法標(biāo)準(zhǔn)化的好處是不言而喻的。它不僅使全球方法和結(jié)果表達(dá)得到統(tǒng)一，有利于統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且更便于試劑生產(chǎn)，質(zhì)量控制和保證檢驗(yàn)準(zhǔn)確性和可比性。尤其是在這個人性化的時代，除了準(zhǔn)確快速地檢驗(yàn)出各項(xiàng)生理指標(biāo)外，病人在各個醫(yī)院甚至不同地區(qū)醫(yī)院的化驗(yàn)結(jié)果能夠通用也是十分必要的。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)化就是為實(shí)現(xiàn)“一單通”提供保證。
2、科研力量和工作理念的發(fā)展促使轉(zhuǎn)變
2.1 隨著大量有關(guān)人類組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)、功能、代謝及分子間相互作用的信息被發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)研究的目標(biāo)均是通過一組數(shù)據(jù)全面反映人體特定組織器官的功能、代謝等。過去檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)多是對特定單一項(xiàng)目的定性、定量分析，難以反映疾病發(fā)生發(fā)展的全貌，如今眾多的生命科學(xué)研究成果為我們提供了新的希望和挑戰(zhàn)，科研力量的強(qiáng)大使得檢驗(yàn)項(xiàng)目向整體化方向發(fā)展。
2.2 工作理念的轉(zhuǎn)變，檢驗(yàn)管理更加科學(xué)化和人性化
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的紐帶，是多學(xué)科的組合體�，F(xiàn)代的`醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是一個龐大的部門，其業(yè)務(wù)范圍不斷擴(kuò)大，能夠進(jìn)行上千種試驗(yàn)，每天發(fā)出成千上萬的報(bào)告。如何管理好這一龐大部門，保證其正常地科學(xué)地運(yùn)行，特別是保證其發(fā)出報(bào)告的可靠性是一個十分復(fù)雜的系統(tǒng)工程。在50～60年代，依靠幾臺顯微鏡、離心機(jī)就可以完成三大常規(guī)工作，有一臺目測比色計(jì)就可完成大多數(shù)生化測定項(xiàng)目，依靠醫(yī)師的知識和經(jīng)驗(yàn)就能管理或控制檢驗(yàn)科的檢查質(zhì)量。
3、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展中的問題
從“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”轉(zhuǎn)變成“檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”，不僅是文字順序的顛倒，但確蘊(yùn)藏著深刻的內(nèi)涵。檢驗(yàn)學(xué)科發(fā)展的理念與定位也隨之發(fā)生了明顯的變化。檢驗(yàn)科工作的重點(diǎn)已不再是方法學(xué)的研究，而是在及時、準(zhǔn)確提供報(bào)告的同時，協(xié)同臨床進(jìn)行診斷和治療。此外，是為提高醫(yī)療質(zhì)量、加強(qiáng)醫(yī)院管理，或是循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，都要求加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床溝通。
檢驗(yàn)通過與臨床有效溝通，可促進(jìn)臨床標(biāo)本的正確采集和檢驗(yàn)結(jié)果的正確解釋及應(yīng)用;同時又可從臨床獲得許多反饋信息，借此進(jìn)一步綜合評判實(shí)驗(yàn)方法學(xué)及其臨床價值，以便不斷完善操作規(guī)程并推進(jìn)新項(xiàng)目的開展和普及。
4、結(jié)論
4.1 實(shí)際上，檢驗(yàn)學(xué)科的發(fā)展更多體現(xiàn)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)理念的變化上。在確保檢驗(yàn)結(jié)果可靠性的前提下，在發(fā)展大型精確的自動化分析手段的同時，“床邊檢驗(yàn)”技術(shù)也有自身發(fā)展所特有的應(yīng)用價值[2]，各類床旁試驗(yàn)(pointof care test，POCT)使檢驗(yàn)人員可在患者身邊進(jìn)行各項(xiàng)試驗(yàn)并即刻得出結(jié)果，大大方便了病人和臨床，充分體現(xiàn)了人性化。上世紀(jì)九十年代前，醫(yī)院檢驗(yàn)科從事檢驗(yàn)工作，醫(yī)生或病人把標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室，再將檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)回臨床，被稱為“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”。上世紀(jì)九十年代后，實(shí)驗(yàn)室工作不再是機(jī)械的標(biāo)本檢查，要綜合病人變化、臨床診斷，結(jié)合數(shù)據(jù)做判斷，還要對臨床醫(yī)生得出的試驗(yàn)診斷提供咨詢，稱為“檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”。從“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”到“檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”不僅是一個詞匯順序的變更，對學(xué)科發(fā)展理念、服務(wù)模式、工作范圍、知識結(jié)構(gòu)都有深遠(yuǎn)影響。過去檢驗(yàn)科“以標(biāo)本為中心，以實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)為目的”，而現(xiàn)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)“以病人為中心，以疾病的診斷和治療為目的”。
4.2 “檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”與“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”屬于不同的學(xué)科概念，前者包括科學(xué)、技術(shù)和臨床三方面知識，而后者主要是應(yīng)用技術(shù)知識。面對新的形勢，社會需求的不僅僅是技師型檢驗(yàn)人才，更需要復(fù)合型檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才[3]。盡管國家教委規(guī)定醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系本科定位于“檢驗(yàn)醫(yī)師”，但高校的專業(yè)設(shè)置取決于市場需求。我國檢驗(yàn)科大多沒有醫(yī)師崗位，所以本科畢業(yè)生是在從事技師工作，從而導(dǎo)致高校培養(yǎng)模式仍是培養(yǎng)技師型檢驗(yàn)人才，尚不能就臨床問題與醫(yī)生進(jìn)行良好的溝通。檢驗(yàn)人員將報(bào)告單送臨床醫(yī)師參考，但并不負(fù)責(zé)解釋其臨床意義。而臨床醫(yī)師又不甚了解檢驗(yàn)項(xiàng)目的原理及過程或?qū)z驗(yàn)結(jié)果存有疑慮，久而久之造成檢驗(yàn)與臨床之間隔閡愈演愈烈的現(xiàn)狀，正如楊運(yùn)昌教授所言：“現(xiàn)行獨(dú)立建制的檢驗(yàn)科不具有什么特色，是沒有跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)潮流的落后體制。只有創(chuàng)建現(xiàn)代化的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)才能獲得新生。”
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