生理學內科案例教學理念論文
生理學是醫學中一門重要的基礎醫學理論課程，是以后進一步學習病理學、藥理學以及臨床醫學的必要基礎，起著承前啟后的作用。許多醫學問題的研究都要以生理學的理論和方法為基礎［1］。但由于生理學內容具有很強的抽象性、又有較強的邏輯性。學生普遍覺得生理學難學、難記。在實際教學工作中，不難發現許多學生的文化基礎較薄弱、缺乏醫學類專業知識。但是學生往往對臨床知識有著濃厚的興趣。在生理學教學中不能照本宣科機械性講解，而是要把有關內容和內科臨床案例結合起來，使生理學的內容更形象化和具體化，加深學生對所授內容的理解，更有效地激發學生的學習興趣，以此收到良好的教學效果［2］。
傳統的醫學教學模式，即以教師為主體，以“一張嘴，一支筆”為工具，通過大課平鋪直敘地將課本知識滔滔不絕地傳授給學生，教師只強調學生對原有知識的理解、接受和記憶，而忽視了學生是學習的主體，忽視了學生的創新思維、分析綜合、自主學習能力以傳授知識與能力培養并重為特點的結合式教學法［3］。因此常常導致學生學習興趣下降，甚至出現厭學情緒，上課時處于被動聽課狀態。教學效果當然就大打折扣了。案例教學法起源于20世紀初美國的哈佛大學醫學院、法醫學院，后經哈佛大學商學院的推廣與發展，己成為一種成熟的教學方法。案例教學法己是美國當今師范教育、師資培訓、醫學與法學教育中非常盛行而有效的一種教學法［4］。教學過程是教師與學生的雙邊活動，要讓學生在有限的課時里掌握生理學的知識點，讓學生自發地對生理學產生興趣，可將臨床案例有機地結合到生理學教學中來，提煉教材生理學的知識點較多，在教學中難以面面俱到，必須對教材進行提煉，深入鉆研教材的重點、難點，提煉出最有效的知識點。改進教學方法采用傳統教學與臨床案例教學相結合的方法，充分利用臨床案例，可使教學內容更加充實，更加形象，更加具有吸引力。課堂上可采用啟發式、誘導式、討論式等教學方法，取代傳統的教學模式必需進行改革，以適應新形勢發展的需要［5］。
生理學教學與臨床醫學實踐有著緊密的聯系，為了把二者有機地結合起來，首先教師在教學觀念上要重視生理學與臨床的結合，力求把教學的知識點落足于臨床，把空洞理論變成具有實際操作性的課程。其次是在教學中注意知識的創新與臨床結合，并把臨床知識升華到教學藝術水平中，最后可通過生理實驗中培養學生的臨床技能加強學生的動手能力從而提高生理學教學水平，為今后臨床課打下結實的基礎［6］。
例如在講授血液這一章血細胞一節時由于醫學原理和概念及醫學數值比較多常常很抽象且枯燥，學生學起來往往難以理解和掌握，筆者引入內科常見的用具體的一個患者的血液常規化驗單開始分析和講解，充分調動學生的興趣和參與性，使得原本枯燥抽象的醫學數值變得那么形象和具體。比起常規的那樣枯燥乏味的長篇講述往往能起到事半功倍的效果。采用理論聯系實際的教學方法教學是一個復雜的系統，它是教師的教、學生的學與教材這三者復雜相互作用中展開的一個統一的過程，而在這三者當中，教師是起主導作用的。教師在教學過程中，應始終突出“三個基本”:基本概念、基本理論、基本方法，同時也應該注意到我們的教育對象都是即將成為醫生、護士這些特點，就更需要經常與臨床案例相結合。通過對生理學理論教學與臨床病例結合的教學，注意挑選病例，采用輻射式和聚合式講授方法，提高生理學的教學水平［7］。
生理學教學應服從醫學教育的總體目標在生理學教學中選擇與臨床工作關系密切的重點、難點、熱點問題與臨床醫學進行鏈接。根據教學目的和教學內容的特點選擇提示性、問題式、專題講座式、專欄式鏈接方式。講授胃液、膽汁、胰液功能時，分析萎縮性胃炎、膽道梗阻、胰腺炎患者臨床癥狀及其產生機制;講授血液粘滯性時，分析其與冠心病、高血壓、血管內血栓形成的關系;講授影響心輸出量的.因素時，分析心肌炎、高血壓性心臟病、心動過速導致心輸出量減少的發病機制以及治療原則有何不同;講授影響動脈血壓的因素時，分析心衰、大出血、過敏性休克患者動脈血壓發生變化的機制以及治療原則;講授腎臟生理時，分析腎功衰竭患者為何出現尿毒癥、高血壓、貧血等癥狀;講授激素生理作用時，分析甲狀腺功能亢進和低下、地方性甲狀腺腫、腎上腺皮質功能亢進和低下、原發性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤患者臨床表現的發生機制。通過與臨床疾病的鏈接，使生理學學習具有明確的目的性，提高了學生學習興趣。在培養學生自學能力、綜合素質、臨床思維能力方面均得到了較好的效果［8］。
在講述胰島素的生理作用時，先列舉糖尿病的典型病例出現多飲、多食、多尿和身體消瘦的癥狀就自然引入胰島素的生理作用降血糖作用。通過病例的講解啟發學生思維，培養學生的分析能力［9－10］。根據教育培養目標的要求及針對學生普遍存在的問題，從課堂、課外、考試3個環節入手進行生理學教學改革，突出能力培養，加強基礎理論與臨床實際的聯系，提高學生分析問題和解決問題的能力。實踐表明，我們的綜合改革措施有利于高素質應用型醫療人才的培養［11］。為了適應培養跨世紀人才的需要，生理學教學應該運用現代教學工具，從單純傳授知識的傳統教學模式逐步轉向重視三基，發展智力，培養智能型人才的教學道路。而目前最緊要的、也是擺在生理教學工作者面前的首要任務就是打破教學中的傳統模式，把能學不能用的從教與學、教師與學生的關系分析教學過程，提出教與學的客觀問題，并闡明如何處理教與學的關系，進行素質教育，提高教學質量。
生理學作為一門重要的醫學基礎課程，是以培養既具備系統理論知識、又有很強能力、并能適應社會發展需要的高素質人才為教學目的，就如何在生理學教學中培養學生能力進行了一些初步的探討。以案例為基礎的教學法的優勢在于發揮典型案例在教學過程中的指導作用，將其應用于生理學的教學實踐可以激發學生對生理學課程的興趣。它改變了傳統教學法的單純注重知識的講授，引導學生主動思維，通過對典型案例的自學、討論和總結，鞏固了所學的基礎知識，增加了感性認識，學會了應用理論聯系實際的思維分析方法。本教學法引入并應用于生理學教學時，應該圍繞著案例展開學習［12］。
這一方法就是以案例為引導，以問題為中心，以學生為主體，以教師為主導。經過我們多年的實踐，證明該方法不但提高了學生對基礎理論知識的掌握，而且提高了學生案例分析的能力。學生在學習過程中產生的疑點和難點在頭腦中形成懸念，成為主動求學的動力。通過自學和思考，學生把各自的思考結果加工整理，并參加案例討論，培養和鍛煉了綜合分析能力。我們相信通過努力，該教學法一定會在生理學教學中得到更好的推廣和完善。
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