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      2. 試論市級新型農(nóng)村合作醫(yī)療平臺項目

        時間:2024-07-20 19:48:10 醫(yī)藥學 我要投稿

        試論市級新型農(nóng)村合作醫(yī)療平臺項目

          目前淮安市各縣(區(qū))都已建成各自獨立的新農(nóng)合業(yè)務系統(tǒng)以及網(wǎng)絡架構,怎樣對市級新型農(nóng)村合作醫(yī)療平臺項目研究?

        試論市級新型農(nóng)村合作醫(yī)療平臺項目

          [摘要]目的:設計一種市級新型農(nóng)村合作醫(yī)療平臺,實現(xiàn)全市參合農(nóng)民實時結報及管理者對新農(nóng)合業(yè)務的監(jiān)管。方法:通過建立全市衛(wèi)生信息專網(wǎng),采用3層客戶端/服務器(Client/Server,C/S)結構及Ajax客戶端開發(fā)技術設計農(nóng)村合作醫(yī)療平臺。結果:實現(xiàn)了參合農(nóng)民出院當天實時結報,管理者使用平臺系統(tǒng)進行各種報表分析統(tǒng)計,提高了業(yè)務管理水平。結論:該平臺的建立,節(jié)約了經(jīng)濟和人力成本,方便了參合農(nóng)民報銷,提高了全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療數(shù)字化程度和工作服務水平。

          [關鍵詞]新農(nóng)合;市級平臺;設計;實現(xiàn)

          0引言

          新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是國家基于民生保障角度為農(nóng)民群體設計的一套醫(yī)療保險制度,建立和完善新農(nóng)合制度是新時期農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容,有利于提高農(nóng)民健康生活水平、促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展、構建文明和諧社會[1]。目前,淮安市各縣(區(qū))都已建立了新農(nóng)合信息管理系統(tǒng),為了方便異地就醫(yī)的患者,基本上都與市直醫(yī)院實現(xiàn)了系統(tǒng)互聯(lián),但都各自為政,相互獨立,市級新農(nóng)合行政管理部門無法從業(yè)務上進行統(tǒng)一的監(jiān)管。通過建立市級新型農(nóng)村合作醫(yī)療平臺(以下簡稱“新農(nóng)合平臺”),建立起一套全市統(tǒng)一的新農(nóng)合數(shù)據(jù)交換和處理機制,實現(xiàn)全市范圍內(nèi)的新農(nóng)合基礎數(shù)據(jù)共享、業(yè)務數(shù)據(jù)共享,實現(xiàn)跨區(qū)域?qū)崟r結報,大大方便了參合農(nóng)民報銷。

          1系統(tǒng)總體設計概述

          目前淮安市各縣(區(qū))都已建成各自獨立的新農(nóng)合業(yè)務系統(tǒng)以及網(wǎng)絡架構,但其系統(tǒng)內(nèi)部的診療代碼、藥品代碼、疾病代碼、程序供應商等都不一致。當前信息化的發(fā)展以及新農(nóng)合業(yè)務管理的需求迫使我市衛(wèi)生行政管理部門需要建立市級新農(nóng)合管理平臺,要具備能夠查詢本市參合農(nóng)民相關基本情況、農(nóng)合基金籌資及使用情況,監(jiān)管市直醫(yī)院新農(nóng)合患者住院就診情況,向省級主管部門上報數(shù)據(jù)等功能[2]。結合我市的實際情況和目標需求,我市采取以下方案:(1)以市級農(nóng)合平臺為中心,建立全市統(tǒng)一的衛(wèi)生專網(wǎng),實現(xiàn)各縣(區(qū))和市直醫(yī)院接入。(2)建立市級新農(nóng)合平臺數(shù)據(jù)字典,完成對各縣(區(qū))和市直醫(yī)院的標準字典下放工作以及新農(nóng)合數(shù)據(jù)字典匹配結果上傳工作。(3)建立聯(lián)網(wǎng)交易程序,接收醫(yī)院端發(fā)送的可擴展標記語言(extensiblemarkuplanguage,XML),通過聯(lián)網(wǎng)交易程序,轉(zhuǎn)換為接收端縣(區(qū))的XML,然后發(fā)送到目標縣(區(qū)),待系統(tǒng)完成驗證結算后,返回XML結算數(shù)據(jù)到市級中心平臺,再返回到發(fā)起交易的醫(yī)院端。(4)建立數(shù)據(jù)上報服務,根據(jù)省級主管部門相關傳輸數(shù)據(jù)要求,將標準數(shù)據(jù)上傳至省級平臺數(shù)據(jù)庫中。(5)建立市級新農(nóng)合平臺數(shù)據(jù)倉庫,在市級平臺核心服務器上采用Oracle10g數(shù)據(jù)庫和zhs16gbk字符集進行部署,存儲各縣(區(qū))的新農(nóng)合業(yè)務數(shù)據(jù),用于數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)填報。

          2主要業(yè)務功能設計

          2.1聯(lián)網(wǎng)交易系統(tǒng)

          實現(xiàn)市直醫(yī)院與各縣(區(qū))之間交易的中轉(zhuǎn)橋接,實現(xiàn)交易報文和調(diào)度處理,保持各縣(區(qū))的業(yè)務在線,偵聽來自醫(yī)院的交易請求,并根據(jù)配置聯(lián)網(wǎng)不同的縣(區(qū))完成實際聯(lián)網(wǎng)業(yè)務的運算和處理,實現(xiàn)市直醫(yī)院與各縣(區(qū))新農(nóng)合的實時結報。

          2.2基金監(jiān)管系統(tǒng)

          市級行政管理者可以了解全市基金應收數(shù)據(jù)、實收數(shù)據(jù)、支出數(shù)據(jù),能夠?qū)鹗杖肭闆r進行分析,實現(xiàn)對基金的預算和控制,提高基金使用的安全性。

          2.3數(shù)據(jù)分析和查詢系統(tǒng)

          能夠?qū)崿F(xiàn)查詢?nèi)袇⒑先藛T信息、就診結算業(yè)務數(shù)據(jù)、重點疾病數(shù)據(jù)、基本藥物的使用等,分析市直醫(yī)院歷年新農(nóng)合住院人數(shù)增長趨勢、次均費用數(shù)據(jù)增長趨勢、醫(yī)療費用控制趨勢等,為市級行政管理者的決策提供可靠支持。

          2.4實時監(jiān)管系統(tǒng)

          能夠?qū)崿F(xiàn)自動整理出全市農(nóng)合醫(yī)療運行報告,查詢在院患者的人數(shù)和住院天數(shù)、可報費用及藥品的使用率等[3]。

          2.5數(shù)據(jù)上報系統(tǒng)

          按照省級部門下發(fā)的報表格式實現(xiàn)每月、季度、年向上級部門報送全市農(nóng)合住院門診補償費用、參合人員繳費情況、使用人次、重大疾病補償?shù)葦?shù)據(jù)。平臺業(yè)務功能如圖2所示。

          3市級平臺的主要實現(xiàn)技術

          3.1網(wǎng)絡拓撲結構

          為方便參合人員出院報銷,各市直醫(yī)院都與各縣(區(qū))新農(nóng)合業(yè)務系統(tǒng)實現(xiàn)了互聯(lián)互通,都分別開通了數(shù)據(jù)專線和訪問端口。這樣不僅造成了重復建設,還增加了各醫(yī)院的經(jīng)濟負擔。要實現(xiàn)市級新農(nóng)合平臺,市級平臺需配備1臺專用農(nóng)合前置服務器,用于處理各種交易信息的中間交換;各縣(區(qū))和各市直醫(yī)院需各設1臺前置服務器,用于數(shù)據(jù)通信、發(fā)起交易、處理交易等,利用運營商的網(wǎng)絡,各縣(區(qū))和市直醫(yī)院只需和市級平臺連接就能形成全市的衛(wèi)生專網(wǎng),有效地解決網(wǎng)絡重復建設問題。參合人員在市直醫(yī)院出院后,結算時所產(chǎn)生的醫(yī)療費用數(shù)據(jù)通過醫(yī)院前置服務器上傳至市級平臺前置服務器,待經(jīng)過交易中間件處理后,將交易傳至參合人員所在縣(區(qū))前置服務器,完成交易的處理,形成處理結果后返回至醫(yī)院。該網(wǎng)絡架構不僅經(jīng)濟,而且可以提高農(nóng)合運行的效率,充分發(fā)揮市級平臺的功能[4]。

          3.2聯(lián)網(wǎng)交易系統(tǒng)

          為了實現(xiàn)通過市級平臺與各縣(區(qū))和市直醫(yī)院實時結報的需求,交易系統(tǒng)是基于3層C/S/S結構,通過套接字(socket)異步通信消息模式,實現(xiàn)交易請求的傳遞。在市直醫(yī)院前置服務器中部署前置交易中間件程序和接口動態(tài)鏈接庫(dynamiclinklibrary,DLL)文件,用于發(fā)起聯(lián)網(wǎng)交易請求,支持與DLL文件的短連接雙工異步通信模式,支持多線程高并發(fā)處理。在縣(區(qū))前置服務器中部署前置交換數(shù)據(jù)庫和異地結算交易中間件,用于響應交易請求,通過Oracle透明網(wǎng)關組件實現(xiàn)與各類型數(shù)據(jù)的連接,調(diào)用交換庫中p_nbyw過程實現(xiàn)業(yè)務處理。在市級平臺部署中心端交易程序,實現(xiàn)交易的調(diào)度處理,支持與醫(yī)院前置端中間件的長連接模式,支持多線程處理。在實現(xiàn)整個聯(lián)網(wǎng)事務交易過程中,聯(lián)網(wǎng)中間件保證了對數(shù)據(jù)庫操作時不影響整個交易的完整性,同時實現(xiàn)了動態(tài)平衡負載,提高了處理能力和響應速度,可保證大批量交易的轉(zhuǎn)發(fā)與處理效率,避免業(yè)務高峰的通信堵塞。

          3.3數(shù)據(jù)分析與數(shù)據(jù)上傳

          為了實現(xiàn)市級新農(nóng)合平臺對全市新農(nóng)合數(shù)據(jù)的利用,數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)是基于瀏覽器/服務器(Browser/Server,B/S)的Web網(wǎng)頁技術實現(xiàn)olap前端展現(xiàn),在開源項目jpivot基礎上進行開發(fā)改造,引入Ajax技術來實現(xiàn)在服務器與客戶端之間的數(shù)據(jù)報表顯示。通過數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)的展示,可以為用戶提供聯(lián)機多角度、深入淺出的數(shù)據(jù)分析界面、各種信息指標和統(tǒng)計圖表查詢功能。數(shù)據(jù)上傳實現(xiàn)了向上級主管部門上傳數(shù)據(jù)的功能,根據(jù)確定好的值域碼表映射規(guī)則、標準字段映射規(guī)則每日定時將產(chǎn)生的數(shù)據(jù)上傳至前置機,調(diào)用ETL(extract-transform-load)采集服務接口提供的WebService服務實現(xiàn)數(shù)據(jù)上傳[5]。

          4市級平臺的特點分析

          當前在江蘇省內(nèi)連云港市市級新型農(nóng)村合作醫(yī)療平臺比較早地建成并投入運行。該平臺采用總體數(shù)據(jù)大集中模式的規(guī)劃方法,對連云港全市各縣區(qū)已建成的分散系統(tǒng)進行集成與整合,統(tǒng)一全市農(nóng)合政策和業(yè)務,將整個新農(nóng)合醫(yī)療信息集成到一個系統(tǒng)中,形成全市統(tǒng)一的農(nóng)合業(yè)務管理平臺,為新農(nóng)合醫(yī)療管理的各個環(huán)節(jié)提供數(shù)據(jù)服務[6]。連云港市平臺具有的特點:(1)全市農(nóng)合使用一個運行支撐平臺,包括數(shù)據(jù)庫服務器系統(tǒng)、應用服務器系統(tǒng),實現(xiàn)全市合作醫(yī)療業(yè)務經(jīng)辦信息自動化處理。(2)充分利用信息技術,整合優(yōu)化業(yè)務模式,提供農(nóng)合業(yè)務的報表查詢統(tǒng)計和業(yè)務發(fā)展統(tǒng)計分析等服務。(3)建立實時監(jiān)控的基金監(jiān)管體系,降低風險,保障安全。我市目前新農(nóng)合的現(xiàn)狀是各縣(區(qū))都已建立各自獨立的新農(nóng)合業(yè)務系統(tǒng)和相關政策,并且運行了很長時間,要統(tǒng)一全市的新農(nóng)合政策和業(yè)務在短時間內(nèi)不容易實現(xiàn),但是信息化快速發(fā)展,越來越多的業(yè)務要依靠信息技術手段進行管理。為了解決市級衛(wèi)生行政管理部門的需求,結合實際,我市市級新農(nóng)合平臺依托市級衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心,搭建了全市的衛(wèi)生農(nóng)合專網(wǎng),實現(xiàn)了平臺與所有縣區(qū)和市直醫(yī)院互聯(lián)互通。在保留原有各縣(區(qū))農(nóng)合信息系統(tǒng)不變的情況下,采用了聯(lián)網(wǎng)交易的方式建立系統(tǒng),利用中間件使各縣(區(qū))和市直醫(yī)院之間的業(yè)務處理通過市級平臺進行中轉(zhuǎn),以達到數(shù)據(jù)交互和實時結算,同時建立了市級新農(nóng)合數(shù)據(jù)庫,具備了監(jiān)管和分析的能力。新農(nóng)合業(yè)務監(jiān)管統(tǒng)計報表如圖5所示。市級平臺建成運行的特點:(1)搭建全市衛(wèi)生農(nóng)合專網(wǎng)有效地解決了市直醫(yī)院與各縣(區(qū))重復聯(lián)網(wǎng)問題,為各家醫(yī)院每年節(jié)省上萬元網(wǎng)絡投入費用,節(jié)約了經(jīng)濟成本。(2)采用聯(lián)網(wǎng)交易的方式建立系統(tǒng),有效地解決了聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息系統(tǒng)復雜程度高、開發(fā)商不統(tǒng)一、聯(lián)網(wǎng)單位多等問題,實現(xiàn)了資源共享,大大提高了工作人員的效率,減少了手工重復勞動,為醫(yī)院節(jié)約了人力成本。(3)通過中間件實時結報,改變了以往參合群眾要回歸屬縣(區(qū))報銷的狀況,在出院當天就可以拿到農(nóng)合補償。先由醫(yī)院墊付補償費用,再由醫(yī)院與縣區(qū)農(nóng)合辦進行定期結算,減少了參合群眾報銷往返的過程和路程,方便了群眾。(4)行政管理者利用農(nóng)合數(shù)據(jù)庫能夠?qū)θ泻献麽t(yī)療業(yè)務情況進行查詢和分析,包括了對基金使用情況進行監(jiān)管和住院統(tǒng)籌分析,科學地實現(xiàn)對補償標準的預算和控制,保證了基金安全,準確地查詢住院統(tǒng)籌數(shù)據(jù)為決策提供支持,同時也實現(xiàn)了向省廳上報農(nóng)合數(shù)據(jù)統(tǒng)計報表[7]。

          5結語

          市級新農(nóng)合平臺采用聯(lián)網(wǎng)交易的方式建立,通過中間件進行數(shù)據(jù)交互,不僅滿足了管理的要求而且建設成本也大大減少,各系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)傳遞準確,平臺運行穩(wěn)定、高效。該平臺目前已為數(shù)十萬參合農(nóng)民在市直醫(yī)院的就醫(yī)報銷提供了實時結算服務,切實維護了參合農(nóng)民的利益,受到專家和患者的一致好評,取得了很好的經(jīng)濟效益和社會效益。

          [參考文獻]

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