提高課堂教學實效方法的思考
【關鍵詞】 教學實效以提高課堂教學實效為根本目的的教學模式，已經成為國內外教學研究的當務之急。課堂教學的時間是有限的， 要實現在課堂的有限時間內使學生獲得最大限度的知識的收益和思維的拓展，需要每一位教師對課堂教學做多方面深入的思考和研究。本文以醫學教育為切入點，探討提高課堂教學實效性的教學方法。
1 我國教學方法現狀
教育學發展到現在，所有教學方法大致都可歸結到由赫爾巴特提出的“傳統教學法”和由杜威提出的“現代教學法”這兩大類中。傳統教學法是世界各國最早流行的教學方法。到了19世紀50年代，隨著以問題為中心的情景教學等方法的出現，逐漸形成了現代教學法體系。相對于傳統教學法，現代教學法在師生關系上以學生為本；在理論知識與實踐的關系上，以實踐為中心，以直接經驗為主。
我國目前的教育狀況呈現出以傳統教學法為主流，以現代教學法為輔助的特點。傳統教學法注重幫助學生進行理論知識的積累和繼承，以及知識體系的構建，使我國的學生理論知識較系統完善，基礎知識扎實。但傳統教學法缺少開發性、綜合性的課程，嚴重地壓制了學生本身的主動性、創造性、積極性。實踐證明，傳統教學法重知識傳授，但對實踐能力和綜合能力培養存在不足，如缺乏人文科學、社會科學及除醫學以外的其他自然學科基礎知識，缺乏必要的創新精神和創造能力，理論與實踐脫節明顯，不能形成比較完善的臨床邏輯思維的科學方法［3］，不適應現代社會發展的需求。
針對傳統教學方法的不足，國內的教育工作者不斷進行改革，并吸收國外優秀教學理念和方法，如醫學專業教育中的分系統按科目順序教學法，“自主學習，合作探討”式教學，以及以問題為基礎的(PBL)教學法。PBL教學法等已開始被實際運用。此外還有許多其他新型教學法也被用于實踐，為我國高等教育注入了一股清新的活力。但是在這個改革過程中不可避免地凸現出了一些問題，教學方法的改革還需進一步調試，以便與中國國情相結合，與本國學生相適應。
2 現代教學法在我國醫學教育中的應用
2.1 PBL教學法
PBL的全稱是“Problem-based learning”，PBL教學有如下特點：①以學生為中心，這種學習過程可以使學生養成一種積極的學習習慣，提高了理解力以及克服困難的能力，這將使學生受益終身。②培養學生將來實踐工作中需要的一般能力和技巧，包括團隊合作精神、主持能力、傾聽與記錄能力、相互尊重與寬容能力、對文獻評價能力、自我指導式學習和文獻使用能力，以及表達技巧能力等。③是一個整體性參與的課程，能夠激發學生參與課堂教學的全過程，學生把概念與實際生活中的事件關聯起來的過程中，加深了對知識的理解［1］。PBL在國內外醫學院校的基礎課、臨床課和實驗課中得到較好應用，并取得了較好的教學效果。
國內PBL教學法的一般操作方法是先找出要學生掌握的重要問題，每個問題由不同學科的教師合作寫成一個PBL案例并確定該案例特定的學習目的［2］，上課時學生以8～15人(太多不利于組織，太少不利于展開討論，也造成教學資源的浪費)為一組，每上一次課稱為一個導師指導期，每個案例由2～3次輔導課組成。①學生學習時以一個實際(或模擬)的臨床問題為起點。如對于剛入學不久、還沒接觸多少醫學知識的學生可以提這樣的問題［2］：劉女士,50歲，心率為82 min-1，血壓21.3/13.3 kPa，請問劉女士健康方面有沒有問題?②由此問題帶出一系列相關的基礎知識和臨床技巧方面的問題。如：為回答以上問題，學生必須弄清：什么是血壓?血壓如何測量?如何表示?正常人的血壓范圍是多少?血壓與年齡有什么關系?正常血壓的意義是什么?形成血壓的基礎是什么?高血壓有什么危害?如何治療高血壓?如何預防高血壓等。③學生在歸納出必須知道的有關問題后，即分頭到圖書館和因特網上查閱有關的參考文獻，尋找答案(可由教師提供部分參考文獻的目錄)。④學生再次碰頭時，各自把自己查到的信息與眾人共享，互相補充，最終得到各個問題的滿意答案。通過這樣2～3次課程的主動學習，學生通過各自的辛勤勞動并互相交流獲得的信息，最終獲得了與心血管系統有關的解剖學、生理學、病理學、藥理學以及臨床診斷等各方面的較完整的知識。教師或導師在整個輔導過程中的作用不是給學生提供參考答案，也不是回答學生的提問，而是啟發學生思考，引導學生提出問題，控制學生討論的范圍和時間，指導學生如何去查找有關問題的答案，記錄各學生的表現，以便明確不同學生的弱點所在并給予相應的幫助。最后教師給出每個案例的學習目的，作為學生復習掌握的重點。廣東藥學院中山教學部的黎顯林［3］嘗試將PBL教學法應用于中醫教學中，分為組織教學，指定教學內容，自學討論和歸納講評4個步驟。
PBL教學對教案的要求比較高。只有高質量的教案才能保證PBL教學的成功。因此PBL教案需要精心準備。教師應該事先確定具體的教學目標。選取的教案事例應該能夠引導學生自然地進入規定的學習領域并且達到預想的目標。單純采用PBL教學法，學生得到的知識對于解決所選定的重要問題來說是足夠廣泛和深入的。但對于掌握系統的學科基礎知識(如解剖學、生理學、生物化學等)來說又顯然不夠［3］。所以，PBL教學法應該與其他教學方法交叉應用才能取得更好的教學效果。可見，PBL教學法并不是萬能的，同樣存在一些問題，進行PBL教學需要對教師進行嚴格的培訓，同時要求教師不斷更新知識，在師資不足的現實情況下，要很好地應用PBL教學法還需要進一步努力。其次，在PBL教學的要求下，很多學生需要同時使用圖書館及電腦網絡資源，因此對相關設施的要求比較高。
近年來，PBL教學改革在我國醫學教育中方興未艾，但從規模和深度方面都遠遠沒有達到PBL教學所要求的最佳效果。其中的主要原因還是教師對其缺乏了解，常常把臨床見習的教學方式簡單地等同于PBL教學，誤解了PBL教學的性質，忽視了其在教學中的重要性，因此阻礙了PBL教學法的推廣和應用。這說明，對PBL教學進行深入的學習和研究，是我國臨床醫學教育改革的迫切要求［4］。
2.2 建構主義理論在醫學教學中的應用
建構主義(Constructivism)也稱為結構主義。建構主義還吸收了杜威的經驗學習論、維果茨基的發展學習論、布魯納的認知結構學習論、奧蘇伯爾的認知同化學習理論以及圖式論等，所有這些研究都使建構主義理論得到進一步的豐富和完善，為實際應用于教學過程創造了條件。建構主義理論認為學習的本質是一個積極主動的建構過程，強調學習者的自主性、能動性，強調學習中要主動發現問題，主動收集、分析、整理有關資料，并將所獲得的新知識與已有的知識經驗建立實質性聯系，進行意義建構。學生是知識意義的主動建構者，而不再是外界刺激的被動接受者；教師是教學過程的組織者、指導者、意義建構的幫助者、促進者，而不再是知識的傳授者、灌輸者。 建構主義教學模式將建構主義教學思想有效地轉化為活生生的教學實踐的應用模式，主要包括以下幾種：①拋錨式(Anchored)教學，②交互式(Reciproca1)教學，③支架式(Scaffolding)教學，④隨機訪問式(Random access)教學，⑤問題解決模式教學，⑥探究學習模式教學。與傳統教學模式相比，建構主義教學模式有其自身的優越性：①重視不同教學情境的創設，便于學生對所學知識展開多角度的理解，有利于知識的掌握和遷移；②特別適合不同層次學生的綜合性學習任務設計，有利于不同層次的學生完成所學知識的意義建構；③強調以學生為本，把學生看成是學習與自身發展的主體，倡導啟發式、探究式的學習方式，有利于學生主體意識、創新精神和創新能力的發展； ④重視合作學習，有利于學生合作意識和協作精神的培養；⑤重視信息技術的運用，學生的獲取、分析和處理信息的能力得到了培養；⑥強調發展性教學評價，關注知識與技能、過程與方法、情感與態度、價值觀等多項目標的實現，有利于學生的全面發展［5］。
2.3 循證醫學在醫學教育中的應用
循證醫學教育模式提倡在有限的時間內從解決問題中學習知識，并在應用知識的過程中不斷構建知識體系和深化理解知識的意義，掌握那些最迫切最有用的知識，實現學習的最優化。從短期的“充電”轉變為終身教育。讓學生樹立終身教育的觀念，并養成不斷學習的習慣與能力，即從終結性教育轉變為終身教育。循證醫學的醫學教育模式是以問題為導向，尋找現有最好的證據、評價和綜合分析所得證據以及正確應用結果以指導問題的解決，從而培養醫學生主動學習和解決問題的能力［5］。
循證醫學教學正是使醫學生和醫務工作者學會掌握自我更新醫學知識和臨床技能的方法與技巧的有效途徑。循證醫學是醫學教育與臨床實踐有機地融為一體的良好模式，是實現高效終身學習的臨床醫學模式。循證醫學的教育觀念和教學模式是當今醫學教育的重要發展方向。我們應當從實際出發，積極開展循證醫學教育，以培養學生循證思維能力和自主學習習慣，促進學生創新意識、創新思維、創新方法和創新能力的發展。將循證醫學的理念、原則和方法引入醫學教育，可培養醫務工作者、科研人員和醫學生的創新意識和創新思維方式，使他們具備系統、全面、快速、有效地獲取所需醫學文獻的能力，可掌握快速閱讀和正確評價醫學文獻的基本原則和方法，并將科學、真實和可靠的文獻應用于臨床醫療、科研和醫學教育實踐，以充分發掘和發揮其創造力，推動醫學科學技術的進步。
3 提高課堂教學實效方法的深入思考
我國醫學教育改革必須順應時代發展的要求，積極吸收國外優秀教學模式精髓，充分依靠現代信息技術提供的良好技術平臺，更新陳舊的教育觀念和單一的教學模式，努力創造出一種真正意義上尊重人的創造性、相信人的潛力，便于人與人交流與合作，體現學生本位、重視能力培養、適合時代需求的嶄新的教育觀念和教學模式。
現代教學方法能夠使學生具有將知識融會貫通的能力、活學活用的能力和探索及創新的能力，并達到師生雙方面交流互動的目的，同時也研究對于課堂教學實效性評價客觀科學的量化指標及評價方法。目前仍有如下幾個問題需要我們進行深入的思考：①進一步探索提高課堂教學實效性策略的內部運行機制是保證課堂教學時效不可忽略的重要環節。②進行教學方法、教學內容及教學環節的更新改革：在循證醫學教學法、PBL教學法、自主學習法以及發現式、學導式等教學法都有一共同之處，即以啟發的方式向學生傳授知識，培養學生的能力。對此，在教學內容的更新上需要進一步重視智力、能力和非智力因素協調發展；教與學的關系上，強調學生學習的主觀能動性；教學進行過程中，重點放在組織、指導學生獨立學習活動，重視智能開發，使學生不僅會學，更要想學和樂于學，使教學內容由單純專業知識傳授，向專業知識與道德、心理素質培養并重方向發展。③更新教師及學生的教學理念,對教師及學生進行相關培訓及學習。④選擇優化的現代化技術與課堂教學方法有機結合：常規教學視聽設備向自動化、智能化和綜合化發展；教學軟件向靈活、多樣化、專門化和模塊化發展；將信息高速公路的建設用于教學和科研，廣泛采用計算機技術和現代信息技術教學，這些將大大推動教學方法的進步。但要注意多媒體運用不當可出現三亂：即“教者手忙腳亂，看者眼花繚亂，聽者心煩意亂”。 ⑤建立科學合理可行的能評價課堂教學實效性的量化、客觀、可操作性強的質量監控指標。如此，我們才能探索出一個既能與國際醫學教育標準接軌，又符合中國國情，既提高課堂教學實效性，又切合醫學自身特色要求的教學模式。
【參考文獻】
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［4］ 王方芳,陳俊國. 建構主義教學模式及其對我國醫學教學模式改革的啟示［J］. 西北醫學教育, 2006,14(1):56-58.
［5］ 周建華,文繼舫,李景和,等. 教學方法與手段多樣化，提高病理學教學質量［J］. 中國高等醫學教育, 2004(4):50-52.
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