老年期生理變化及特征
關(guān)鍵字： 生理變化（一）生理性衰老的主要表現(xiàn)
1．人體結(jié)構(gòu)成分的衰老變化
�。�1）水分減少60歲以上老年人全身含水量男性為51.5%(正常為60%)，（細(xì)胞內(nèi)含水量由42%降至35%），女性為42%-45.5%(正常為50%)，所以老年人用發(fā)汗退燒藥要注意發(fā)生脫水。
�。�2）脂肪增多隨著年齡的增長(zhǎng)，新陳代謝逐漸減慢，耗熱量逐漸降低，因而食入熱量常高于耗消耗量，所余熱量即轉(zhuǎn)化為脂肪而儲(chǔ)積，使脂肪組織的比例逐漸增加，身體逐漸肥胖。人體脂含量與水含量呈反比，脂肪含量與血總膽固醇含量呈平行關(guān)系，因此血脂隨增齡而上升。
�。�3）細(xì)胞數(shù)減少，器官及體重減輕。細(xì)胞減少隨增齡而漸加劇。75歲老人組織細(xì)胞減少約30%，由于老年人細(xì)胞萎縮，死亡及水分減少等，致使人體各器官重量和體重減輕，其中以肌肉、性腺、脾、腎等減重更為明顯，細(xì)胞萎縮最明顯的是肌肉，肌肉彈性降低、力量減弱、易疲勞。老年人肌腱、韌帶萎縮僵硬，致使動(dòng)作緩慢，反應(yīng)遲鈍。
�。�4）器官功能下降。主要表現(xiàn)在各器官的儲(chǔ)備能力減少，適應(yīng)能力降低和抵抗能力減退等。
2．老化性代謝（三大代謝平衡失調(diào)）
在代謝上，青年期的特點(diǎn)是進(jìn)行性，同化性和合成性，而老年期的特點(diǎn)則是退行性、異化性和分解性，這種傾向通常在衰老癥狀出現(xiàn)前就已開(kāi)始了。
�。�1）糖代謝的變化，老年人糖代謝功能下降，有患糖尿病的傾向。研究證明，50歲以上糖代謝異常者占16%，70歲以上異常者占25%。
�。�2）脂代謝的變化 隨機(jī)體的老化，不飽和脂肪酸形成的脂質(zhì)過(guò)氧化物易積聚，后者極易產(chǎn)生自由基，血清脂蛋白也是自由基的來(lái)源，隨年齡的增長(zhǎng)，血中脂質(zhì)明顯增加，易患高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓及腦血病。
�。�3）蛋白質(zhì)代謝的變化蛋白質(zhì)代謝的衰老變化是人體生理功能衰退的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，隨增齡血清白蛋白含量降低，總球蛋白增高，而且蛋白質(zhì)分子可隨增齡而形成大而不活躍的分子，蓄積于細(xì)胞中，致使細(xì)胞活力降低，功能下降。老年人蛋白質(zhì)代謝分解大于合成，消化、吸收功能減退。隨年齡的增長(zhǎng)，各種蛋白質(zhì)的量和質(zhì)趨于降低。蛋白質(zhì)輕度缺乏時(shí)，可出現(xiàn)易疲勞、體重減輕、抵抗力降低等癥狀。嚴(yán)重缺乏時(shí)則可引致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良性水腫、低蛋白血癥及肝、腎功能降低等。但老年人長(zhǎng)期過(guò)量的高蛋白飲食，可增加功能已減退的肝、腎等器官的負(fù)擔(dān)。隨增齡，在蛋白質(zhì)合成過(guò)程中易發(fā)生翻譯差錯(cuò)，導(dǎo)致細(xì)胞的衰老與死亡。
�。�4）無(wú)機(jī)物代謝的變化老年人細(xì)胞膜通透功能減退，離子交換能力低下，最顯著的無(wú)機(jī)物異常代謝表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)性，尤以骨質(zhì)疏松為甚。
3．適應(yīng)能力的變化老年人對(duì)內(nèi)外環(huán)境的改變的適應(yīng)能力下降，體力活動(dòng)時(shí)易心慌氣短，活動(dòng)后恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。對(duì)冷、熱適應(yīng)能力減弱，夏季易中暑，冬季易感冒。一些年輕人很易應(yīng)付的體、腦力勞動(dòng)，老年人常難以負(fù)擔(dān)。由于對(duì)體位適應(yīng)能力減退，老年人血壓波動(dòng)大，老年人代謝能力低下，如經(jīng)口或靜脈注射葡萄糖負(fù)荷或靜脈注射鈣負(fù)荷。其高血糖或高血鈣均持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可見(jiàn)老年人的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性較年青人低。
（二）各系統(tǒng)的生理性老化
1．皮膚系統(tǒng)的生理性老化皮膚是保持身體正常生理活動(dòng)的第一道防線，從面積和含量而論，皮膚是人體最大的器官。老年人皮膚的觸痛、溫覺(jué)減弱，表面的反應(yīng)性減弱，對(duì)不良刺激的防御等功能降低，再生和愈合能力減弱，通常在40歲左右皮膚開(kāi)始出現(xiàn)老化特征。
�。�1）毛、發(fā)改變，毛發(fā)失去光澤，頭發(fā)脫落，眉毛、鼻毛變白脫落。
�。�2）皮膚，老年人皮膚因皮脂腺分泌減少而無(wú)澤易裂，搔癢，由于表面粗糙、松弛、彈性降低而出現(xiàn)皺紋、下眼瞼腫脹，形成眼袋，皮膚毛細(xì)血管減少，變性，脆性增加易出血（老年性紫癜），隨增齡，皮膚神經(jīng)末梢的密度顯著減少，致皮膚調(diào)溫功能下降，感覺(jué)遲鈍，脂褐素沉積形成老年斑。
2．感覺(jué)的生理性變化隨增齡、衰老機(jī)體的細(xì)胞數(shù)減少，組織器官發(fā)生退行性變致多種生理功能減退，如聽(tīng)力下降，視力減退、視野變小，嗅覺(jué)不靈，感覺(jué)遲鈍，行動(dòng)遲緩，步履蹣跚，對(duì)周?chē)h(huán)境的適應(yīng)能力降低易發(fā)生感染性疾病，因而人們會(huì)用“老態(tài)龍鐘”“老氣橫秋”等形容詞來(lái)形容老年人因衰老所表現(xiàn)出的缺乏朝氣的表現(xiàn)。
3．呼吸系統(tǒng)的老化
�。�1）鼻鼻軟骨彈性減低，粘膜及腺體萎縮，鼻腔對(duì)氣流的過(guò)濾和加溫功能減退或喪失，加重下位氣道的負(fù)擔(dān)，使整體氣道防御功能下降。
�。�2）咽咽粘膜和淋巴細(xì)胞萎縮，易于引起上呼吸道感染。
�。�3）氣管、支氣管，支氣管粘膜萎縮，彈性組織減少，纖維組織增生、粘膜下腺體和平滑肌萎縮，支氣管軟骨鈣化，變硬、管腔擴(kuò)張，小氣道狀細(xì)胞數(shù)量增多，分泌亢進(jìn)，粘液潴留，氣流阻力增加，易發(fā)生呼氣性呼吸困難，常使小氣道萎陷，閉合。由于管腔內(nèi)分泌物排泄不暢，發(fā)生感染的機(jī)會(huì)增多，內(nèi)徑變大呈桶狀。
（4）胸廓因肋骨、脊柱鈣化而變硬，粘膜上皮及粘液腺退化，管腔擴(kuò)張，前后徑變大呈桶狀。
�。�5）肺：肺泡壁變薄，泡腔擴(kuò)大，彈性降低，肺組織重量減輕，呼吸肌萎縮，肺彈性回縮力降低，導(dǎo)致肺活量降低，殘氣量增多，咳嗽反射及纖毛運(yùn)動(dòng)功能退化，老年人咳嗽和反射機(jī)能減弱，使滯留在肺的分泌物和異物增多，易感染。
4．循環(huán)系統(tǒng)的老化
�。�1）心臟心臟增大，80歲左心室比30歲時(shí)增厚25%，心肌細(xì)胞纖維化，脂褐素沉積，膠原增多，淀粉樣變，心肌的興奮性、自律性、傳導(dǎo)性均降低，心瓣膜退行性變和鈣化，竇房結(jié)P細(xì)胞減少，纖維增多，房室結(jié)，房室束和和束支都有不同程度的纖維化，導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)障礙。
（2）血管隨增齡，動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，中層膠原纖維增加，造成大動(dòng)脈擴(kuò)張而屈曲，小動(dòng)脈管腔變小，動(dòng)脈粥樣硬化，由于血管硬化，可擴(kuò)張性小，易發(fā)生血壓上升及體位性低血壓。
5．消化系統(tǒng)的老化
�。�1）口腔牙齦萎縮，齒根外露，齒槽管被吸收，牙齒松動(dòng)，牙釉質(zhì)喪失，牙易磨損，過(guò)敏，舌和咬肌萎縮，咀嚼無(wú)力，碎食不良，食欲下降，唾液腺的分泌減少，加重下消化道負(fù)擔(dān)。
（2）食管 肌肉萎縮，收縮力減弱，食管顫動(dòng)變小，食物通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)。
（3）胃胃粘膜及腺細(xì)胞萎縮、退化，胃液分泌減少，造成胃粘膜的機(jī)械損傷，粘液碳酸氫鹽屏障的形成障礙，致胃粘膜易被胃酸和胃蛋白酶破壞，減低胃蛋白酶的消化作用和滅菌作用，促胰液素的釋放降低，使胃粘膜糜爛、潰瘍、出血、營(yíng)養(yǎng)被奪，加之內(nèi)因子分泌功能部分或全部喪失，失去吸收vitB12的能力，致巨幼紅細(xì)胞性貧血和造血障礙，平滑肌的萎縮使胃蠕動(dòng)減弱，排空延遲，是引發(fā)便秘的原因之一。
�。�4）腸、小腸絨毛增寬而短，平滑肌層變薄，收縮蠕動(dòng)無(wú)力，吸收功能差，小腸分泌減少，各種消化酶水平下降，致小腸消化功能大大減退，結(jié)腸粘膜萎縮，肌層增厚，易產(chǎn)生憩室，腸蠕動(dòng)緩慢無(wú)力，對(duì)水分的吸收無(wú)力，大腸充盈不足，不能引起擴(kuò)張感覺(jué)等，造成便秘。
�。�5）肝肝細(xì)胞數(shù)減少變性結(jié)締組織增加，易造成肝纖維化和硬化，肝功能減退，合成蛋白能力下降，肝介毒功能下降，易引起藥物性肝損害，由于老年人消化吸收功能差，易引起蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致肝脂肪沉積。
（6）膽膽囊及膽管變厚、彈性減低，因含大量膽固醇，易發(fā)生膽囊炎、膽石癥。
�。�7）胰胰腺萎縮，胰液分泌減少，酶量及活性下降，嚴(yán)重影響淀粉、蛋白、脂肪等消化，吸收、胰島細(xì)胞變性，胰島素分泌減少，對(duì)葡萄糖的耐量減退，增加了發(fā)生胰島素依賴型糖尿病的危險(xiǎn)。
6．泌尿系統(tǒng)老化
�。�1）腎腎重量減輕 間質(zhì)纖維化增加，腎小球數(shù)量減少，且玻璃樣變、硬化，基底膜增厚，腎小管細(xì)胞脂肪變性，彈性纖維增多，內(nèi)膜增厚，透明變性，腎遠(yuǎn)端小管憩室數(shù)隨增齡而增加，可擴(kuò)大成腎囊腫。腎單位減少70歲以后可減少1/2-1/3。腎功能衰減，出現(xiàn)少尿、尿素，肌酐清除率下降，腎血流量減少，腎濃縮，稀釋功能降低，腎小管分泌與吸收功能隨增齡下降，腎小管內(nèi)壓增加，從而減少有效濾過(guò)，使腎小球?yàn)V過(guò)率進(jìn)一步下降。腎調(diào)節(jié)酸堿平衡能力下降，腎的內(nèi)分泌機(jī)能減退。（2）輸尿管肌層變薄，支配肌肉活動(dòng)的神經(jīng)減少，輸尿管馳縮力降低，使泵入膀胱的速度變慢，且易反流。
�。�3）膀胱 膀胱肌肉萎縮，纖維組織增生，易發(fā)生憩室，膀胱縮小，容量減少，殘余尿增多，75歲以上老年人殘余尿可達(dá)100ml，隨增齡膀胱括約肌萎縮，支配膀胱的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，致排尿反射減弱，缺乏隨意控制能力，常出現(xiàn)尿頻或尿意延遲，甚至尿失禁。
�。�4）尿道尿道肌萎縮纖維化變硬，括給肌松弛，尿流變慢，排尿無(wú)力，致較多殘余尿，尿失禁，由于尿道腺體分泌減少。男性前列腺增生，前列腺液分泌減少，使尿道感染的發(fā)生率高。
7．神經(jīng)精神系統(tǒng)的老化隨增齡腦組織萎縮，腦細(xì)胞數(shù)減少。一般認(rèn)為，人出生后腦神經(jīng)細(xì)胞即停止分裂，自20歲開(kāi)始，每年喪失0.8%且隨其種類(lèi)，存在部位等的不同而選擇性減少。60歲時(shí)大腦皮質(zhì)神經(jīng)和細(xì)胞數(shù)減少20%-25%，小腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞減少25%。70歲以上老人神經(jīng)細(xì)胞總數(shù)減少可達(dá)45%，腦室擴(kuò)大，腦膜增厚，脂褐素沉積增多，障礙細(xì)胞的代謝，腦動(dòng)脈硬化，血循環(huán)阻力增大，腦供血減少，耗氧量降低，致腦軟化，約半數(shù)65歲以上的正常老人的腦部都可發(fā)現(xiàn)缺血性病灶。老年人腦多種神經(jīng)遞質(zhì)的能力皆有所下降，導(dǎo)致老年人健忘，智力減退，注意力不集中，睡眠不佳，精神性格改變，動(dòng)作遲緩，運(yùn)動(dòng)震顫，癡呆等，腦神經(jīng)突觸數(shù)量減少發(fā)生退行性變，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，導(dǎo)致老年人對(duì)外界事物反應(yīng)遲鈍，動(dòng)作協(xié)調(diào)能力下降。隨增齡植物神經(jīng)變性，功能紊亂，導(dǎo)致體液循環(huán)，氣體交換物質(zhì)吸收與排泄，生長(zhǎng)發(fā)育和繁殖等內(nèi)臟器官的功能活動(dòng)的平衡失調(diào)，老年人的觸覺(jué)，本體覺(jué)、視、聽(tīng)覺(jué)的敏銳性均下降，味、嗅覺(jué)的閾值明顯升高，向中樞的傳導(dǎo)信號(hào)明顯減少，從而使老年人的勞動(dòng)能力下降。只能從事節(jié)律較慢的活動(dòng)和較輕的工作。老年人獨(dú)特的心理特征：1、老年人的記憶，特別是近記憶減退明顯，對(duì)新鮮事物不敏感，想象力衰退；2、情緒易波動(dòng)，特別是對(duì)親友的生離死別，喪偶等會(huì)使他們情緒抑郁，對(duì)生活失去興趣，加之體弱多病，離退休生活習(xí)慣的驟然改變都可使其產(chǎn)生自卑、無(wú)用、老朽感，患上抑郁癥，萬(wàn)念俱灰，個(gè)別人還會(huì)產(chǎn)生自殺的念頭。3、性格改變，人到老年，精神活動(dòng)由傾向外界事物的變化，漸轉(zhuǎn)為“內(nèi)向”的趨勢(shì)，留戀往事，固守舊的習(xí)慣，自我封閉，可以一改以往性格，判若兩人。這與大腦皮層額葉先退化有關(guān)。4、行為改變。由于大腦皮層的衰變，受皮層控制的皮層下部的本能活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)，因此部分老年人會(huì)出現(xiàn)一些如兒童的行為。
8、內(nèi)分泌系統(tǒng)的老化
�。�1）下丘腦下丘腦是體內(nèi)植物神經(jīng)中樞。一些學(xué)者認(rèn)為“老化鐘”位于下丘腦，其功能衰退，使各種促激素釋放激素分泌減少或作用減低，接受下丘腦調(diào)節(jié)的垂體及下屬靶腺的功能也隨之發(fā)生全面減退，從而引起衰老的發(fā)生與發(fā)展。隨增齡，下丘腦的受體數(shù)減少，對(duì)糖皮質(zhì)激素和血糖的反應(yīng)均減弱。對(duì)負(fù)反饋抑制的閾值升高。
（2）垂體 隨增齡垂體纖維組織和鐵沉積增多，下丘腦――垂體軸的反饋受體敏感性降低。
�。�3）甲狀腺老年人甲狀腺重量減輕，濾泡變小，同化碘的能力減弱，T3水平降低，血清抗甲狀腺自身抗體增高，甲狀腺在外周組織的降解率降低，垂體前葉促甲狀腺激素釋放激素（TRH）刺激的反應(yīng)性亦降低。
�。�4）甲狀旁腺老年人的甲狀旁腺細(xì)胞減少，結(jié)締組織和脂肪細(xì)胞增厚，血管狹窄，PTH（甲狀腺素）的活性下降，Ca2+轉(zhuǎn)運(yùn)減慢，血清總鈣和離子鈣均比年輕人低。老年婦女由于缺乏能抑制PTH的雌激素，可引起骨代謝障礙。
�。�5）腎上腺老年人腎上腺的皮、髓質(zhì)細(xì)胞均減少，不論性別，隨增齡腎上腺皮質(zhì)的雄激素分泌皆直線下降，使老年人保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的能力與應(yīng)激能力降低。
�。�6）性腺男性50歲以上，其睪丸間質(zhì)細(xì)胞的睪丸酮分泌下降，受體數(shù)目減少，或其敏感性降低，致使性功能漸減退，女性35-40歲雌激素急劇減少，60歲降到最低水平，60歲以后穩(wěn)定于低水平。
（7）胰腺隨增齡胰島功能減退，胰島素分泌減少，細(xì)胞膜上胰島素受體減少和對(duì)胰島素的敏感性降低，致65歲以上老人43%糖耐量降低糖尿病發(fā)生率高。
�。�8）松果體有付垂體之稱(chēng)，老年人垂體產(chǎn)生的胺類(lèi)和肽類(lèi)激素減少，使其調(diào)節(jié)功能減退，下丘腦敏感閾值升高，對(duì)應(yīng)激反應(yīng)延緩。
9．免疫系統(tǒng)的老化
隨增齡，人體免疫功能與機(jī)體衰老呈平行下降。
�。�1）胸腺老年期胸腺明顯萎縮，血中胸腺素濃度下降，使T細(xì)胞分化、成熟和功能表達(dá)均相應(yīng)極度降低。
（2）T細(xì)胞在抗原刺激下轉(zhuǎn)化為致敏淋巴細(xì)胞的能力明顯減弱，對(duì)外來(lái)抗原的反應(yīng)減弱。
�。�3）β細(xì)胞β淋巴細(xì)胞對(duì)抗原刺激的應(yīng)答隨增齡而下降，抗原和抗體間的親和力下降；需要T細(xì)胞協(xié)助的體外免疫應(yīng)答也隨增齡而下降。
�。�4）自身免疫老年人自身免疫功能大大增加，免疫細(xì)胞的識(shí)別能力隨增齡而減弱。除攻擊外來(lái)病原體外，還攻擊自身組織，引起機(jī)體衰老死亡。
10．運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的老化
�。�1）骨老化骨老化的總特征是骨質(zhì)吸收超過(guò)骨質(zhì)形成。抽皮質(zhì)變薄，髓質(zhì)增寬，膠質(zhì)減少或消失，骨內(nèi)水分增多，碳酸鈣減少，骨密度減低，骨質(zhì)疏松，脆性增加，易發(fā)生骨折、肋軟骨鈣化、易斷、老年人骨質(zhì)畸形，越活越矮。
（2）關(guān)節(jié)老化老年人，關(guān)節(jié)軟骨含水量和親水性粘多糖減少，軟骨素亦減少，關(guān)節(jié)囊滑膜沉積磷灰石鈣鹽或焦磷酸鹽而僵硬，滑膜萎縮，變薄，基質(zhì)減少，液體分泌減少，關(guān)節(jié)軟骨、滑膜鈣化、纖維化失去彈性，血管硬化，供血不足，加重變性，韌帶、腱膜、關(guān)節(jié)素纖維化而僵硬，使關(guān)節(jié)活動(dòng)受到嚴(yán)重影響，引起疼痛，骨質(zhì)增生形成骨刺。
�。�3）肌肉老化隨增齡肌細(xì)胞水分減少，脂褐素沉積增多，肌纖維變細(xì)，重量減輕，肌肉韌帶萎縮，耗氧量減少，肌力減低，易疲勞，加之脊髓和大腦功能衰退，活動(dòng)減少，反應(yīng)遲鈍，苯拙。
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