淺談血液臨床生化檢驗標(biāo)本的分析
【摘要】醫(yī)學(xué)臨床中，經(jīng)常需要對血液進(jìn)行生化檢驗的標(biāo)本分析。臨床血液生化檢驗標(biāo)本分析過程中影響檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的因素有多種，直接或間接影響病癥的診斷。因此，準(zhǔn)確分析血液的臨床生化檢驗標(biāo)本有著重要的意義。
【關(guān)鍵詞】血液檢驗;標(biāo)本分析;誤差
隨著社會進(jìn)步，到醫(yī)院就診并化驗血液檢查的人數(shù)越來越多，根據(jù)化驗結(jié)果診斷醫(yī)師能夠有著直觀的了解。這就要求血液化驗過程無誤，化驗人員嚴(yán)格操作，化驗儀器性能及清潔度達(dá)標(biāo)。本文介紹了血液臨床化驗的采集、保存方法，對誤差進(jìn)行分析討論，提出減小誤差的方案。
1、血液標(biāo)本正規(guī)采集和保存方法
1.1采集方法
有抽血化驗必要的患者，除急診外，原則上要求空腹12小時進(jìn)行抽血。并應(yīng)該注意其臨床用藥(包括輸液)的控制。一般早晨空腹采血，有些項目需特殊要求，如兒茶酚胺，試驗前48h禁食茶、水果、咖啡特別是茄子、香蕉等，抽血前靜臥1小時;飲酒后血中乳酸、尿酸鹽、乙醛、乙酸鹽等增加，會引起血脂及某些血清酶結(jié)果升高，甚至出現(xiàn)血清渾濁，影響整個檢驗結(jié)果。特別，吸煙時煙草中所含有的煙堿直接影響到血氧飽和度，導(dǎo)致人體內(nèi)物質(zhì)代謝功能改變，使檢測結(jié)果異常。采血前注意不要過激運動，劇烈的體育運動使血管內(nèi)外的體液打破了原有的平衡，大量汗水的揮發(fā)，以及激素含量的變化(如腎上腺激素類分泌增加，胰島素分泌減少)，致使血液和其他體液中的某些化學(xué)成分發(fā)生急劇變化。主要表現(xiàn)在血中丙酮酸、乳酸、肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)等增高，碳酸氫根減少。因此，一般應(yīng)在安靜狀態(tài)或正常活動下采血，采血前宜休息。
1.2保存方法
正常情況下，血液標(biāo)本采集后，首先應(yīng)及時對標(biāo)本進(jìn)行檢測，如因種種原因不能及時送檢，應(yīng)保存在4℃條件下，保證各項指標(biāo)不發(fā)生變化。在檢驗科日常工作中，檢驗人員最熟知的是的是血漿鉀離子會隨存放時間延長而升高，血糖會隨時間延長而降低。但對其他生化檢測項目的變化了解較少，對血液標(biāo)本保存的錯誤，往往導(dǎo)致實驗結(jié)果的不準(zhǔn)確。有試驗顯示，全血標(biāo)本在室溫下存放，血小板隨時間延長逐步增高，在4小時后與即刻檢測有顯著性差異，而血小板、白細(xì)胞、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞和血紅蛋白隨時間延長有下降趨勢，于2--5天開始與即刻檢測有顯著性差異。血小板離開機(jī)體內(nèi)環(huán)境后，由于滲透壓、溫度、抗凝劑及試管壁等影響，形態(tài)結(jié)構(gòu)快速發(fā)生改變。隨著保存時間延長，一些標(biāo)本出現(xiàn)巨大血小板和血小板聚集，還有一些血小板破壞，最終引起血小板總數(shù)減小。同時，所有生化標(biāo)本都應(yīng)置4℃保留1周。保留患者標(biāo)本以備檢查是國際慣例，也是實驗室對標(biāo)本負(fù)責(zé)的具體表現(xiàn)，以便在臨床醫(yī)生或患者對檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性有異議時可隨時復(fù)查。
2、血液檢測標(biāo)本誤差原因分析和改進(jìn)措施
2.1誤差原因分析
誤差原因來自多方面。首先，由于患者和醫(yī)務(wù)人員沒有做到及時溝通，患者在采血前對相關(guān)注意點不了解，醫(yī)務(wù)人員也沒有講解到位，導(dǎo)致患者因自身因素對血液檢驗效果造成影響。其次，在采血過程中，醫(yī)務(wù)人員不重視、不細(xì)心，不能很好的了解血液檢驗的準(zhǔn)確性對患者臨床分析報告的重要性，因此對患者資料張冠李戴的現(xiàn)象頻繁發(fā)生，導(dǎo)致在血液檢驗和標(biāo)本送檢的時候患者信息和標(biāo)本不相符，出現(xiàn)差異。另外，在采血過程中，醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)能力不過關(guān)，對采血時的基本知識不了解，如醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該了解采血部位對血液檢測結(jié)果的影響，比如在抽血時患者用力攥拳，可引起肌肉組織代謝活躍，加速鉀從細(xì)胞內(nèi)溢出速度從而使血液濃度升高。對相關(guān)知識的不了解導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員采血定位的不準(zhǔn)確，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)針的不熟練或患者配合度不高，也會使血流受阻，出現(xiàn)凝血、溶血現(xiàn)象。醫(yī)務(wù)人員使用抗凝管的手法不正確，血液采集前一些具體的措施沒有做好，采血部位沒有熟悉掌握，相關(guān)的注意事項也沒有顧及，在采血時不規(guī)范操作，都容易導(dǎo)致抽血時間過長或過短，對抽血量的把握不準(zhǔn)確，標(biāo)本量過多或過少，隨意性較大，血液檢驗也難免出現(xiàn)誤差。再次，在標(biāo)本送檢時，標(biāo)本出現(xiàn)劇烈的震蕩，容易產(chǎn)生溶血;沒有及時送檢，標(biāo)本放置的時間過長或者選用的真空管有問題，會造成凝血現(xiàn)象。最后，在對標(biāo)本進(jìn)行檢驗時，血液沒有凝固就進(jìn)行檢驗或者標(biāo)本暴露在空氣中的時間過長，沒有及時檢驗，血液的濃度等都會產(chǎn)生變化，難以保證檢驗結(jié)果的精準(zhǔn)性。
2.2提高標(biāo)本準(zhǔn)確性的對策
采集過后，應(yīng)該注意標(biāo)本的保存環(huán)節(jié)。因此，醫(yī)院護(hù)理部和檢驗科應(yīng)該聯(lián)合建立健全血液檢驗標(biāo)本采集和質(zhì)量控制體系，護(hù)理部應(yīng)嚴(yán)格遵循檢驗科采集血液檢驗標(biāo)本的采集流程和采集操作，并對相應(yīng)的采集流程進(jìn)行相應(yīng)的操作。檢驗科則應(yīng)當(dāng)充分起到監(jiān)督作用，還應(yīng)當(dāng)把不合格的血液標(biāo)本信息及時的反饋給護(hù)理部，由醫(yī)院的護(hù)理部切實的將質(zhì)量控制實施，只有將護(hù)理部和檢驗科有機(jī)結(jié)合起來，才可以從根本上實現(xiàn)質(zhì)量控制，保證血液標(biāo)本的質(zhì)量。嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)的同時，也要不斷的增強(qiáng)對護(hù)士檢驗知識的培訓(xùn)，使護(hù)士根據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及要求來進(jìn)行操作，事先控制可能出現(xiàn)的質(zhì)量誤差。培訓(xùn)的形式與內(nèi)容應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院的具體情況而定聘請專業(yè)人員對血液檢驗標(biāo)本的采集知識進(jìn)行全面的講解。醫(yī)者應(yīng)該具有醫(yī)德和仁心，每一名醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)該具有極強(qiáng)的責(zé)任心和職業(yè)道德，假使醫(yī)務(wù)工作者能夠自覺的遵守查對制度和操作規(guī)程，就能有力避免差錯的產(chǎn)生。醫(yī)院的護(hù)理部應(yīng)當(dāng)經(jīng)常性的組織技術(shù)操作考核及技術(shù)操作培訓(xùn)，以提高護(hù)士的技術(shù)操作水平，強(qiáng)化護(hù)理技能培訓(xùn)，加強(qiáng)職業(yè)道德教育。
3、結(jié)束語
生化檢驗血液標(biāo)本的來源是整個分析過程的先決條件和保證，標(biāo)本的采集好壞是影響結(jié)果是否準(zhǔn)確的重要因素，標(biāo)本采集后如不能及時送檢，合適的保存條件也對血液的生化檢驗結(jié)果起著重要作用。臨床檢驗人員應(yīng)足夠重視對血液生化檢臉過程中對準(zhǔn)確性有影響的因素，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，以給臨床醫(yī)生提供最可靠準(zhǔn)確的依據(jù)，及時作出最正確的診斷。
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