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小兒半開放式吸入全身麻醉氣管異物取出術的護理
摘要：目的 探討小兒半開放式吸入全身麻醉氣管異物取出術的麻醉以及手術配合護理要點。方法 對60例2～5歲小兒氣管異物行半開放式吸入全身麻醉下硬直支氣管鏡取出術的麻醉、手術配合護理進行分析。結果 60例手術配合均獲成功， 術后患兒恢復良好治愈出院。結論 手術室護士要求做到熟悉麻醉方法以及步驟， 熟悉手術步驟， 及時充分準備用物， 掌握正確的手術配合及護理， 術中注意嚴密觀察患兒的循環以及呼吸， 防止患兒躁動是手術成功的關鍵。
關鍵詞：小兒;氣管異物取出術;半開放式吸入全身麻醉
氣管異物是耳鼻咽喉科急癥之一， 而臨床以小兒居多， 病情多較危重， 若搶救不及時或護理不當， 則可發生搶救失敗導致窒息死亡。因此， 作為一名合格的醫護人員， 應該充分了解發病原因及規律， 及時診斷， 合理救治。作為新型的吸入全身麻醉劑， 七氟烷具有無呼吸道刺激、麻醉誘導與蘇醒迅速、對肝腎功能影響小等優點， 適用于患兒的全身麻醉[1]。但在氣管異物取出術的麻醉過程中， 單純的吸入麻醉患兒會出現咳嗽、屏氣以及不自主的肢體運動等現象。為避免以上的不良反應， 本院2～5歲的患兒采取半開放吸入七氟烷聯合丙泊酚-瑞芬太尼復合靜脈麻醉。在小兒氣管異物取出術中麻醉風險高， 對護理人員提出了更高的要求。如何使患兒安全的度過整個圍手術期， 需要手術室護理人員和麻醉醫師的密切配合。本科2014年3月～2015年3月在半開放吸入七氟烷聯合丙泊酚-瑞芬太尼復合靜脈麻醉下完成60例手術， 其中的護理體會為臨床工作提供參考�，F報告如下。
一、資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年3月～2015年3月濰坊市人民醫院的60例ASA評分為Ⅰ～Ⅱ級的2～5歲的小兒氣管異物患兒， 擬在全身麻醉下行氣管異物取出術。所有患兒均無先天性心臟病病史， 無肺部疾病， 無先天性糖尿病史， 無傳染病病史。60例患兒均在七氟烷吸入聯合丙泊酚-瑞芬太尼復合靜脈麻醉下進行手術。
1. 2 護理方法
1. 2. 1 手術前護理 所有患兒術前禁食6～8 h， 禁飲4 h。在病房常規開放靜脈通路， 留置靜脈留置針。嬰幼兒好動， 容易煩躁、哭鬧， 家屬情緒緊張。認真、仔細地向家屬交代病情， 穩定其情緒。耐心的對患兒安慰， 操作時做到輕、穩、準、快， 以取得患兒的信任。術前30 min肌內注射阿托品0.01 mg/kg， 進入手術室前簡易血氧飽和度儀對患兒進行檢測， 備好小兒呼吸囊。做好術前準備工作， 備好吸痰器、氣管插管包等急救物品。根據患兒年齡大小備好不同規格的支氣管鏡， 備好冷光源和與支氣管鏡相配合的導光束等手術所需器械。
1. 2. 2 手術室內手術前護理 患兒更換環境會產生恐懼感， 進入手術室前靜脈推注丙泊酚1 mg/kg， 患兒入睡后迅速推入手術室。簡易血氧飽和度儀對患兒進行檢測， 護理上要求嚴密觀察患兒呼吸動度和脈搏血氧飽和度。進入手術室馬上監測心電圖(ECG)， 血氧飽合度(SpO2)， 腦電雙頻譜指數(BIS)值。密切配合麻醉醫師麻醉， 協助連接供養設備。麻醉醫師操作中麻醉劑通過螺紋管-氣管插管接頭-導尿管連接到硬直支氣管鏡上， 調節七氟烷的吸入濃度按需控制麻醉深度。患兒因為麻醉深度的深淺而產生肢體輕微活動， 護理上輕按患兒四肢輔助麻醉醫師加深麻醉， 以保證手術的順利進行。
1. 2. 3 手術中的護理 配合麻醉醫師對患兒實施麻醉后， 按手術要求擺好體位， 拉動患兒使垂頭仰臥于手術床上， 雙側肩與手術床沿平齊。患兒經面罩吸入麻醉到手術麻醉深度后， 手術醫師插入硬直支氣管鏡。此操作對患兒刺激最大， 患兒容易因麻醉深度不夠而產生躁動。此時需要護理人員密切配合固定患兒的頭部， 防止硬直支氣管鏡對患兒造成軟組織損傷。插入硬直支氣管鏡時用一塊紗布保護牙齒、上唇， 術者用右手將硬直支氣管鏡送入咽喉部， 挑起會厭顯露聲門， 輕輕將鏡子插入支氣管內， 護理人員需立即為其連接麻醉機上輸送麻醉氣體的管道。在手術過程中， 應該嚴密監測心率、呼吸、血氧飽和度， 防止刺激引起迷走神經興奮導致心率減慢甚至心跳驟停[2]。及時備好并應用搶救藥物， 如發現血氧飽和度下降， 需立即擠壓呼吸囊進行通氣。
1. 2. 4 術后護理 協助麻醉醫師密切觀察患兒的呼吸動度及口唇顏色， 維持血氧飽和度穩定。術后保持平臥位， 肩下墊薄枕， 頭部后仰， 下頜抬高， 保證呼吸道通暢， 有舌后墜現象放置口咽通氣道[3]。小兒氣管異物取出后喉水腫發生幾率高， 為預防喉水腫， 應立即靜脈注射2～5 mg。若患兒有惡心、呃逆等現象時， 使其頭側位， 防止誤吸的發生， 期間持續供給氧氣。嚴密觀察患兒血氧飽和度、體溫、脈搏、呼吸變化并及時吸凈口腔內的分泌物。有特殊情況及時與麻醉醫師進行溝通�；純�15 min以后病情平穩可送手術后監護室進行蘇醒。與監護室護師進行交接班， 防止術后喉水腫的發生�；純禾K醒過程中容易發生躁動， 應該加強對患兒的看護， 適當進行保護性的約束， 防止患兒發生意外受傷。等患兒蘇醒后， 對其意識和呼吸情況進行評估， 判斷蘇醒程度， 患兒完全蘇醒后安全護送回病房， 并與病房護士進行交接班。
二、結果
60例手術配合均獲成功， 術后患兒恢復良好治愈出院。
三、小結
小兒支氣管異物手術風險高， 麻醉存在與手術共用呼吸道的問題， 存在麻醉風險較一般小兒手術增大的問題， 護理過程既要密切配合麻醉醫師的麻醉又要兼顧手術醫師的配合， 同時手術過程中， 患兒對缺氧耐受低， 要密切觀察患兒的氧合指數。以上是本院行半開放式吸入全身麻醉下進行氣管異物取出術的一點護理體會， 借以進行臨床交流。
參考文獻：
[1] 郭寶玲， 楊秀英， 付麗萍.小兒七氟烷全身麻醉圍術期護理.武警醫學， 2009， 20(6)：559-560.
[2] 劉朝輝.支氣管鏡治療小兒氣管異物的護理.中國實用護理雜志， 2005， 21(5)：33.
[3] 胡桂芬， 胡艷飛， 應麗君.氣管異物患兒的搶救和護理.天津護理， 2005， 13(2)：77.
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