談醫(yī)院成本核算難題以及改良決策
成本核算不應(yīng)僅僅看作是獎(jiǎng)金分配的一個(gè)步驟,怎樣分析醫(yī)院成本核算難題以及改良決策?
一、醫(yī)院成本核算工作存在的問(wèn)題
(一)對(duì)成本核算主觀認(rèn)識(shí)存在偏差
目前,在醫(yī)院內(nèi)部,不少人認(rèn)為成本核算是財(cái)會(huì)部門(mén)或成本核算部門(mén)的事,與其他業(yè)務(wù)部門(mén)關(guān)系不大。其實(shí)成本核算是涉及醫(yī)院管理全方位和全過(guò)程的工作,它技術(shù)性強(qiáng)、涉及面廣、工作量大。它涉及成本核算對(duì)象的確定、最小核算單位的劃分、收入的分割、費(fèi)用的分?jǐn)�、成本核算系統(tǒng)與其他管理系統(tǒng)的銜接等,僅靠財(cái)會(huì)部門(mén)或某一成本核算科室無(wú)法單獨(dú)完成。應(yīng)在院長(zhǎng)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,在有關(guān)科室、部門(mén)和職工的大力支持下,各職能部門(mén)分工協(xié)作,由財(cái)務(wù)部門(mén)或成本核算科室具體實(shí)施。從另一方面講,成本核算的最終目標(biāo)是控制成本,降低成本,沒(méi)有全體職工的大力支持和積極參與,搞好成本核算是根本不可能的。
(二)缺乏成熟的醫(yī)院成本核算理論和方法
目前,醫(yī)院成本核算在我國(guó)尚處于初級(jí)階段,其理論和實(shí)務(wù)操作均處于探索之中�，F(xiàn)行的《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理辦法》僅僅是從原則上對(duì)如何進(jìn)行成本核算作了籠統(tǒng)的規(guī)定。醫(yī)院成本核算沒(méi)有一個(gè)固定的模式和統(tǒng)一的核算方法,沒(méi)有明確期間費(fèi)用、管理費(fèi)用和間接費(fèi)用的界線(xiàn)以及收益性支出和資本性支出的劃分標(biāo)準(zhǔn),更沒(méi)有分?jǐn)傞g接費(fèi)用的具體標(biāo)準(zhǔn)。從而導(dǎo)致各醫(yī)院在進(jìn)行實(shí)際操作時(shí)缺乏理論指導(dǎo),在實(shí)際操作中的處理細(xì)節(jié)也各不相同,使得各醫(yī)院之間核算的結(jié)果沒(méi)有橫向可比性。
(三)成本核算缺乏彈性
首先,專(zhuān)業(yè)方面存在差異。眾所周知,醫(yī)院內(nèi)部?jī)?nèi)科與外科專(zhuān)業(yè),無(wú)論是治療方法還是收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都存在著很大的差異。其次,同專(zhuān)業(yè)內(nèi)部也存在差異。比如,小兒內(nèi)科與消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科等同為大內(nèi)科,雖然用藥機(jī)理基本相同,但是在藥物用法及用量上存在著很大不同。同一種感冒或病毒感染病癥,小孩的用藥量?jī)H僅相當(dāng)于大人的幾分之一甚至更小,而小兒內(nèi)科大夫卻付出了同樣甚至更多的勞動(dòng)和辛苦,如果按同一比例來(lái)提取獎(jiǎng)金,那么小兒內(nèi)科大夫只能得到比其他內(nèi)科大夫少得多的獎(jiǎng)金,這顯然是不合理的,也是不科學(xué)的。再次,資產(chǎn)配置存在差異。由于歷史及現(xiàn)實(shí)的種種原因,醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室在人、財(cái)、物的配置上存在著較大差別,一個(gè)大科的人員和設(shè)備配置量往往是兩個(gè)甚至多個(gè)小科室的總和。人、財(cái)、物配置的差異,對(duì)經(jīng)濟(jì)效益的高低有著直接的影響。
(四)成本核算工作的組織機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理
在成本核算的過(guò)程中,新成立的機(jī)構(gòu)或部門(mén)(成本核算部門(mén))與原來(lái)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)(即財(cái)務(wù)部門(mén))基本不發(fā)生大的關(guān)系,二者之間只是相關(guān)數(shù)字之間的提供與合作關(guān)系。在醫(yī)院的`正常經(jīng)營(yíng)中,財(cái)務(wù)部門(mén)無(wú)形中充當(dāng)了一個(gè)出納的角色,醫(yī)院兩個(gè)經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)的存在,矛盾自然產(chǎn)生。傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)部門(mén)雖然意識(shí)到自己應(yīng)擔(dān)當(dāng)起醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重任,但此時(shí)經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、管理思路等已被后起的經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)所掌握,并形成了一套較為固定的運(yùn)行機(jī)制。于是,在醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)管理工作中,難免會(huì)出現(xiàn)部門(mén)之間合作困難的尷尬局面。
二、完善醫(yī)院成本核算的幾點(diǎn)思考
(一)要向真正的全成本核算過(guò)渡
成本核算不應(yīng)僅僅看作是獎(jiǎng)金分配的一個(gè)步驟,更應(yīng)該作為管理者掌握科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)行水平和成本節(jié)約潛力的重要工具。對(duì)科室的成本核算要真正做到全成本核算,成本項(xiàng)目要全面完整,盡量按實(shí)際數(shù)而不是測(cè)算數(shù)計(jì)算,管理費(fèi)用等費(fèi)用的分?jǐn)傄侠頊?zhǔn)確。概括起來(lái)說(shuō),就是把所有的醫(yī)療成本放進(jìn)去,所有的管理費(fèi)用攤進(jìn)去。有條件的情況下應(yīng)該每月核算科室完全成本,如果條件不允許,也應(yīng)盡量做到每季度、至少是每年一次對(duì)科室進(jìn)行全成本核算,讓科室成本核算真正發(fā)揮應(yīng)有的作用,為改進(jìn)科室管理、節(jié)約醫(yī)療成本服務(wù)。
(二)增強(qiáng)醫(yī)院全員成本核算的意識(shí)
醫(yī)院進(jìn)行成本核算涉及醫(yī)院工作的方方面面,不僅僅是臨床、醫(yī)技科室,更需要有各種技術(shù)扶持和后勤保障單位的參與和配合。因此,醫(yī)院進(jìn)行成本核算,必須要有醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的充分重視和全體員工的積極參與,只有各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)明確了成本核算的必要性、重要性和內(nèi)容等,才能充分發(fā)動(dòng)群眾,在全院?jiǎn)T工中增強(qiáng)成本核算意識(shí),醫(yī)院應(yīng)把成本核算作為醫(yī)院管理的重要手段,把“人”置于成本核算中心地位,將全體員工視為成本產(chǎn)生的直接因素。應(yīng)以成本控制知識(shí)作為醫(yī)院文化建設(shè)的一部分,通過(guò)宣傳教育和培訓(xùn),來(lái)調(diào)動(dòng)全體員工都行動(dòng)起來(lái)具體執(zhí)行,在工作中自覺(jué)減少浪費(fèi),控制成本,變少數(shù)財(cái)務(wù)或成本核算人員的成本管理為全員參與,建立一個(gè)自下而上、相互配合的以財(cái)務(wù)部門(mén)為中心的多層次成本核算管理體系。
(三)制定健全的醫(yī)院成本制度
醫(yī)院成本制度要以醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度及國(guó)家有關(guān)規(guī)章制度為依據(jù),體現(xiàn)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求,適應(yīng)醫(yī)院的業(yè)務(wù)性質(zhì)和經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)及醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理的具體要求,同其他有關(guān)業(yè)務(wù)制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度等規(guī)章制度相協(xié)調(diào),在深入調(diào)查研究,廣泛發(fā)動(dòng)群眾,認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上加以制定。具體包括成本預(yù)測(cè)和決策制度、成本定額、計(jì)劃、預(yù)算制度、成本控制制度、成本核算制度、成本報(bào)表制度、成本分析制度、成本考核制度、醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格制度和結(jié)算制度、其他有關(guān)成本的規(guī)定。醫(yī)院成本制度一經(jīng)制定,要認(rèn)真地組織貫徹執(zhí)行。
(四)轉(zhuǎn)變醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的組織結(jié)構(gòu)及運(yùn)行模式
醫(yī)院成本核算的管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容,其組織機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行模式相適應(yīng)。隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深化,醫(yī)院的成本核算管理日益受到醫(yī)院管理者的重視,醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的組織機(jī)構(gòu)和運(yùn)行模式也相應(yīng)地發(fā)生著轉(zhuǎn)變。分析我國(guó)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理組織機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀改革不合理的管理體制和運(yùn)行機(jī)制是保證醫(yī)院成本核算實(shí)施的有效途徑。以我國(guó)醫(yī)院的實(shí)際情況來(lái)看,筆者認(rèn)為,一個(gè)相對(duì)合理的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理機(jī)構(gòu),應(yīng)當(dāng)是根據(jù)醫(yī)院管理的需要采取權(quán)力相對(duì)集中和分工負(fù)責(zé)的扁寬型組織機(jī)構(gòu)。
(五)正確處理成本核算中的幾對(duì)關(guān)系
首先,要正確處理質(zhì)量與成本的關(guān)系,要在保證和不斷提高質(zhì)量的前提下,節(jié)約和降低成本,不能形而上學(xué)片面強(qiáng)調(diào)某一方面;其次,要正確處理好醫(yī)院內(nèi)部利益分配和患者自身利益的關(guān)系,成本核算的目的之一是減少浪費(fèi),減輕患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),不能單純?yōu)樽非筢t(yī)院利益而增加患者負(fù)擔(dān);再次,要正確處理好降低成本和醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步的關(guān)系,要鼓勵(lì)和支持醫(yī)院科學(xué)研究和醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新工作,增加科技投入,不斷引進(jìn)新設(shè)備、新技術(shù),提高醫(yī)學(xué)科技水平,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,堅(jiān)決防止因片面追求降低成本而忽視科技投入的短期行為,更不能影響醫(yī)務(wù)人員科技創(chuàng)新的積極性。
醫(yī)院的成本核算是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的重要手段之一,是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的基本內(nèi)容,也是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)營(yíng)管理水平的有效方法。基于此,積極分析我國(guó)醫(yī)療體系成本核算環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題,探索改善我國(guó)醫(yī)院成本核算的方法,不失為改革我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要舉措。
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