飛行員與室性早搏的探討

關(guān)于飛行員與室性早搏的探討

【摘要】目的：探討飛行員與室性早搏的關(guān)系，便于對其進行醫(yī)學鑒定，及時有效地對其進行治療；方法：我院在2 00 9年1 0月-2011年10月健康療養(yǎng)者3244例進行分析鑒定，經(jīng)24小時心Holtef檢出n級以上室性早搏12例(按lown氏分級)。結(jié)論：飛行員由于受加速度、高空缺氧、緊張心理等因素的影響，可能是室性早搏較多的原因之一。
【關(guān)鍵詞】飛行員　室性早搏　關(guān)系
        近幾年我們發(fā)現(xiàn)在健康療養(yǎng)飛行員中心律失常發(fā)病率逐漸升高，其中以室性早搏尤為多見，與其職業(yè)有密切的關(guān)系。本文就是對我院療養(yǎng)的飛行員中出現(xiàn)的室性早搏進行分析，總結(jié)并討論飛行員職業(yè)與室性早搏有著很大的關(guān)系，從而便于及時效地進行治療。
        1　臨床資料
        我院在2009年10月-2011年10月健康療養(yǎng)者3244例中，發(fā)現(xiàn)12例室性早搏患者，經(jīng)臨床分析，可以排除器質(zhì)性心臟病，除1例仍在治療觀察外，11例飛行合格。12例均為男性，年齡27一48歲，其中40歲以下4例，41歲以上8例。機種：殲擊機:3例，運輸機4例轟炸機3例，強擊機2例。通過24h動態(tài)心電圖檢查，其中10例為頻發(fā)室性早搏，體檢結(jié)論為暫時飛行不合格，送體系醫(yī)院進一步診治。這些病例中有一部分患者無任何不適癥狀(即無癥狀性早搏)，僅在一次心臟聽診或心電圖檢查，甚至在測血壓中偶然發(fā)現(xiàn)。心電及其它檢查：室性早搏頻度為1728一23599次/24h，有時呈一過性2、3、4聯(lián)律，其中并有偶發(fā)成對室早搏6例(IVa級l~13次/24h)，3個室性早搏連續(xù)l例(IVbl次/24h)，ST段無明顯異常改變，T波活動后略低3例。其它檢查如次極量平板運動試驗、超聲心動、核素造影、血脂、血壓等均屬正常。有心悸、胸悶等癥狀者2例，無癥狀者10例。體檢正常，3例有明顯感冒病史;7例過度疲勞，l例無明顯誘因。
        例l，男性，48歲，領(lǐng)航員。健康療養(yǎng)人院。人院體檢心電圖示：室性早搏。各科均無陽性體征發(fā)現(xiàn)，實驗室檢查結(jié)果均屬正常范圍，療養(yǎng)期間無“上感”病史，療養(yǎng)員自述體檢前路途勞累，偶有輕度心前區(qū)不適、胸悶等癥狀，經(jīng)休息幾天后復(fù)查心電圖示：室性早搏（間位性）。療養(yǎng)期間給予參松養(yǎng)心膠囊 1.2g 3/日 口服，效果較好。
        例2，男性，33歲，飛行員。健康療養(yǎng)人院。入院時心臟聽診心率62次/分，心律不齊，刻紋機早搏6次/分，各瓣膜聽診區(qū)均未聞及雜音。常規(guī)心電圖示:頻發(fā)室性早搏，24h動態(tài)心電圖監(jiān)測室性早搏為11429次。部分呈二、三、四聯(lián)律，故送體系醫(yī)院進一步診治。 
        ２　討論
        以上這類情況臨床上常有發(fā)生，如果按目前常規(guī)大體檢程序進行體檢往往容易易漏診，因此，我們認為在工作中應(yīng)該做到:(1)對近期感冒或一個月內(nèi)曾患上呼吸道感染者體檢時應(yīng)作重點檢查。(2)對有主訴癥狀、心悸、胸悶、心前區(qū)不適或疼痛者須多次重復(fù)做心電圖檢查并注意反復(fù)進行切脈及心臟聽診，以便提高檢測率。(3)凡發(fā)現(xiàn)室性早搏均應(yīng)進行24h動態(tài)心電圖監(jiān)測以確定其數(shù)量及性質(zhì)。(4)對頻發(fā)、成對、多源性室性早搏或RonT、室性心動過速者均應(yīng)送體系醫(yī)院作進一步檢查結(jié)論。(5)室性早搏可見于有器質(zhì)性心臟病的病人，如冠心病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病及心肌病等，但在健康人群中也可發(fā)生。飛行員由于受加速度、高空缺氧、緊張心理等因素的影響，可能是室性早搏較多的原因之一。進行臨床詳細的、全面檢查，尤其是心Holter長時間心電監(jiān)測有重要價值(包括飛行監(jiān)測)。對于頻發(fā)室性早搏應(yīng):1.排除有無器質(zhì)性心臟病。注意室性早搏不僅要看其數(shù)量(頻度)，更應(yīng)了解早搏的性質(zhì)，如有無成對、成串、多源、室性心動過速等，以預(yù)測其可能造成的后果，如心排血量降低引起“暈厥”等。故即使室性早搏是功能性，有上述表現(xiàn)亦不宜繼續(xù)飛行。(6)對于頻發(fā)室性早搏鑒定的初步看法:(1)器質(zhì)性心血管病不合格。(2)凡頻發(fā)室性早搏降低動脈壓，減少心輸出量及心腦供血不足均不宜繼續(xù)飛行。(3)頻發(fā)室性早搏所致癥狀明顯，難以執(zhí)行飛行任務(wù)，亦不適合飛行。（7）對于近期有心理障礙，家庭發(fā)生變故、感情不順等心理問題的飛行員易于復(fù)發(fā)室性早搏，對頻發(fā)、成對、多源性室性早搏或RonT、室性心動過速者伴有心理問題的均應(yīng)送體系醫(yī)院作進一步檢查結(jié)論
        ３　建議
        （1）更新觀念，要改變過去那種初檢從寬復(fù)檢從嚴的做法。除個別易變項目外，均應(yīng)按招收飛行學員體檢條件執(zhí)行。
        （2）初檢上站量要適當，以保障比較充裕的體檢時間;要有比較安靜的體檢環(huán)境和適合體格檢查的室溫。
        （3）應(yīng)定期進行體檢專業(yè)隊伍的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，以統(tǒng)一認識，統(tǒng)一方法及正確理解和掌握體格條件。
        （４）復(fù)檢中淘汰率較高，又簡便可行的檢查項目，如HBsAg、ECG，隱斜等應(yīng)放到初檢中去。以減少復(fù)檢上站量，提高復(fù)檢合格率。
        （5）詢問病史要詳細、全面，體格檢查應(yīng)認真仔細，要做到合格有把握，淘汰有依據(jù)。
參考文獻
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