醫學檢驗本科生實習期實踐全面質量控制過程的意義
【關鍵詞】 醫學檢驗 臨床實習 教學 全面質量控制
［ABSTRACT］ObjectiveTo assess significance of the total quality control in the clinic practice of the laboratory?medicine students. MethodsBased on the theory of total quality control in classroom teaching, some steps to educate the students before the clinical practice were carried out. The students and the teachers summarized our work in different clinic practice stages in order to practice total quality control in clinical practice for the students of laboratory medicine. ResultsThe laboratory medicine students practiced the total quality control process and improved the theory taught. The total?quality?control idea was accepted by most of the laboratory medicine students. The comprehensive ability and qualification of the graduates improved greatly in recent years. ConclusionThe practice of the total quality control has promoted the theory teaching, adapted the change of laboratory medicine, developed the student’s related ability and trained the teachers.
［KEY WORDS］laboratory medicine；clinic practice；teaching；total quality control
為了適應醫學檢驗向檢驗醫學模式的過渡，檢驗醫學的培養目標對檢驗專業本科生的教學提出了新的要求。新形式下如何適應醫學檢驗模式的轉變及高等教育面向21世紀培養高素質、多向型人才的需要成為檢驗醫學教學的一項新課題。由此，在同學初步認識理解全面質量控制過程的課堂理論教學基礎上，臨床帶教中我們嘗試使同學親身實踐全面質量控制過程，現報告如下。
1 全面質量控制過程
質量控制是質量管理的一部分，是致力于滿足質量要求或者是為達到質量要求所采取的作業技術和活動［1］。為了保證實驗結果的質量，必須對實驗全過程進行控制。因此，簡單地說全面質量控制是指：分析前的質量控制、分析中的質量控制及分析后的質量控制，總稱總質量控制或全面質量控制。質量是科室的生命，建立大質量觀，強化質量意識、加強質量管理是檢驗學科建設的核心。隨著醫學檢驗向檢驗醫學模式的過渡，以往臨床實驗室只注重實驗室中的質量控制過程已不能滿足學科的發展。因此，建立、健全全面質量控制體系，不僅滿足了實驗室自身發展要求、提高了自身素質水平，而且已成為臨床實驗室保證質量的關鍵。
2 臨床實習期對全面質量控制過程的實踐
實際上在醫學檢驗本科的專業課教學中，我們已經注意到將全面質量控制過程引進來。我校醫學檢驗專業5個專業教研組在2002年結題的《醫學檢驗專業臨床檢驗技能考核與評價體系的建立及實踐》［2］中的考核體系就劃分為實驗前、實驗中及終末質量控制。因此，全面質量控制在理論教學中已初步得到實踐。近年來，在《臨床生物化學與生物化檢驗》實驗室的臨床實習帶教中，我們嘗試并總結了一 套行之有效的帶教模式，使同學在臨床實習期親身實踐全面質量控制過程。在實踐中檢驗理論教學知識，強化操作技能，培養自身能力，并且已取得了一定的成效。
2.1 實習前全面質量控制觀的教育
對于初入臨床實驗室的同學，入科教育是一門必修課。在入科教育中即明確全面質量控制過程，臨床實驗室各項規章人手一冊，實習過程中要嚴格遵守相關制度，端正實習態度，約束自身行為。使同學意識到臨床實習中面對的不僅僅是取自病人自身的各種樣本，而是患有各種疾病的病人在醫院診療的全過程，一切醫療行為都要從病人的利益出發。自己的一言一行，將對病人產生不同的影響，并為此制定及細化實習中的考核指標，要求同學以此比對各自行為，并進行逐一量化，有章可循。從而使質量控制觀念在實際行動中得到體現及強化，以減少或避免自身原因引起病人檢測結果不準確的概率及其他干擾檢測結果的因素。
2.2 教師有步驟翔實帶教
臨床化學實驗室的帶教教師從全面質量控制的內容入手制定了一套詳細的帶教計劃，為每位同學指定臨床帶教教師，分別在分析前、分析中、分析后易出問題的環節親自示范，使同學在實習過程中對于全面質量控制有了更為深刻的認識。
分析中的質量控制過程即實驗室內的質量控制，臨床生化室內質量控制經過幾十年的發展完善己有成熟的理論及操作體系。在這一環節中容易產生只要質控品合格任何檢測報告都可發出的麻痹大意思想。為此，在帶教中我們時刻提醒同學“三查三對”制度、“差錯記錄”制度。任何異常報告都不能輕易發出。如急性暴發性肝炎肝臟損傷可致轉氨酶大量釋放入血，血中轉氨酶的濃度異常升高，但由于方法學等因素的限制，在檢驗過程中會出現底物耗竭現象，檢驗結果與實際情況可有數十倍甚至上百倍的差距。如果沒有注意到這一情況，檢測結果會對臨床診斷產生誤導。出現這一問題后我們會將樣本稀釋后重新測定來觀察檢測結果間的實際差異。通過這種對比使同學認識到要善于捕捉臨床申請單中任何可用信息，必要時要與臨床進行聯系核對，甚至直接觀察病人，以減少差錯的發生。對出現類似的異常情況我們都要求同學做好翔實記錄，以備今后結果的整理總結。
分析后的質量控制包括結果計算、發出等過程，在這一過程中我們主要建立“結果回報”制度。對過低過高的檢測結果要求同學再一次進行核對及復查，確認無誤后在發出報告的同時與臨床聯系詢問檢測結果是否與臨床相符。如果不符建議臨床重新留取樣本復測及提示臨床查找原因，如果相符這時的結果可為臨床對癥處理，搶救危急重病人爭取到寶貴時間。通過這一過程使同學直接感受到我們的工作在病人治療過程中的作用。
2.3 分階段及時總結、交流
經過一段時間的實習后，臨床帶教教師會定期及不定期地就同學前一段時間的實習情況集中進行總結，就同學在實習中存在的較多問題予以指正與解答。并且每次會設置相關質控專題及病例與同學進行交流，共同學習。每次的總結與交流師生雙方都會從中獲益匪淺，極大地激發了同學學習積極性，并在日常工作中主動按照全面質量控制的要求去做，將其變為自覺行為，提高了工作質量。
臨床實習期通過對全面質量控制過程的實踐，使學生自覺地參與到病人的診療活動中。對于病人在實驗前、實驗中及實驗后的注意事項，會明確交待給病人，并且適時與臨床相關人員溝通與聯系。對于病人的有關咨詢，會本著實事求是的態度回答，對于自己不懂或不能解決的問題及時請教上級醫師，達到了全面質量控制的要求。
【參考文獻】
［1］楊振華，王治國.臨 床實驗室質量管理［M］. 北京：人民衛生出版社， 2003:14.
［2］劉成玉，吳春梅，閆志勇,等. 醫學檢驗專業臨床檢驗技能考核與評價體系的建立及實踐［J］. 青島大學醫學院學報， 2002，12（4）：374?376.
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