飛行員與室性早搏的探討

關于飛行員與室性早搏的探討

【摘要】目的：探討飛行員與室性早搏的關系，便于對其進行醫學鑒定，及時有效地對其進行治療；方法：我院在2 00 9年1 0月-2011年10月健康療養者3244例進行分析鑒定，經24小時心Holtef檢出n級以上室性早搏12例(按lown氏分級)。結論：飛行員由于受加速度、高空缺氧、緊張心理等因素的影響，可能是室性早搏較多的原因之一。
【關鍵詞】飛行員　室性早搏　關系
        近幾年我們發現在健康療養飛行員中心律失常發病率逐漸升高，其中以室性早搏尤為多見，與其職業有密切的關系。本文就是對我院療養的飛行員中出現的室性早搏進行分析，總結并討論飛行員職業與室性早搏有著很大的關系，從而便于及時效地進行治療。
        1　臨床資料
        我院在2009年10月-2011年10月健康療養者3244例中，發現12例室性早搏患者，經臨床分析，可以排除器質性心臟病，除1例仍在治療觀察外，11例飛行合格。12例均為男性，年齡27一48歲，其中40歲以下4例，41歲以上8例。機種：殲擊機:3例，運輸機4例轟炸機3例，強擊機2例。通過24h動態心電圖檢查，其中10例為頻發室性早搏，體檢結論為暫時飛行不合格，送體系醫院進一步診治。這些病例中有一部分患者無任何不適癥狀(即無癥狀性早搏)，僅在一次心臟聽診或心電圖檢查，甚至在測血壓中偶然發現。心電及其它檢查：室性早搏頻度為1728一23599次/24h，有時呈一過性2、3、4聯律，其中并有偶發成對室早搏6例(IVa級l~13次/24h)，3個室性早搏連續l例(IVbl次/24h)，ST段無明顯異常改變，T波活動后略低3例。其它檢查如次極量平板運動試驗、超聲心動、核素造影、血脂、血壓等均屬正常。有心悸、胸悶等癥狀者2例，無癥狀者10例。體檢正常，3例有明顯感冒病史;7例過度疲勞，l例無明顯誘因。
        例l，男性，48歲，領航員。健康療養人院。人院體檢心電圖示：室性早搏。各科均無陽性體征發現，實驗室檢查結果均屬正常范圍，療養期間無“上感”病史，療養員自述體檢前路途勞累，偶有輕度心前區不適、胸悶等癥狀，經休息幾天后復查心電圖示：室性早搏（間位性）。療養期間給予參松養心膠囊 1.2g 3/日 口服，效果較好。
        例2，男性，33歲，飛行員。健康療養人院。入院時心臟聽診心率62次/分，心律不齊，刻紋機早搏6次/分，各瓣膜聽診區均未聞及雜音。常規心電圖示:頻發室性早搏，24h動態心電圖監測室性早搏為11429次。部分呈二、三、四聯律，故送體系醫院進一步診治。 
        ２　討論
        以上這類情況臨床上常有發生，如果按目前常規大體檢程序進行體檢往往容易易漏診，因此，我們認為在工作中應該做到:(1)對近期感冒或一個月內曾患上呼吸道感染者體檢時應作重點檢查。(2)對有主訴癥狀、心悸、胸悶、心前區不適或疼痛者須多次重復做心電圖檢查并注意反復進行切脈及心臟聽診，以便提高檢測率。(3)凡發現室性早搏均應進行24h動態心電圖監測以確定其數量及性質。(4)對頻發、成對、多源性室性早搏或RonT、室性心動過速者均應送體系醫院作進一步檢查結論。(5)室性早搏可見于有器質性心臟病的病人，如冠心病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病及心肌病等，但在健康人群中也可發生。飛行員由于受加速度、高空缺氧、緊張心理等因素的影響，可能是室性早搏較多的原因之一。進行臨床詳細的、全面檢查，尤其是心Holter長時間心電監測有重要價值(包括飛行監測)。對于頻發室性早搏應:1.排除有無器質性心臟病。注意室性早搏不僅要看其數量(頻度)，更應了解早搏的性質，如有無成對、成串、多源、室性心動過速等，以預測其可能造成的后果，如心排血量降低引起“暈厥”等。故即使室性早搏是功能性，有上述表現亦不宜繼續飛行。(6)對于頻發室性早搏鑒定的初步看法:(1)器質性心血管病不合格。(2)凡頻發室性早搏降低動脈壓，減少心輸出量及心腦供血不足均不宜繼續飛行。(3)頻發室性早搏所致癥狀明顯，難以執行飛行任務，亦不適合飛行。（7）對于近期有心理障礙，家庭發生變故、感情不順等心理問題的飛行員易于復發室性早搏，對頻發、成對、多源性室性早搏或RonT、室性心動過速者伴有心理問題的均應送體系醫院作進一步檢查結論
        ３　建議
        （1）更新觀念，要改變過去那種初檢從寬復檢從嚴的做法。除個別易變項目外，均應按招收飛行學員體檢條件執行。
        （2）初檢上站量要適當，以保障比較充裕的體檢時間;要有比較安靜的體檢環境和適合體格檢查的室溫。
        （3）應定期進行體檢專業隊伍的業務技術培訓，以統一認識，統一方法及正確理解和掌握體格條件。
        （４）復檢中淘汰率較高，又簡便可行的檢查項目，如HBsAg、ECG，隱斜等應放到初檢中去。以減少復檢上站量，提高復檢合格率。
        （5）詢問病史要詳細、全面，體格檢查應認真仔細，要做到合格有把握，淘汰有依據。
參考文獻
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