CTTM教學模式在急診醫(yī)學教育中的探究論文
【摘要】探討以學生為主體的CTTM教學模式在急診醫(yī)學教育中的作用。針對現(xiàn)階段急診醫(yī)學教育面臨的問題，將以醫(yī)學生為主體的CTTM教學模式貫穿于急診醫(yī)學理論和臨床技能培訓全過程，總結(jié)取得的成績。此方法極大地提高了急診醫(yī)學生的學習興趣，很好地培養(yǎng)了學生的臨床思維能力和不斷探索未知領域的科研探索精神。以學生為主體的CTTM教學模式為急診醫(yī)學教育提供了一種良好的教學模式。
【關鍵詞】醫(yī)學生為主體；CTTM；急診醫(yī)學教育
急診醫(yī)學是近年來興起的一門學科，隨著社會的發(fā)展和事故災難頻繁發(fā)生，全社會亟需高素質(zhì)的急診醫(yī)學人才。而傳統(tǒng)急診醫(yī)學人才培養(yǎng)模式偏重醫(yī)學知識的傳授，而相關臨床技能的培訓相對匱乏，這種模式往往會造成急診醫(yī)學生臨床思維和創(chuàng)新能力不足的問題[1-2]。隨著當今社會對高素質(zhì)急診醫(yī)學人才的不斷需求，傳統(tǒng)的教育模式弊端不斷顯露出來[3]。徐州醫(yī)科大學急救與救援醫(yī)學系自2012年獨立招收急診醫(yī)學本科生以來，立足于急診醫(yī)學自身的教育教學，將以學生為主體的案例式立體教學法（casethree-dimensionalteachingmethod，CTTM）始終貫穿于急診醫(yī)學理論知識培訓、臨床技能實踐等環(huán)節(jié)，在急診醫(yī)學的臨床教學實踐中探索出了適合急診醫(yī)學教學和實踐的、以學生為主體的案例式立體教學法，并取得了滿意效果。
1以學生為主體的CTTM教學法
CTTM是將案例教學與立體教學有機結(jié)合、融匯貫通的一種新型教學方法。該教學方法充分利用人工智能技術、網(wǎng)絡技術、醫(yī)學圖像三維重建技術以及多媒體技術等，采用電化教學、多媒體視頻教學以及精品微課教學等手段，有針對性的設計急診醫(yī)學相關內(nèi)容。真正實現(xiàn)了由單一化教學到立體化教學的轉(zhuǎn)變，并發(fā)揮出多角度、大信息量和系統(tǒng)性的急診醫(yī)學教學優(yōu)勢[4-6]。而以學生為主體的CTTM教學法可以充分調(diào)動學生的積極性，特別是對于急診醫(yī)學生，在充分掌握急診相關基礎知識和臨床技能的基礎上，可以很好地培養(yǎng)其臨床思維能力和科研探索精神，從而滿足社會對高素質(zhì)急診醫(yī)學人才的需求。
2以學生為主體的CTTM教學法的實施
2.1以學生為主體的CTTM在急診醫(yī)學理論教學中的應用急診醫(yī)學涵蓋了心肺腦復蘇、中毒、中暑、創(chuàng)傷、各種休克以及各科急癥如：急性腦卒中、急性心肌梗死、急性呼吸衰竭等內(nèi)容[7-9]。以學生為主體的CTTM教學法摒棄了傳統(tǒng)醫(yī)學理論課課堂授課的模式，充分考慮學生在學習中的主導地位，精心篩選典型急診相關案例，采用多媒體技術，設計教案內(nèi)容，制作高質(zhì)量的課件和視頻，讓同學們對急診醫(yī)學產(chǎn)生濃厚的興趣，并充分調(diào)動醫(yī)學生的積極性。在仿真模擬教學環(huán)節(jié)，盡可能選取涵蓋急診醫(yī)學知識面廣的病例，以真實病例再現(xiàn)的形式，采用標準化病人，模擬整個診治過程。讓學生以一名準急診醫(yī)生的身份，能夠迅速通過病史、癥狀和體征以及相關的輔助檢查等資料的搜集，給出相關疾病的診斷和治療措施。尤其是涉及到作為一名合格的急診醫(yī)生必須掌握的重要知識點，做到重點突出，反復強化，達到讓學生真正掌握該知識點的目的。當前正處于信息大爆炸的時代，在教學過程中注重知識點和知識結(jié)構(gòu)的更新，緊密結(jié)合目前國際急救醫(yī)學領域最新研究進展，不斷更新知識點和拓展知識面，讓學生能夠緊跟醫(yī)學前沿，并就如何獲取最新的醫(yī)學知識和相關的醫(yī)學進展，進行重點講述，從而發(fā)揮同學們的主觀能動性。“授人以魚不如授人以漁”，在講授醫(yī)學相關理論知識的同時，著重培養(yǎng)急診醫(yī)學生捕捉醫(yī)學前沿信息的本領和技能，使醫(yī)學生們在以后的工作中終身受用。如在急診醫(yī)學教學中，對于急診常見的急性缺血性卒中，急性心肌梗死等急危重癥，選取典型病例介紹時，采用視頻動畫的形式，讓同學們對于上述急癥有個感性認識。緊接著提出核心問題——該患者的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？該如何治療？首先讓同學們根據(jù)自己所掌握的知識，提出學生自己的診斷和治療意見。然后由任課老師對該病從常見病因、發(fā)病機制以及診療措施等方面，對該病例進行深刻剖析，最后強調(diào)相關臨床路徑、指南在診療過程的應用，梳理可能涉及到的知識點，并就一些常見的診療誤區(qū)進行深刻剖析。通過上述授課方式，充分調(diào)動學生的積極能動性，拓展知識面，從而達到理論課教學的目的。另外，為了讓醫(yī)學生能夠從總體上把握急診醫(yī)學的特點，運用多媒體視頻動畫技術，展示各種海嘯、地震、洪水災害、礦難等災害事件的緊急救援影像學資料，強調(diào)白金10分鐘的搶救觀念，結(jié)合實例向?qū)W生介紹急救醫(yī)學的重要性，激發(fā)學生的學習興趣，從而達到事半功倍的效果。
2.2以學生為主體的CTTM教學法在急救技能培訓中的應用急診醫(yī)學生除需要扎實的理論基礎外，還必須掌握多種急救技能，如：心肺復蘇術、氣管插管術、環(huán)甲膜穿刺術、深靜脈置管術、呼吸機調(diào)節(jié)和使用技術、胸腔閉式引流術、現(xiàn)場止血、包扎、固定、搬運等多項急救技術。其中，心肺復蘇術是急救技能培訓的重中之重[10-13]。傳統(tǒng)的教學模式常采用徒手心肺復蘇模擬教學，然而對于學生心肺復蘇技術掌握程度以及復蘇效果的評價無全面、可靠的量化指標[14]。而以學生為主體的CTTM教學過程中，采用高仿真模擬人進行情景模擬演練，通過實時感應技術和信息傳輸技術，能夠及時反饋胸外按壓的效果。同時，可以根據(jù)教學的需要，設置模擬不同場景下的心肺復蘇患者，對學生針對基礎心肺復蘇和高級生命支持的每一個環(huán)節(jié)所采取的救治措施，進行量化評估，從而使同學們注重心肺復蘇的每一個細節(jié)要領。結(jié)合高仿真模擬人的反饋結(jié)果，教師可以有針對性地指出學生不正確的操作方式。“細節(jié)決定成敗”，通過此種教學方法，讓每一位同學都能夠充分認識生存鏈各個環(huán)節(jié)重要性，并能夠掌握標準、高效的心肺復蘇技術。除此之外，對于現(xiàn)場止血、包扎、固定和轉(zhuǎn)運等外傷急救技能的培訓，同樣采用CTTM教學法，模擬不同場景和不同傷者的情況，讓同學們都能夠?qū)W以致用，“身臨其境”地對患者實施快速、及時、有效的救治，從而達到臨床教學和實踐環(huán)節(jié)的緊密銜接，為社會培養(yǎng)高素質(zhì)復合型急診醫(yī)學人才奠定堅實的基礎。
3以學生為主體的CTTM教學模式在急診醫(yī)學教學實踐中得到了有益的探索
自2012年以來，徐州醫(yī)科大學急救與救援醫(yī)學系共為社會培養(yǎng)出三百余名急診醫(yī)學本科畢業(yè)生和八十余名急診醫(yī)學碩士畢業(yè)生，其中有近一半的畢業(yè)生進入全國大中城市的三級甲等醫(yī)院從事急診工作，部分畢業(yè)生進入院前急救系統(tǒng)。從用人單位的反饋情況來看，對于上述畢業(yè)生的臨床技能都等到了充分的認可，少部分畢業(yè)生已經(jīng)在臨床、教學和科研方面，嶄露頭角，成為科室的骨干力量。正是以學生為主體的CTTM教學模式，才充分激發(fā)了學生的學習興趣，并很好培養(yǎng)了學生的臨床思維能力和不斷探索未知領域的科研探索精神。總之，采用以學生為主體的CTTM教學模式，是適應當今急診醫(yī)學教育的教學模式。隨著社會的發(fā)展和科技的進步，以學生為主體的CTTM教學模式或?qū)诤细酉冗M的教育教學方法，為全社會培養(yǎng)出具有高素質(zhì)、復合型的急診醫(yī)學人才.
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