醫學影像技師的繼續教育培養模式論文
摘要：目的探索并總結醫學影像技師的繼續教育培養模式，以對技師的培養有所幫助。方法在本院放射科開展影像技師教育模式探索，從理論、業務學習，科研培訓，考核和獎勵制度等方面對影像技師進行系統繼續教育。結果影像技師的培養模式取得良好的效果。實施系統繼續教育兩年來，技師對教學方式滿意度高，診斷醫師對技師業務能力評價明顯增高，技師科研產出持續增多。結論合理有效的繼續教育模式有助于影像技師適應現代醫療體系的需求，全面發展。
關鍵詞：影像技師；繼續教育；人才培養
隨著現代醫學的迅猛發展，醫學影像檢查技術對疾病的診斷發揮著越來越重要的作用。影像科在各家醫院特別是大型綜合醫院都是較大的科室，也是設備更新、發展最快的科室。影像技師作為直接工作在一線的群體，在放射科占有相當大的員工比例，他們的整體素質直接影響整個放射科的發展。本文擬通過對本科開展影像技師繼續教育和科研能力培養模式的嘗試、總結，發現對技師職業成長、發展有幫助的培養方式。
1我院影像中心的基本情況
1.1硬件設備設備與工作量情況
本院影像中心現擁有DR數字化X線成像系統8套、移動DR機2臺。CT機6臺，包括西門子公司最先進的第三代雙源CT-FORCE。磁共振機4臺，包括西門子目前進行神經系統檢查最佳的超高場3.0T磁共振機Prisma。這些設備每天完成X線檢查800多人次，CT檢查700多人次，MR檢查200多人次，在國內大型三甲醫院里算工作量較大的。
1.2技師隊伍
本院影像中心目前一共有員工102人，其中技師45人，中專學歷3人（占7%），大專學歷19人（占42%），本科學歷23人（占51%），初級職稱32人（占71%），中級職稱12人（占27%），高級職稱1人（占2%）。
2影像技師繼續教育的迫切性
如今作為一名合格的放射技師，已經不能再是簡單的醫囑執從、依照申請單檢查的模式了[1-2]。①主動參與：影像檢查設備、技術發展迅速，而臨床醫師往往不了解檢查方法的變化，也不易分辨相似檢查方法間的區別，所以技師應從拿到檢查申請單時，即主動參與到患者的診治環節中，充分理解每一個患者的檢查目的，了解臨床醫師和影像診斷醫師希望得到的診斷信息,必要時與臨床醫師或影像診斷醫師溝通，從而使檢查圖像盡可能地滿足診斷需要。②理論知識豐富：傳統影像技師參加工作后的繼續學習主要是老技師以師帶徒的方式來培養，傳授的主要是檢查體位、投照角度及膠片沖洗的經驗和技巧，培養出來的是技術熟練的技師。但為了從檢查開始這一刻即與診斷和臨床相結合，今天的放射技師不應僅以工作熟練為目的，他們的工作應建立在理論的基礎上，并隨理論的發展而不斷更新。只有了解了疾病的基本表現，臨床診治的`方式，各種不同檢查設備原理，檢查序列的區別和專長等知識，才能選擇合適的檢查方法和參數，必要時可以建議臨床醫師修正檢查方法，最大可能的提供有助于診斷的影像信息。而且有些病變是偶然檢查中發現的，患者并無臨床癥狀主訴或相應病史，臨床醫師也不會在申請單中提到需關注的檢查部位，這就要求技師在檢查時對圖像進行初步診斷，判斷檢查的范圍是否合適，適時增加補充檢查序列以幫助診斷醫師鑒別診斷病變。為了提高醫院的診療水平，本院開展了危急值上報制度，即某些危及患者生命的疾病，一經發現需第一時間上報相應臨床科室，便于臨床迅速給予有效的干預措施或治療，挽救患者生命。影像技師作為看到檢查圖像的第一環，如果能及時發現病變并上報即可最大限度的為臨床干預搶救爭取時間，而這也需要技師在熟悉檢查設備的同時具有一定的影像診斷知識。③醫技護密切協作：原來技師的工作基本都是獨立完成，局限在X線光片拍攝上。而隨著檢查設備的變化，診斷醫師、技師、護士協同工作也越來越重要。日常工作中技師會協助醫師參與一些介入操作，如CT引導下穿刺活檢，也要和護士一起參與造影劑過敏反應的搶救處理，常規工作外也會協助診斷醫師進行各種科研工作等。④科研：科研一直是醫院和科室很重要的一項工作，原本是以醫師為主體，現在影像技師也應成為科研的主力軍之一。一來技師本身職稱的晉升已經和科研、文章發表相掛鉤。二來技師占影像科室員工相當大的比例，如本科技師占全科員工44%。技師團隊的科研水平對整個科室的科研水平起到重要作用。這些對技師的綜合素質提出了更高的要求。面對新形勢對技師綜合素質的要求，學校教育存在明顯不足。目前醫院的技師團隊中，工作15～20年以上的老技師多數學歷低，多為衛生學�；蚣夹．厴I，主要接受的是X線檢查的培訓，缺少CT、MR理論知識。年輕技師多為本科學歷，接受過科研方法培訓，有較好的英語能力，但限于我國影像技師教育的現狀，影像技術專業本科教育目前只有20余所高校開設，遠不能滿足全國醫院對影像技師的需要，所以大部分年輕技師是生物醫學工程專業畢業。目前國內有120余所高校開設生物醫學工程專業，其中30余所為醫科院校[3]。雖然生物醫學工程專業也有開設解剖、生理學、內外科及醫學影像設備等專業課，但缺少影像技術專業的斷層解剖、影像診斷等課程使其在影像識別和診斷上不足。因此，由于醫學影像技術專業設置、辦學條件、師資等因素的影響，培養的影像技師在各方面素質上總有所欠缺[4]。醫療從業人員原本就需要持續學習，而在高等教育尚不能很快滿足社會對醫學影像技術人才需求的情況下，開展有效的在職人員繼續教育就更為重要和迫切[5-8]。
3繼續教育模式探索
原本本科沒有系統的技師繼續教育模式，主要為間斷組織的專業會議或培訓班，參與人有限，效果不明顯。從20xx年起，本科開始進行系統的繼續教育模式規劃和實施。3.1理論、業務學習本科規定每周五午飯后進行全科技師理論知識學習，由技師骨干和醫師配合講座。講座不是單一的ppt灌輸，而是引入PBL（problem-basedlearning）教學法[9]。不單純介紹CT、MR原理、操作方法、診斷知識等，而是和實際病例相結合。在授課前醫師先給出1個病例，提供臨床相關信息和影像資料，提出有關臨床診斷和輔助檢查的問題。授課老師給予引導，鼓勵大家進行討論，提出自己的觀點，有疑問的也可提出自己的問題，調動積極性。逐漸過渡到講解疾病的影像學表現、檢查方法的選擇、鑒別診斷等。技師骨干老師則對該病例圖象質量等提出問題，并逐漸過渡到講解所選病例的檢查方法是否合適、檢查體位是否合適、檢查參數是否可以優化等。最后對大家提出的問題給于針對性解答，對發言中發現的問題給予歸納總結，并提前通知下次講座的疾病類型，便于技師們提前預習。這樣在討論中，技師們同時學習了各種檢查設備的知識，也提高了自己的影像診斷水平，通過實際的病例，直觀的理解了如何發現并讓病灶顯示的更清晰。同時，為了理論結合實踐，全科技師工作實行“輪轉”工作制度，技師們需要在全科各種影像檢查設備間輪崗，每1～3個月就會輪崗1次，加深理論學習的印象。3.2科研培訓建立科室科研小組，并通過微信建立數個科研互助分組討論的群，每個群均由醫師和技師混搭組建，設立分組長并依據每個技師特點和關注點，一對一安排互助結對的醫師。每個月組織兩次全科科研小組交流活動，全部科研小組成員輪流以ppt講座的形式介紹一篇近期發表的自己科研方向的外文文獻，醫師要求英語講解，技師鼓勵英語發言，最后為了便于大家理解再中文概述一下。在文獻搜索、閱讀中出現問題以及文章書寫、雜志選擇、文章修改、課題申請、學術會議文章投稿等各類科研學術活動中出現的問題都可以隨時通過微信互助群與和自己結對互助的醫師探討，解決不了的也可以直接在群里求助。對于學術會議中進行大會發言的，會提前組織在科內科研小組活動時模擬發言和專家提問，熟悉大會發言的過程，練習即時回答問題。這一活動督促了技師們日常對文獻，特別是外文文獻的學習，掌握文獻檢索方法，練習了英語口語和發言的經驗，同時進一步使技師與醫師們的協作關系更密切，互通有無。醫師們利用自己的理論知識優勢幫助技師們解決科研問題，同時也能從技師們的科研關注點上豐富自己的科研思維。技師們則在溝通中理解了醫師們科研的方法和設計，可以更好地配合醫師們科研的工作�；ブ⑿湃旱慕⒑蛻锰岣吡丝剖铱蒲泄芾淼男�。3.3考核和獎勵制度每年科室進行一次技師技能比賽，連續一周時間，由科內數名副高職稱或以上的診斷醫師隨機調閱檢查圖像，在不知檢查技師信息的情況下對圖像質量進行打分，最后選出年度優秀技師，給予獎勵并作為科室技師骨干在第二年的繼續教育培訓工作中起帶頭作用。建立科室質控微信群，對日常檢查中發現的問題隨時在群中提出并給出改進意見，便于當事人和其他技師吸取經驗。對于國內外各類學術會議投稿被接收的技師，科室安排參會并申請院基金支持。對在國內核心期刊或SCI雜志上發表論文的技師給予獎勵并在符合條件的情況下優先競聘職稱。
4繼續教育推行效果評價
對于進行了兩年的繼續教育模式探索效果我們進行了評價和總結。首先對于理論、業務培訓的效果，我們從全科技師中隨機抽取30人進行了問卷調查，對培訓形式、效果等進行打分，并與繼續教育培訓模式探索前的教育方式進行比較。另外隨機選擇初級、中級、高級職稱醫師各4名，盲法對理論、業務培訓前后技師拍攝的X線、CT和MR片各3組質量進行評分，從1分到5分。科研互助小組開展工作以來，技師組發表論文數量、國內外會議中稿數明顯上升.從開展系統繼續教育培訓后的效果總結看，技師對PBL模式的培訓方式評價明顯高于傳統的單純講座，收獲更大。培訓之后，醫師對技師攝片質量的評價，X線、CT等相對拍攝技巧要求較低的檢查沒有明顯變化。但MR掃描參數復雜、檢查時間長、要求患者配合程度高，對技師操作要求高，進行業務培訓后攝片質量有明顯提高。開展科研培訓后，技師組的科研產出也出現了明顯的持續增長�？梢娤到y繼續教育模式的開展有效地促進了技師們全面的發展。當然，在開展系統培訓后也發現了一些問題：①PBL教學法對授課老師要求較高，需要選擇合適的病例、設計良好的提問，而授課老師作為科室內的業務骨干，本身也承擔較大的醫療、科研和教學壓力，如何分配、平衡個人精力還需要探索。②技師約占科研小組成員一半，但小組內的醫師部分也是年輕醫師，業務工作經驗不足，也需要在小組內尋求高年資醫師的輔導幫助，因此高年資醫師常需要對口指導多名年輕醫師和技師，再加之自己的科研工作，會造成科研互助效率受到影響。如何盡快培訓年輕醫師獨立的科研能力、總結并解決大家比較共性的問題等需要進一步探索，以提高科室科研能力并良性持續發展�？傊t學影像學作為一門理論和實踐性均很強的學科，其高速發展給影像技師帶來了機遇，也提出了挑戰[10]。科室應該結合自身情況，制訂出一套適合影像技師發展的繼續教育培養模式，營造良好學習氛圍和激勵機制,努力培養出一批理論知識豐富、技術水平過硬的復合型現代醫學影像技師。醫療是本質，教學是源泉，科研是發展，高素質影像技術隊伍的培養和建立必將對影像科的發展，以及臨床科室診治水平的提高發揮重要推動作用。
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