中醫推拿對肌肉張力的影響分析
論文摘要：中醫推拿在針對肌肉張力異常疾病方面開展較廣，但在西醫理論中推拿針對改變肌肉張力的情況很難量化。針對該問題本文從肌肉張力改變的發病機理及中醫推拿的治療機理的角度闡述了中醫推拿的治療效果，并提出了作者在如何使中醫推拿在國際上推廣的心得體會。
論文關鍵詞：中醫推拿,肌肉張力
1.前言：
推拿最早又名導引、按蹻或按摩等。推拿療法淵源久遠，我國現存最早的醫學論著《黃帝內經》中就有記載：“按謂以手往下抑制,摩者謂徐徐摩之也。”(《素問·血氣形志篇》)按摩療法的產生在《素問·異法方宜論篇》中也有記載：“中央者其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱，其治宜導引按蹺。”可見按摩療法最初是適應痿厥寒熱病而產生的，并在長期的醫療實踐中逐漸擴大了適應范圍。隨著祖國醫學理論的不斷完善，按摩療法的適應癥由最初的痿厥、寒熱等幾種,至清朝,已可治療內科、婦科、兒科、外科、五官等科的幾百種疾病了。[1]然而中醫推拿在治療運動系統方面的疾病，如：肌肉痙攣、軟組織損傷、肌肉萎縮等效果尤為顯著。上述運動系統障礙體表多表現為肌肉張力的變化。本文將對中醫推拿在肌肉張力方面的影響加以討論。
2.肌肉張力變化的情況分析
肌肉張力是由肌細胞相互牽引產生的力量。肌肉靜止松弛狀態下的緊張度稱為肌張力。肌張力是維持身體各種姿勢以及正常運動的基礎，并表現為多種形式。如人在靜臥休息時，身體各部肌肉所具有的張力稱靜止性肌張力。軀體站立時，雖不見肌肉顯著收縮，但軀體前后肌肉亦保持一定張力，以維持站立姿勢和身體穩定，稱為姿勢性肌張力。肌肉在運動過程中的張力，稱為運動性肌張力，是保證肌肉運動連續、平滑(無顫抖、抽搐、痙攣)的重要因素。肌張力的產生與維持是一種復雜的反射活動，是由分布在肌肉中的肌張力反射的感受器(神經肌梭和神經健梭)接收到信號，再由脊髓前角細胞及腦干運動性神經核內的a運動神經元，支配梭外肌、r運動神經元發出Ar纖維到達并支配梭內肌。其反射弧任何部位的病變均可引起肌張力改變。臨床多出現兩種肌張力方面的變化，分別是肌張力減低以及肌張力增高，現將中兩種情況結合推拿分別進行討論。
2.1肌張力減低
肌張力減低是指肌肉松弛時被活動肌體所遇到的阻力減退，肌內缺乏膨脹的肌腹和正常的韌性而松弛。可因損害部位不同而臨床表現有異。脊髓前角損害時伴按節段性分布的肌無力、萎縮、無感覺障礙、有肌纖維震顫。周圍神經損害時伴肌無力、萎縮、感覺障礙、腱反射常減退或消失。某些肌肉和神經接頭病變肌張力降低，肌無力、伴或不伴肌萎縮，無肌纖維震顫及感覺障礙。脊髓后索或周圍神經的本體感覺纖維損害時常伴有感覺及深反射消失，步行呈感覺性共濟失調步態。小腦系統損害時伴運動性共濟失調，步行呈蹣跚步態。新紋狀體病變時伴舞蹈樣運動。針對由于神經系統疾病所引起的肌肉萎縮推拿能增強肌肉的張力和彈性，使其收縮機能增強和肌力增加。其原理是，推拿能增加對那部位的.毛細血管數量，增大其管徑，使血液循環大大改善。同時還能促進肌肉萎縮部位的血管網重建，恢復血管壁的彈性，改善管道的通暢性能，降低血液流動的外摩擦力等。這些都可減緩萎縮的肌肉組織萎縮進程，從而提高肌肉和肌腱的彈性、松解肌肉、肌腱與周圍組織的粘連。在針對肌張力減低的情況時退拿手法多采用較輕手法，這樣可以激運動神經，提高肌肉興奮性，達到增加肌肉張力彈性的效果。
2.2肌張力增高
肌張力增高分為痙攣性呈強直性兩種情況。痙攣性的肌張力增高伴發于錐本束損害，脊髓反射受到易化。被動運動患者關節時，在肌張力增高情況下出現阻抗感，這種阻抗感與被運動的速度有關。強直性肌張力增高見于某些錐體外系病變中的特殊張力變化，其肌張力增高有選擇性，上肢以內收肌、屈肌與旋前肌為主，下肢以伸肌肌張力增高占優勢。被動運動患者肢體時所遇到的阻力一般比痙攣性者小，但和肌肉當時的長度即收縮形態并無關系，在伸肌和屈肌間也沒有區別。無論動作的速度、幅度、方向如何，都遇到同等的阻力。這種肌張力增高稱為鉛管樣強直，如因伴發震顫而產生交替性的松、緊變化，稱為齒輪樣強直。除此之外肌肉組織在高強度的運動后，由于代謝的中間產物乳酸的大量產生，沉積在肌肉組織中，也會出現肌肉痙攣疼痛和疲勞的現象。臨床治療過中結合藥物的推拿可對張力較強的肌肉組織減張的作用。另外針對疲勞性肌肉張力增加進行推拿治療，能促使其內部的乳酸消散和排出，減緩疼痛感，疲勞消除從而降低肌肉痙攣情況。同時通過按摩手法治療,有利于肌肉中毛細血管的擴張,后備毛細血管開放增加,我國醫學界認為,推拿與按摩手法作用下,肌肉橫斷面的毛細血管比手法作用前增加40倍,并改善微循環中的血液流速、流態,加速體內活性物質的轉運和降解,促進炎性物質的排泄[2]有利于剝離粘連、理筋生新、促進損傷肌肉組織的修復;從而起到功能恢復快,康復期短,后遺癥消失的良好作用。另外肌張力增加多伴有關節活動受限，如：踝關節損傷是運動損傷中最常見的,主要是側副韌帶的損傷受傷后踝部出現腫脹疼痛,壓痛明顯,不能走路或勉強能走而運用推拿按摩手法,可促進局部氣血運行,水腫散結,改善新陳代謝,有助于松解粘連、潤滑關節、糾正筋出槽及關節錯縫,恢復關節的正常生理功能針對肌肉張力增加時的推拿手法多采用重手法，使局部溫度升高增加血流盲從而療肌痙攣。[3]
3總述
中醫把人體看成一個統一的整體,同時認為人與自然界和社會也是一個不可分割的整體。這種整體觀念貫穿于中醫的所有領域，推拿臨床亦不例外。[4]在西醫的指導思想下人們習慣于單純從局部解剖與現代病理學知識來診斷和治療疾病，加之西方醫學對中醫治療的確切性及量化方法存有疑問，這樣使我們傳統中醫在國際上很難推廣。如何運用中醫整體觀念來指導推拿臨床，并對其療效的針對性及確切性的量化是應該認真深入思考的重大課題。
[1]廖軍關于推拿教學改革的思考四川教育學院學報2008第24卷第6期29-30
[2]陳中偉,實用運動醫學[M].上海:上海科技教育出版社,1996,(1):26,39.
[3]雷鳴枝,推拿按摩治療運動性軟組織損傷的應用研究懷化學院學報200827,589-91
[4]王寧中醫整體觀念對推拿臨床的指導意義及其應用舉隅醫學與哲學(臨床決策論壇版)200732976-78
[5]紀樹榮運動療法技術學華夏出版社2006524-529
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