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山東地區近20年來漢族青少年骨齡的調查研究
【摘要】 目的 了解山東地區近20年來漢族青少年骨骼發育的變化趨勢。方法 對山東省5個市區(青島、煙臺、淄博、萊蕪和高密)健康漢族青少年5 612人進行膝部和踝部X線攝片，觀察其干骺融合情況，計算各長骨干骺融合時間。同時，測量其身高、體質量、胸圍并詢問女生月經初潮時間。結果 男女膝、踝部各長骨干骺融合時間、女生月經初潮時間較以往文獻報道結果有提前的趨勢。膝踝部各長骨干骺融合時間與生長指標及女生月經初潮時間呈高度正相關(r=0.801～0.999,P<0.05)。結論 山東地區青少年的生長發育有明顯提前的趨勢，應慎用以往的骨齡評定標準。
【關鍵詞】 年齡測定，骨骼;干骺融合;月經初潮;放射攝影術
[ABSTRACT] Objective To investigate the changing tendency of the skeletal development in Han adolescents in Shandong province over the past 20 years. Methods An X?ray film of knee and ankle of 5 612 healthy Han adolescents in five cities (Qing?dao, Yantai, Zibo, Laiwu, and Gaomi) of Shandong province was taken. The time of epiphysis?diaphysis fusion of the long bone was calculated. Their body height, body weight and chest circumference were measured and menarchal time of the girls asked.Results The epiphysis?diaphysis time in both male and female, and menarche in girls showed earlier than that previously reported. The epiphysis?diaphysis time was significantly correlated with their growth index and the girls’ menarchal time (r=0.801-0.999,P<0.05). Conclusion There is a tendency of ahead of time of growth and development in adolescents in Shandong province, the previous standard of bone age evaluation should be used with caution.
[KEY WORDS] Bone age determination; Epiphysis?diaphysis fusion; Menarche; Radiography
骨齡，正式名稱為骨骼測定年齡。它是通過測定骨骼的大小、形態、結構、相互關系的變化反映體格發育程度，以年齡的形式、以歲為單位進行表達的生物學年齡[1]。骨齡是比身高、體質量、第二性征等更能精確反映個體發育水平的生物學尺度[2]，是青少年生長發育的可靠指標。影響骨骼發育的因素除了遺傳、疾病、內分泌、體育鍛煉、種族外，還有營養、地區和時區等諸多因素[1]。近20年來，山東地區居民的物質和精神生活發生了巨大變化，尤其是飲食結構的改變，使青少年的生長發育出現明顯變化，有提前的趨勢。本文通過對山東地區近20年來漢族青少年膝、踝部各長骨干骺融合情況的研究，旨在對山東地區青少年的骨發育狀況作更切合實際、更合理的評價�，F將結果報告如下。
1 資料和方法
1.1 研究對象
對山東省5個市區(青島、煙臺、淄博、萊蕪和高密)進行研究。每個市區采用分層整群抽樣調查方法選取9～20歲漢族青少年為研究對象。納入標準：體檢確認身體健康，營養狀況良好。采用馬爾丁金屬測量計、經校準的杠桿秤分別測身高、體質量，選擇在“國人正常身高、體質量范圍調查表”規定范圍內者作為研究對象。排除標準：參加特殊文藝、體育訓練;有服用影響骨骼發育藥物史者(有影響骨骼發育疾病史或外傷史的青少年)[3]。根據出生年月計算研究對象的生活年齡,按性別、生活年齡進行分組，每歲為1組，如9歲組為9.00～9.99歲。見表1。
1.2 方法
被檢者坐于攝影臺上,下肢平直。膝關節放置位置：足尖向上并稍內旋,使髕骨置于股骨內外髁之間。片盒置膝部腘窩下，膠片中心對準兩髕骨下緣連線中點處。拍攝包括股骨下端(FIE)、脛骨上端(TSE)和腓骨上端(FSE)X線片。踝關節放置位置:足尖向上并內旋10°～15°，兩內踝連線中點上1 cm處置于膠片中心。拍攝脛骨下端(TIE)和腓骨下端(FIE)X線片。靶長距與國際通用標準相一致，為95 cm。以骨骺和干骺端之間的骺板變模糊、骨小梁貫通≥3/4骨骺體長度作為判斷骨骺融合的標準[4]。由讀片經驗豐富的影像科醫師參與準確讀片，要求3人觀片及1人不同時間的觀片結果要一致。攝片同時準確測量受檢者的身高、體質量及胸圍。對所有女生詢問月經初潮情況，除去回憶不清和記憶不準確者。根據月經初潮的年、月、日，準確計算月經初潮時間�！”�1 各地區研究對象按性別、生活年齡分組表(人)年齡(歲)
1.3 統計學分析
所獲全部數據采用SPSS 11.5及PPMS 1.5[5]進行統計學分析處理,用概率單位回歸法[2]求出骨骺半數融合的年齡和女生月經初潮時間并進行相關性分析。
2 結 果
2.1 山東地區男女各年齡段膝、踝部各長骨干骺融合率比較
本文女生18歲以前膝、踝部各長骨干骺融合率較男生有提前的趨勢。見表2。表2 不同年齡青少年膝踝部各長骨干骺融合率
2.2 膝、踝部長骨干骺融合時間比較
本文膝、踝部各長骨干骺融合的時間較以往報道的結果有提前的趨勢。見表3。
2.3 女生月經初潮時間
本文女生半數月經初潮時間為12.71歲，平均為(12.81±0.78)歲。
2.4 膝、踝部各長骨干骺融合時間與月經初潮時間及生長發育指標的關系
膝、踝部各長骨干骺融合時間與月經初潮時間及生長指標呈高度正相關(r=0.808～0.999,P<0.05)。見表4。表3 與文獻膝、踝部長骨干骺融合時間比較表4 相關系數(r)性別部位身高體質量胸圍月經初潮時間
3 討 論
3.1 膝、踝部各長骨干骺融合情況
從本組結果可以看出，男女膝、踝部各長骨干骺融合時間從早到晚為脛骨下端、腓骨下端、股骨下端、腓骨上端、脛骨上端。其中男生股骨下端和腓骨上端融合時間相同。男女脛骨上端干骺融合時間均晚于股骨下端和腓骨上端，這與席煥久等[6]報道脛骨上端干骺融合時間最晚一致。本組脛骨下端和腓骨下端干骺融合時間明顯早于脛骨上端和腓骨上端，與劉惠芳等[7]報道的結果一致。而脛骨下端干骺融合時間早于腓骨下端，與其報道不一致，需進一步探討研究。本組男12歲以前、女11歲以前皆沒有干骺融合，這與席煥久[8]報道男15歲以前、女13歲以前皆沒有干骺融合不一致，從側面反映本地區近20年來青少年干骺融合時間有所提前，且膝、踝部各長骨干骺融合時間男比女晚1.3～1.8歲，這與曹來賓[4]報道男生膝、踝部各長骨干骺融合時間比女生的晚1～2歲相一致。本研究結果還顯示，男女膝、踝部各長骨干骺融合時間比張乃恕等[9]、席煥久等[4]及吳恩惠[10]報道的結果均明顯提前。雖然本研究結果與前兩人的報告相差較大，但與吳恩惠報道的結果較為接近。HIMES[11]曾報道大約每10年左右骨發育成熟提前0.22～0.66歲。盡管骨齡的影響因素很多，但生活水平提高、時間和地區性差異可能是造成本結果差異的直接原因。
3.2 月經初潮情況
本地區女生月經初潮時間最早為9.5歲，最晚為15.78歲，這與國內葉義言[1]報道為10～16歲基本一致。本研究半數月經初潮時間為12.71歲，比顧名等[2]報道的結果提前了1.23歲。平均初潮時間為12.81歲，這比季成葉等[12]和彥斌等[13]報道的結果分別提前了0.69歲和0.34歲，與國內外一些報道近100多年來平均每10年月經初潮時間提早大約3～4個月基本一致。
本組男女膝、踝部各長骨干骺融合時間與身高、體質量、胸圍及女生月經初潮時間均呈高度正相關，且女生膝、踝部各長骨干骺融合時間與月經初潮時間的相關系數值均高于其余生長發育指標。這與國內外普遍接受的規律——月經初潮與身高、體質量、第二性征等生長發育指標相比，與骨齡關系最為密切相一致[12]。
近20年來，山東地區居民的生活水平顯著提高，飲食結構也發生了明顯改變,主要表現在多數孩子喜歡吃各種洋快餐、服用一些營養保健品、吃的肉類食品中含有性激素等。這些因素可能是山東地區男女膝、踝部各長骨干骺融合時間明顯提前的主要原因。由于影響骨齡的因素很多，除遺傳和環境因素外，還有時區和地區因素等。而且很多文獻報道，近年來許多地區青少年發育有明顯提前的趨勢，因此，我們應該慎用以往的骨齡評價標準并應及時修訂各地區新的骨齡標準。
本研究對山東地區近20年來青少年膝、踝部各長骨干骺融合情況進行了研究探討，為該地區新骨齡標準的修訂積累了客觀資料;為人類學、法醫學、兒科臨床和兒童保健等領域提供了新的研究資料。另外，本文對女性進行的月經初潮問卷調查分析研究，對制定青春期衛生課教育和文體方面人才的選拔具有直接的指導意義。
由于近些年來人們對X線危害的認識，很多家長不愿自己的孩子接受X線攝片，使本研究樣本收集時間較長，可能對研究結果有一定的影響。
【參考文獻】
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