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初級(jí)職稱(chēng)護(hù)士編寫(xiě)論文影響因素
近年來(lái)，我們對(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院10名老年監(jiān)護(hù)室初級(jí)職稱(chēng)在職護(hù)士進(jìn)行深入訪談，以了解影響老年監(jiān)護(hù)室初級(jí)職稱(chēng)護(hù)士撰寫(xiě)論文的因素�，F(xiàn)報(bào)告如下。
1、對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象采取立意取樣(目的抽樣)，根據(jù)定性研究樣本充分性原則，以資料重復(fù)出現(xiàn)達(dá)到飽和為標(biāo)準(zhǔn)，從某三級(jí)甲等醫(yī)院的3個(gè)老年監(jiān)護(hù)室抽取10名護(hù)士作樣本[1]。入選標(biāo)準(zhǔn):①老年監(jiān)護(hù)室護(hù)士，全國(guó)統(tǒng)招護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)，初級(jí)職稱(chēng)。②能夠充分表達(dá)自己的內(nèi)心感受。③閱讀本研究的知情同意書(shū)后，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):外院進(jìn)修及實(shí)習(xí)護(hù)士等非本院在職護(hù)士和護(hù)生。均為女性，年齡23～31歲;工作年限2～10年;監(jiān)護(hù)室工作年限1～9年;本科學(xué)歷7名，大專(zhuān)3名;監(jiān)護(hù)室工作年限1～9年;已婚6名，未婚4名。用編碼代替姓名，10名訪談對(duì)象的一般資料見(jiàn)表1。
1.2研究方法
1.2.1研究方法與設(shè)計(jì)以EdmundHusserl觀點(diǎn)構(gòu)成的現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)，采用面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)、深度訪談方式收集資料[2]。訪談前與受訪者溝通，發(fā)放知情同意書(shū)，說(shuō)明研究目的、方法和內(nèi)容，告知在保護(hù)隱私的前提下對(duì)談話進(jìn)行記錄和錄音，征得同意并簽字后，開(kāi)始訪談。具體步驟:①預(yù)選擬定訪談提綱，在文獻(xiàn)檢索的基礎(chǔ)上，通過(guò)咨詢專(zhuān)家，根據(jù)研究目的設(shè)計(jì)訪談提綱并由研究組成員共同討論后確定。訪談內(nèi)容:一般資料;對(duì)護(hù)理這個(gè)職業(yè)的看法;對(duì)護(hù)理論文寫(xiě)作的了解;對(duì)護(hù)士做科研或撰寫(xiě)專(zhuān)業(yè)論文的看法;撰寫(xiě)論文有無(wú)優(yōu)勢(shì);撰寫(xiě)論文的頻率、周期;選題的體會(huì);撰寫(xiě)論文遇到的問(wèn)題;文獻(xiàn)資料和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的來(lái)源;論文投稿情況和發(fā)表情況;對(duì)護(hù)理論文撰寫(xiě)的建議或希望�？梢詮�“最近有沒(méi)有寫(xiě)論文?哪方面的論文好投?”開(kāi)始交流，然后視具體情況調(diào)整提問(wèn)的問(wèn)題，逐步啟發(fā)受訪者開(kāi)放式闡述。②做好訪談的準(zhǔn)備工作，事先與被訪者預(yù)約訪談的時(shí)間、地點(diǎn)。選相對(duì)比較安靜、私密性較好的護(hù)士休息室或會(huì)議室，每次訪談30～60min。訪談前，與被訪者建立信任與分享的關(guān)系。訪談中，運(yùn)用刺探和引導(dǎo)的方法，使受訪者深入表達(dá)自己的看法、感受，直至受訪者認(rèn)為無(wú)新的內(nèi)容為止，且受訪者有權(quán)因任何原因拒絕談?wù)撃硞�(gè)問(wèn)題或錄音。
1.2.2資料收集和分析以Giorgi的現(xiàn)象學(xué)研究方法進(jìn)行資料處理與分析[3]。訪談結(jié)束后，及時(shí)整理錄音和筆錄資料，并記錄被訪者的非語(yǔ)言行為及相關(guān)資料。按照受訪者編碼依次給每位訪談對(duì)象的訪談?dòng)涗浗⒏髯元?dú)立的文檔。而后對(duì)文字進(jìn)行分類(lèi)、編碼、登錄，最后形成主題。在研究過(guò)程中，多次采用合眾法，即在不同的時(shí)間點(diǎn)和不同場(chǎng)合所收集資料，由2名研究人員分析同一資料，并不斷與原資料進(jìn)行對(duì)比，并將資料整理的最終結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，將資料整理的最終結(jié)果返回受訪者處，進(jìn)行反饋，核對(duì)資料的真實(shí)性，如有異議再次探討核實(shí)[4]。在收集資料的過(guò)程中，研究組成員聆聽(tīng)并分析上一次訪談的內(nèi)容，反思訪談中存在的問(wèn)題，以期在下一次訪談中能夠避免[5]。
2、結(jié)果影響老年監(jiān)護(hù)室初級(jí)職稱(chēng)護(hù)士撰寫(xiě)論文的因素包括護(hù)士主觀因素和客觀條件因素兩個(gè)主題。
3、影響因素分析
3.1護(hù)士主觀因素
3.1.1對(duì)護(hù)理科研和撰寫(xiě)論文的態(tài)度10名受訪者中有5名認(rèn)為寫(xiě)護(hù)理論文非常必要，如護(hù)士8號(hào):“我覺(jué)得在臨床尤其是監(jiān)護(hù)室，干活要?jiǎng)幽X筋，如果有心，會(huì)發(fā)現(xiàn)許多值得探討的東西，及時(shí)把護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來(lái)，既提高護(hù)理水平，又鍛煉了寫(xiě)作”;有3名認(rèn)為論文有總比沒(méi)有好，其中護(hù)士7號(hào):“現(xiàn)在護(hù)理部有規(guī)定，每年護(hù)師要上交1篇論文。加上以后晉升職稱(chēng)，有論文好，留個(gè)后路”;另外1名認(rèn)為寫(xiě)不寫(xiě)無(wú)所謂，護(hù)士2號(hào):“現(xiàn)在沒(méi)什么特別的感覺(jué)，干好工作，生活愉快就行了，寫(xiě)論文等到了時(shí)候自然會(huì)寫(xiě)的”;護(hù)士4號(hào)則認(rèn)為寫(xiě)論文根本沒(méi)必要:“我聽(tīng)說(shuō)日本的護(hù)士就不這樣，他們有明確的分工，科研是科研，臨床是臨床，他們還奇怪我們這里的一線護(hù)士都去寫(xiě)論文了，那搞科研的那群人是干什么用的”。
3.1.2撰寫(xiě)論文的動(dòng)機(jī)10名受訪者對(duì)寫(xiě)作動(dòng)機(jī)影響因素的存在和作用給予了肯定評(píng)價(jià)。①晉升職稱(chēng):監(jiān)護(hù)室工作的初級(jí)職稱(chēng)護(hù)士，晉升中級(jí)的工作年限一般為3～4年，撰寫(xiě)專(zhuān)業(yè)論文作為晉升指標(biāo)或優(yōu)勢(shì)，是對(duì)初級(jí)職稱(chēng)護(hù)士一個(gè)不可忽視的刺激因素，護(hù)士6號(hào):“我寫(xiě)論文，晉升職稱(chēng)是最大的原因，而且論文篇數(shù)要求會(huì)越來(lái)越高，多寫(xiě)幾篇更具優(yōu)勢(shì)”。②得到獎(jiǎng)勵(lì):科室或護(hù)理部會(huì)給予撰寫(xiě)論文且論文質(zhì)量較好的護(hù)士一定的獎(jiǎng)勵(lì)，如科室提出表?yè)P(yáng)、適當(dāng)?shù)慕疱X(qián)獎(jiǎng)勵(lì)、護(hù)理部規(guī)定發(fā)表后凡有英文摘要的論文可以報(bào)銷(xiāo)部分版面費(fèi)。③被上級(jí)認(rèn)可、提升在同事中的威信:在一線工作的初級(jí)護(hù)士，撰寫(xiě)論文可以得到護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)可，也可以在同事中間脫穎而出，護(hù)士10號(hào):“我是科里的護(hù)理科研負(fù)責(zé)人，寫(xiě)論文就是一項(xiàng)工作，領(lǐng)導(dǎo)重視，年輕的護(hù)士也需要”。④促進(jìn)臨床思考、同行經(jīng)驗(yàn)交流、提高護(hù)理素質(zhì):通過(guò)護(hù)理論文的撰寫(xiě)和發(fā)表，護(hù)士把自己思考和研究的結(jié)果提供給同行討論、參考和應(yīng)用，既是對(duì)所從事的護(hù)理工作的總結(jié)和思考，更是交流經(jīng)驗(yàn)和思想、提高護(hù)理素質(zhì)的重要方法，其中，護(hù)士3號(hào):“監(jiān)護(hù)室有很多可研究的東西，有很多其他科室都借鑒的很多技術(shù)啊、經(jīng)驗(yàn)啊，寫(xiě)出論文來(lái)是一種提高”。
3.1.3撰寫(xiě)論文中的主觀障礙訪談中發(fā)現(xiàn)在撰寫(xiě)論文階段，主要存在以下兩點(diǎn):①缺乏自信心:大部分初級(jí)職稱(chēng)護(hù)士對(duì)論文寫(xiě)作有一種天然的懼怕，這是撰寫(xiě)論文最大的心理障礙。護(hù)士6號(hào):“我覺(jué)得在護(hù)理雜志尤其是核心期刊上發(fā)表論文是一件高不可攀的事，不知道會(huì)不會(huì)寫(xiě)，寫(xiě)好了也不好意思拿給別人改，尤其自己的論文一篇也沒(méi)有發(fā)表的時(shí)候”;護(hù)士4號(hào):“太難了，想想就頭大。看別人那個(gè)痛苦的樣子，自己更沒(méi)底兒”。②缺少主動(dòng)意識(shí):在監(jiān)護(hù)室工作，不僅相當(dāng)辛苦而且精神壓力很大�，嵥榈呐R床護(hù)理工作，導(dǎo)致護(hù)士沒(méi)有多余的時(shí)間進(jìn)行護(hù)理論文的文件搜集及書(shū)寫(xiě)工作，此外，很多護(hù)士還要承擔(dān)相當(dāng)多的家務(wù)勞動(dòng)和一些社會(huì)角色，占去了大部分休息時(shí)間，工作中的高強(qiáng)度、高緊張度又無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)釋放壓力，因而無(wú)多余的精力撰寫(xiě)論文。護(hù)士9號(hào):“一天又忙又累，年齡越大越覺(jué)得身體也不好，根本沒(méi)有時(shí)間和精力來(lái)寫(xiě)文章。”護(hù)士5號(hào):“我們資歷低的護(hù)士干的活最多，還要參加各種學(xué)習(xí)班、上函授、參加自考什么的，每天都覺(jué)得時(shí)間不夠用，想不起來(lái)寫(xiě)，就算想起來(lái)也沒(méi)辦法堅(jiān)持寫(xiě)。”
3.2客觀條件因素
3.2.1受教育層次和水平的限制由于歷史原因和多年來(lái)護(hù)理教育體制的影響，大部分護(hù)士并沒(méi)有直接接受過(guò)正規(guī)的護(hù)理高等教育，即使通過(guò)自考或成人函授的方式拿到了大專(zhuān)、本科的證書(shū)，但是相對(duì)于系統(tǒng)大學(xué)畢業(yè)的護(hù)理人員，還是存在本質(zhì)的差異，在理論知識(shí)和寫(xiě)作水平方面都有缺陷，不善于發(fā)現(xiàn)工作中有價(jià)值的信息，不能很好地將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，更不善于積累和摸索日常工作中的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，所以要撰寫(xiě)專(zhuān)業(yè)論文有相當(dāng)大的難度[6]。護(hù)士7號(hào):“我是函授本科畢業(yè)的，大專(zhuān)的時(shí)候也有科研課，但是沒(méi)有重視過(guò)，現(xiàn)在覺(jué)得寫(xiě)論文總是苦思冥想都想不出一個(gè)題目來(lái)”;護(hù)士5號(hào):“我中專(zhuān)畢業(yè)就工作了，自考過(guò)了大專(zhuān)，現(xiàn)在自考本科快要畢業(yè)了，雖然學(xué)歷已經(jīng)提高了，但總覺(jué)得和上完大學(xué)的人相比，還是缺一些東西，可能是思想方法什么的，寫(xiě)起論文來(lái)不是很得心應(yīng)手。”
3.2.2缺乏文獻(xiàn)檢索和論文寫(xiě)作知識(shí)護(hù)士在科研與撰寫(xiě)論文的過(guò)程中，需要通過(guò)閱讀大量的文獻(xiàn)資料，了解到國(guó)內(nèi)外護(hù)理發(fā)展的新知識(shí)、新理論及新動(dòng)態(tài)，對(duì)指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐具有重要作用。護(hù)理期刊是護(hù)理信息的重要載體，從期刊中除了可獲得護(hù)理學(xué)術(shù)信息外，還可獲得大量的寫(xiě)作信息[7]。訪談中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)護(hù)士平時(shí)沒(méi)有閱讀文獻(xiàn)的習(xí)慣，甚至沒(méi)有訂閱護(hù)理期刊，因此不能也不善于發(fā)現(xiàn)文獻(xiàn)中的相關(guān)信息，又未能較好地利用網(wǎng)絡(luò)資源查詢相關(guān)的資料，往往覺(jué)得沒(méi)有內(nèi)容可寫(xiě)，對(duì)有價(jià)值的資料及現(xiàn)象也缺乏有效的科研設(shè)計(jì)思路。比如護(hù)士2號(hào)表示“沒(méi)有研究過(guò)護(hù)理方面的雜志，也沒(méi)有學(xué)習(xí)過(guò)怎么寫(xiě)論文，只是看了一些文章”。而且由于工作較忙或單位管理上的原因，沒(méi)有或很少有機(jī)會(huì)參加科研和論文寫(xiě)作知識(shí)的培訓(xùn)，因此，對(duì)各種論文的規(guī)范格式不清楚，論文選題也缺少創(chuàng)新，容易簡(jiǎn)單重復(fù)或模仿，不利于論文質(zhì)量和寫(xiě)作水平的提高。護(hù)士7號(hào)認(rèn)為“專(zhuān)門(mén)針對(duì)我們護(hù)士的培訓(xùn)很少，寫(xiě)的時(shí)候也都是自己在瞎捉摸，主要就看你會(huì)不會(huì)諏了”。護(hù)士5號(hào):“我們自考的論文指導(dǎo)老師一語(yǔ)道破天機(jī)，他說(shuō)，護(hù)理有什么好研究的啊，就是一樣的東西裝在不同的瓶子里罷了。實(shí)踐證明，沒(méi)錯(cuò)。”
3.2.3缺乏實(shí)驗(yàn)條件和科研領(lǐng)導(dǎo)人護(hù)理科研需要人力、時(shí)間、信息、輔助設(shè)備及經(jīng)費(fèi)等條件的支持。但相比醫(yī)學(xué)科研，領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠，缺乏臨床護(hù)理科研環(huán)境，實(shí)驗(yàn)條件和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)缺乏。另外，科研領(lǐng)導(dǎo)人作為護(hù)理科研和論文撰寫(xiě)的指導(dǎo)人，可以在護(hù)理人員中普及文獻(xiàn)檢索和論文寫(xiě)作知識(shí)，在對(duì)論文的選題、審核及修改方面發(fā)揮作用，但目前這樣的人才很少，即使有，管理者也不能做到有計(jì)劃的安排其從事與科研相關(guān)的固定工作，給予其時(shí)間和機(jī)會(huì)收集資料，進(jìn)行護(hù)理觀察等。訪談中，大多數(shù)提出了這個(gè)問(wèn)題。護(hù)士1號(hào)認(rèn)為“我們新畢業(yè)的護(hù)士，做科研寫(xiě)論文的熱情還是有的，但是實(shí)際工作中，總感覺(jué)條件不容許，沒(méi)法真正地做什么研究”;護(hù)士6號(hào):“自己有時(shí)候會(huì)有一些靈感，但理不出頭緒，不知從哪兒下筆。問(wèn)過(guò)一些人，也都是自己找高手幫著寫(xiě)和改，可我找不到愿意指導(dǎo)我的人，就一直拖。”
3.2.4論文投稿與發(fā)表體驗(yàn)訪談中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)人認(rèn)為投稿過(guò)程繁瑣、與雜志社溝通困難、中稿難、等待論文發(fā)表“令人煎熬”，因此容易自我放棄，不積極投稿。有的護(hù)士寫(xiě)好文章后投寄一兩次不成功，甚至沒(méi)有積極投稿就把已經(jīng)基本成文的論文擱在一邊或者放棄，導(dǎo)致護(hù)理論文難以完稿和論文投稿命中率低。護(hù)士7號(hào):“現(xiàn)在好多雜志社有在線投稿系統(tǒng)了，但有的還是要跑郵局很麻煩，而且有的在線投稿也不會(huì)當(dāng)時(shí)回復(fù)，還得等幾天，完了又要上郵局匯審稿費(fèi)，之后就一直等信兒了。有時(shí)會(huì)覺(jué)得沒(méi)耐心，甚至到兩個(gè)月以后，最后還是要失望。”護(hù)士5號(hào):“我今年寫(xiě)了兩篇論文，但是一直改一直改，總是投了不中稿，就放棄了，正在新寫(xiě)一篇”;護(hù)士6號(hào)表示“晉升的時(shí)候要論文，可是投和發(fā)的這個(gè)周期太長(zhǎng)了，估計(jì)趕不上了。都有點(diǎn)灰心了。”
4、討論
4.1護(hù)士自身的主觀因素是影響撰寫(xiě)論文的首要因素
4.1.1對(duì)撰寫(xiě)論文的認(rèn)知和所持的態(tài)度由訪談中可知，護(hù)理論文撰寫(xiě)受到大多數(shù)初級(jí)職稱(chēng)護(hù)士的重視。在撰寫(xiě)論文的動(dòng)機(jī)方面，各種激勵(lì)因素的作用是肯定的。這提示護(hù)理管理者要充分利用激勵(lì)機(jī)制，采取多種激勵(lì)措施如將論文撰寫(xiě)與職稱(chēng)晉升掛鉤、在院內(nèi)外范圍開(kāi)展護(hù)理論文交流會(huì)、對(duì)論文發(fā)表進(jìn)行相應(yīng)的精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)等激發(fā)護(hù)士的寫(xiě)作熱情，通過(guò)有效的激勵(lì)充分發(fā)揮護(hù)士潛能[8]。
4.1.2撰寫(xiě)論文的主觀障礙初級(jí)職稱(chēng)護(hù)士由于年齡、資歷、經(jīng)驗(yàn)等方面的不足，在面對(duì)撰寫(xiě)論文時(shí)容易缺乏自信，由于老年監(jiān)護(hù)室工作忙、精力有限等原因也導(dǎo)致缺少寫(xiě)作的主動(dòng)意識(shí)。這提示，改善護(hù)理人力資源結(jié)構(gòu)對(duì)初級(jí)職稱(chēng)護(hù)士論文撰寫(xiě)可以起到促進(jìn)作用。由于護(hù)理人力資源的限制，臨床護(hù)理工作十分繁忙。初級(jí)職稱(chēng)護(hù)士上班時(shí)間常忙于完成各種護(hù)理操作，尤其對(duì)于監(jiān)護(hù)室業(yè)務(wù)還不十分熟練的低年資護(hù)士更是如此。訪談中，大多數(shù)護(hù)士認(rèn)為工作太忙是妨礙她們進(jìn)行護(hù)理論文撰寫(xiě)的最主要原因之一。改善人力資源結(jié)構(gòu)一方面需要增加護(hù)理人員的數(shù)量，盡量按衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定配足護(hù)理人員;另一方面從管理者的角度有效計(jì)劃和合理組織不同職稱(chēng)和年資的護(hù)理人員，在完成臨床護(hù)理工作的同時(shí)給她們留下思考和采集資料的余地。
4.2客觀條件因素是制約撰寫(xiě)論文的主要因素
4.2.1受教育層次和水平的限制目前，從事臨床的護(hù)士大部分只接受過(guò)正規(guī)的中等教育，中專(zhuān)護(hù)理教育是以傳統(tǒng)護(hù)理模式而設(shè)置的課程體系，注重學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)掌握，對(duì)學(xué)生獨(dú)立性、創(chuàng)造性培養(yǎng)不夠。另外，護(hù)理科研、醫(yī)護(hù)文獻(xiàn)檢索等不列入教育課程。因此，對(duì)科研設(shè)計(jì)、科研方法、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、查閱文獻(xiàn)等知識(shí)欠缺。一部分人雖經(jīng)過(guò)繼續(xù)教育獲得了大專(zhuān)或本科文憑，但都沒(méi)有正規(guī)涉足過(guò)撰寫(xiě)護(hù)理論文的領(lǐng)域，加上英文水平的限制，論文寫(xiě)作水平偏低。這提示，必須提高護(hù)士素質(zhì)和學(xué)歷水平，完善繼續(xù)教育管理，重視年輕護(hù)士的培養(yǎng)，增加護(hù)理科研教育經(jīng)費(fèi)的投入。
4.2.2缺乏文獻(xiàn)檢索和論文寫(xiě)作知識(shí)在醫(yī)院里，初級(jí)職稱(chēng)護(hù)士一方面經(jīng)驗(yàn)積累較少，對(duì)有價(jià)值的資料及現(xiàn)象缺乏有效的科研設(shè)計(jì)思路;另一方面缺乏寫(xiě)作基本功，表現(xiàn)為下筆困難和缺乏信心。這些情況都可以通過(guò)科研和寫(xiě)作培訓(xùn)得到改善。這提示管理者，要加強(qiáng)年輕護(hù)士的護(hù)理科研和論文寫(xiě)作能力的培養(yǎng)，進(jìn)行有關(guān)科研知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)護(hù)理科研的選題、立題、科研設(shè)計(jì)、文獻(xiàn)檢索、科研統(tǒng)計(jì)等進(jìn)行較系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，解決護(hù)士對(duì)論文撰寫(xiě)不知從何著手，對(duì)課題申報(bào)和成果獎(jiǎng)申報(bào)了解較少，對(duì)護(hù)理科研存在畏難情緒等問(wèn)題。
4.2.3缺乏實(shí)驗(yàn)條件和科研領(lǐng)導(dǎo)人針對(duì)這一問(wèn)題，首先建立護(hù)理科研基金，營(yíng)造開(kāi)展護(hù)理科研環(huán)境。為臨床護(hù)士開(kāi)展科研、撰寫(xiě)論文提供必要的條件，激發(fā)護(hù)士開(kāi)展護(hù)理科研的熱情，調(diào)動(dòng)積極性。成立科研寫(xiě)作指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)組織學(xué)習(xí)科研方法，指導(dǎo)文獻(xiàn)檢索，撰寫(xiě)科技論文，重點(diǎn)幫助和指導(dǎo)初級(jí)職稱(chēng)護(hù)士修改論文。
4.2.4論文投稿與發(fā)表體驗(yàn)投稿不中的原因有:題目太寬泛、沒(méi)有特色、內(nèi)容混亂無(wú)重點(diǎn)、論據(jù)不足等。論文的發(fā)表受到各種因素的影響，比如論文質(zhì)量、審稿的問(wèn)題、論文不符合雜志社的要求、編輯部排版原因等。對(duì)此，建議作者可以選擇另投他刊、修改后再投、或改換題目從頭再寫(xiě)等。
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混凝土強(qiáng)度的影響因素及提高其強(qiáng)度的措施08-10
音樂(lè)對(duì)人生的影響論文04-20
A股新股上市首日超額收益的影響因素分析06-05