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空心螺釘結(jié)合鋼絲環(huán)扎治療髕骨下極粉碎性骨折
【摘要】目的 探討空心螺釘結(jié)合鋼絲環(huán)扎治療髕骨下極粉碎性骨折的療效。方法 對(duì)髕骨下極粉碎性骨折20例，采用碎骨塊手法拼接復(fù)位固定，髕骨中下部橫行鉆入空心螺釘后，經(jīng)釘孔穿入鋼絲環(huán)扎髕骨下極固定。結(jié)果 術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，全部骨折均愈合，優(yōu)良率90%。結(jié)論 空心螺釘結(jié)合鋼絲環(huán)扎治療髕骨下極粉碎性骨折，操作簡(jiǎn)單，手術(shù)創(chuàng)傷小，療效滿意。【關(guān)鍵詞】髕骨骨折 空心螺釘 環(huán)扎
髕骨骨折為臨床常見(jiàn)骨折，以髕骨下極粉碎性骨折多見(jiàn)，治療方法有多種。2007-2010年，我們采用空心螺釘結(jié)合鋼絲環(huán)扎治療髕骨下極粉碎性骨折20例，療效滿意。
1 資料與方法
1.1一般資料 本組20例均為閉合性髕骨下極粉碎性骨折，其中男15例，女5例，年齡23～64歲，平均35歲；左側(cè)8例，右側(cè)12例，所有病例均為新鮮骨折。
1.2 手術(shù)方法 連續(xù)硬膜外麻醉下，取膝前縱行切口，近端起于髕骨中部，遠(yuǎn)端止于髕骨下極，長(zhǎng)約4-5cm，顯露髕骨中下部。清除骨折端血凝塊和關(guān)節(jié)內(nèi)積血，骨折碎片保留，將碎骨塊手法拼接復(fù)位。在髕骨中下部距骨折端近端約1cm處用克氏針橫穿髕骨鉆入，距髕骨關(guān)節(jié)面深度以髕骨中后1/3為宜。然后取合適長(zhǎng)度空心螺釘通過(guò)克氏針穿髕骨。拔出克氏針，18號(hào)鋼絲穿空心釘后環(huán)扎髕骨下極固定。最后用可吸收線縫合股四頭肌擴(kuò)張部和髕前腱膜。
1.3 術(shù)后處理 常規(guī)膝關(guān)節(jié)伸直位固定4周，術(shù)后第2天開(kāi)始練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)收縮，4周后去石膏行膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，6-8周后逐漸負(fù)重。
1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)陸裕樸評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]，優(yōu)：膝關(guān)節(jié)功能正常，無(wú)疼痛，無(wú)肌肉萎縮，行動(dòng)自如，屈曲及下蹲無(wú)困難；良：膝關(guān)節(jié)功能接近正常，無(wú)疼痛，輕度肌肉萎縮，行走自如，下蹲稍差；可：有時(shí)疼痛，有肌萎縮，屈伸受限，但＞90°，平地行走無(wú)跛行，上下樓梯及下蹲不便；差：有肌萎縮，屈伸受限＜90°，上下樓和下蹲困難。
2 結(jié)果
本組病人均得到隨訪，隨訪時(shí)間6～24個(gè)月，平均14個(gè)月，復(fù)查X線均達(dá)解剖復(fù)位或接近解剖復(fù)位，骨折全部愈合。按陸裕樸評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，本組20例，優(yōu)15例，良2例，可3例，優(yōu)良率85%。
3 討論
髕骨骨折目前臨床治療方法較多，如克氏針張力帶固定、空心螺釘加壓/張力帶固定、聚髕器固定、鋼絲環(huán)扎、髕骨部分切除等。克氏針張力帶以其力學(xué)結(jié)構(gòu)特性及臨床效果得到骨科專(zhuān)家的推崇。對(duì)于骨折塊較大的病例，克氏針張力帶固定牢固，動(dòng)態(tài)加壓，可早期功能鍛煉[2]。但其有明顯不足之處：切口大、出血多、住院時(shí)間長(zhǎng)等。且對(duì)于粉碎程度較重的骨折，克氏針無(wú)法固定。 空心釘加壓/張力帶固定僅適用于骨折粉碎程度較輕的橫行骨折。
聚髕器操作簡(jiǎn)單，適用范圍廣，固定可靠[3]，但創(chuàng)傷較大，費(fèi)用較高，再次取出時(shí)創(chuàng)傷較大。
鋼絲環(huán)扎固定的原理是將鋼絲環(huán)繞在整個(gè)髕骨周?chē)�，從而產(chǎn)生相等的周邊平衡力和多向內(nèi)聚力，使骨折向中心會(huì)聚起到骨折復(fù)位的作用。該設(shè)計(jì)髕骨拉力環(huán)有效地承擔(dān)了作用于髕骨上的拉力[4]。但其缺點(diǎn)是固定欠可靠，且鋼絲在髕骨周?chē)浗M織中穿行距離較長(zhǎng)，鋼絲不易收緊，而致骨折移位，手術(shù)中顯露范圍也較大。
我們?cè)谥委燇x骨下極粉碎性骨折中，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選，對(duì)于克氏針張力帶無(wú)法固定的病例，采用了空心螺釘橫穿髕骨結(jié)合鋼絲環(huán)扎髕骨下極的固定方式，改良了鋼絲環(huán)扎固定，減少了術(shù)中顯露的范圍，并使鋼絲易于收緊，避免鋼絲松動(dòng)引起的骨折移位。經(jīng)過(guò)隨訪效果優(yōu)良。其存在的缺點(diǎn)同鋼絲環(huán)扎固定一樣是非牢固固定，術(shù)后需輔助外固定。對(duì)于傳統(tǒng)張力帶無(wú)法固定的髕骨下（上）極粉碎性骨折，空心釘結(jié)合鋼絲環(huán)扎不失為一種較好的治療方法。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]陸裕樸，胥少汀，葛寶豐等.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1996:679.
[2]謝揚(yáng)，祁奇,楊揚(yáng)震,等.不同內(nèi)固定方法對(duì)髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響.中國(guó)臨床康復(fù),2004,8（20）:3924-3925.
[3]喻長(zhǎng)純，楊明路，王園園.形狀記憶合金髕骨爪置入治療髕骨骨折121例資料回顧.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2008,12（39）:7673-7676.
[4]趙雪峰.雙鋼絲環(huán)緊扎固定在髕骨骨折中的應(yīng)用.山西醫(yī)藥雜志，2009，38（4）：338-339.
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