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重型顱腦損傷病人鼻飼的護(hù)理體會(huì)
【摘要】重型顱腦損傷昏迷的病人或行氣管切開(kāi)的病人，由于不能經(jīng)口進(jìn)食，可以通過(guò)鼻飼灌注食物、藥物、水及其他必要的營(yíng)養(yǎng)素以供需要。本文對(duì)2001年-2006年我院腦外科108例鼻飼病人的護(hù)理體會(huì)，總結(jié)了鼻飼時(shí)的注意事項(xiàng)、鼻飼的方法。由于病人昏迷程度不同，是否行氣管切開(kāi)，插管時(shí)除嚴(yán)格遵守操作規(guī)程外，要因人而異；鼻飼過(guò)程中要嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)調(diào)整食譜，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生；當(dāng)病人出現(xiàn)消化道出血或食物反流時(shí)要采取積極有效的應(yīng)對(duì)措施。【關(guān)鍵詞】顱腦損傷 鼻飼 護(hù)理
重型顱腦損傷后機(jī)體表現(xiàn)為能量消耗增加、分解代謝增加。若傷后早期不能及時(shí)、適當(dāng)補(bǔ)充足夠的熱能、蛋白質(zhì)及其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，繼而引起體重下降、低蛋白血癥、免疫功能降低、傷口愈合不良，感染率增高等征象，從而影響疾病的恢復(fù)及神經(jīng)元的修復(fù)再生功能。為此我科自2001年至2006年對(duì)108例腦外傷昏迷病人采取了鼻飼療法，取得了滿意的效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
108例均為重型顱腦損傷病人，GCS評(píng)分3-8分，男86例，女22例，年齡28-65歲，平均42.3歲。其中顱內(nèi)血腫術(shù)后28例，原發(fā)性腦干損傷16例，腦挫裂傷64例，氣管切開(kāi)56例，鼻飼時(shí)間最短3天，最長(zhǎng)40天。
2 護(hù)理體會(huì)
2.1鼻飼的注意事項(xiàng)：（1）插鼻飼管前檢查病人鼻、口腔有無(wú)阻塞，有假牙應(yīng)先取出。顱底骨折病人禁止從鼻腔插管，可從口腔插入。
（2）胃管插入后應(yīng)先注入少許溫開(kāi)水，觀察病人的反應(yīng)，證實(shí)胃管通暢時(shí)，緩緩灌入食物，勿加壓，如不通暢時(shí)可稍加壓。為了避免食物在管內(nèi)存留、堵塞，每次灌入食物前后都應(yīng)注入溫水10ml左右。（3）鼻飼前檢查有無(wú)腹脹、胃內(nèi)容物是否排空或有無(wú)咖啡色液全。如有腹脹或胃內(nèi)殘留物過(guò)多，應(yīng)延長(zhǎng)鼻飼間隔時(shí)間，并將胃內(nèi)潴留物抽吸干凈，減少鼻飼量，必要時(shí)輔助消化藥。若有腹瀉 應(yīng)及時(shí)調(diào)整飲食或暫時(shí)停鼻飼。（4）鼻飼前吸凈口腔、鼻腔、氣管切開(kāi)處的痰液和分泌物。（5）定期測(cè)量上臂圍、血糖、電解質(zhì)、血紅蛋白等，根據(jù)情況調(diào)整飲食。（6）鼻飼用具應(yīng)保持清潔，用畢洗凈，并加強(qiáng)口腔護(hù)理。（7）胃管應(yīng)選用軟而有彈性的小口徑胃管，減少對(duì)鼻咽部的刺激。胃管每周更換1次，兩側(cè)鼻孔交替插管。 2.2鼻飼方法：昏迷或術(shù)后1-3天內(nèi)以全靜脈營(yíng)養(yǎng)為主，以后鼻飼供給熱量為主。可給高熱量，富有多種維生素，易消化的流質(zhì)飲食。我們采用：（1）混合奶。包括牛奶200ml、豆?jié){100ml、糖30g、煮熟的蛋黃1個(gè)、鹽1g，必要時(shí)適當(dāng)加入21金維他或其它維生素類藥。（2）各種肉湯。以清沌的魚(yú)湯、牛肉湯為主。避免攝入過(guò)多的油質(zhì)，引起腹瀉。（3）果汁。對(duì)消化良好，無(wú)嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀的病人，可給蘋果、葡萄等果汁。混合奶和肉湯每天各3次，每次200～300mL，果汁1天2次，一次100～200ml。
2.3并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：
2.3.1腹瀉及便秘的病人的護(hù)理：因重型顱腦損傷頰人植物神經(jīng)功能紊亂，常引起胃及腸的分泌、運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)或減弱，出現(xiàn)腹瀉或便秘。護(hù)理措施：（1）一旦出現(xiàn)腹瀉，立即留取標(biāo)本送檢及細(xì)菌培養(yǎng)，除外腸道感染性疾病。（2）根據(jù)病人的傷前飲食習(xí)慣及年齡，合理配食。（3）注意腹部保暖，避免由于翻身、更換床單及處理大小便時(shí)腹部受涼，導(dǎo)致腹瀉。（4）如有便秘時(shí)，先用開(kāi)塞露，若不見(jiàn)效，可在鼻飼物內(nèi)加入少量緩瀉劑。
2.3.2消化道出血病人的護(hù)理：重型顱腦損傷常因下丘腦、腦干—迷走神經(jīng)障礙，可發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血。病人出血前癥狀不明顯，常以咖啡樣胃容物和黑便為主要表現(xiàn)。每次鼻飼前都要檢查胃內(nèi)容物的顏色和性質(zhì)，一旦發(fā)現(xiàn)有咖啡樣容物，采用以下措施：（1）吸出胃內(nèi)容物，減少胃內(nèi)容物對(duì)胃粘膜的刺激。（2）冰鹽水洗胃，必要時(shí)加入正腎素。（3）通過(guò)靜脈給止血藥。
2.3.3鼻飼物反流的護(hù)理：氣管切開(kāi)病人因體位、方法、鼻飼量掌握不當(dāng)，加之吸痰等刺激，易導(dǎo)致鼻飼物反流入氣管內(nèi)引起誤吸，增加肺部感染機(jī)會(huì)。護(hù)理措施：（1）鼻飼時(shí)床頭抬高30～40℃，并維持半小時(shí)以上。（2）鼻飼后1小時(shí)內(nèi)盡量避免吸痰，以減少刺激。（3）吸痰時(shí)觀察痰液有無(wú)突然增多、顏色有無(wú)變化，如痰液的顏色、性狀與鼻飼物接近時(shí)，說(shuō)明有食物返流，嚴(yán)重時(shí)停止鼻飼。（4）加強(qiáng)口咽部容易反流積液，易于細(xì)菌生長(zhǎng)。加強(qiáng)口咽部護(hù)理，增加口腔護(hù)理次數(shù)，加強(qiáng)病情觀察及各項(xiàng)指標(biāo)的變化。
（5）加強(qiáng)呼吸道護(hù)理：加強(qiáng)翻身、拍背，促進(jìn)排談，防止肺部感染；給予超聲霧化吸入，每日3次，以稀釋痰液；必要時(shí)做痰培養(yǎng)，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。
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