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弱視兒童的多動(dòng)行為探討
確診的52例弱視患兒為研究病例，詳細(xì)收集患兒病史、癥狀及體征，觀察到出現(xiàn)頻率最高的癥狀為患兒多動(dòng)行為，注意力不集中，在52例患兒中有37例出現(xiàn)，占71.15%，檢出率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果。
弱視；多動(dòng)行為
1一般資料
患兒均來(lái)自2007年3月至2009年2月山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科門診確診的弱視兒童，年齡3歲－12歲，男35例，女17例，共計(jì)52例。其中雙眼弱視44例，單眼弱視8例；屈光不正性弱視32例；斜視性弱視15例；屈光參差性弱視5例。弱視眼共96眼，其中輕度弱視16只眼，中度弱視56只眼，重度弱視24只眼。所有患者均排除其他影響本研究的重大身體疾患和精神障礙。
2弱視兒童的主要癥狀表現(xiàn)
調(diào)查顯示出現(xiàn)頻率最高的癥狀為患兒多動(dòng)，注意力不集中，在52例患兒中有37例出現(xiàn)，占71.15%，在肝腎陰虛型患兒中高達(dá)80%，脾腎陽(yáng)虛型患兒中占65%。
3討論
好動(dòng)是兒童的特征之一，是兒童好奇心強(qiáng)的表現(xiàn)。幼兒生活經(jīng)驗(yàn)貧乏，對(duì)周圍的一切事物都有好奇心，表現(xiàn)出明顯的好動(dòng)特征。從兒童生理的特點(diǎn)看，兒童的神經(jīng)系統(tǒng)尚處于發(fā)育中，興奮過(guò)程仍大于抵制過(guò)程，好動(dòng)是這種發(fā)展不平衡的表現(xiàn)。流行病學(xué)研究國(guó)內(nèi)兒童多動(dòng)行為總檢出率為9.7-12.9%［1。2］。本次研究弱視兒童檢出率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果。
《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》說(shuō)：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”。精是構(gòu)成人體和推動(dòng)人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，腎中所藏之精有兩個(gè)來(lái)源：一是來(lái)源于父母的生殖之精，即“先天之精”；二是來(lái)源于人出生之后，機(jī)體從飲食物中攝取的營(yíng)養(yǎng)成分和臟腑代謝所化生的精微物質(zhì)，即“后天之精”。腎藏精，精化為氣，通行三焦，布散到全身，從而推動(dòng)機(jī)體的生長(zhǎng)、發(fā)育。先天之精既是形成人體及目的物質(zhì)基礎(chǔ)，又是其發(fā)生、發(fā)展的原動(dòng)力，推動(dòng)目的形、神的不斷發(fā)育、完善。只有先天精氣充盛，生化有源而目形隨之初俱。先天之精匱乏，或后天失養(yǎng)，精微物質(zhì)則不能上聚以濡養(yǎng)目，故目暗不明。醫(yī)家衣元良［3］主任醫(yī)師其30多年的弱視經(jīng)驗(yàn)，得出弱視多因先天稟賦不足，或后天攝養(yǎng)失宜，腎氣不充而導(dǎo)致肝腎陰精虧損，精氣不能上承濡養(yǎng)于目，陰陽(yáng)失調(diào)，目失所養(yǎng)，神光發(fā)生無(wú)源，發(fā)越無(wú)能，視力欠缺，日久不愈則成弱視。
”腎精不足，勢(shì)必影響腎臟本身的生理功能，其“作強(qiáng)、伎巧”的功能異常，表現(xiàn)為神思渙散，注意力不集中，多動(dòng)或雖小多動(dòng)，但主觀感覺(jué)坐立不安等。小兒陰不足則陽(yáng)有余，故為純陽(yáng)之體，如陰虛不能制陽(yáng)，易出現(xiàn)陰虛陽(yáng)亢的病理變化。陽(yáng)失制約可出現(xiàn)多動(dòng)不安、易沖動(dòng)、煩躁易怒等癥，貌似“精力充沛”。在內(nèi)經(jīng)中就有記載，如“陰?kù)o陽(yáng)躁”，“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。從臟腑陰陽(yáng)角度而言，各臟腑之陰取之于腎陰的滋潤(rùn)，各臟腑之陽(yáng)依賴于腎陽(yáng)的溫養(yǎng)。病理方面，腎水無(wú)以制火則心火有余，心腎不交而見(jiàn)心煩、急躁、易怒等；肝為罷極之本，體陰而用陽(yáng)，肝腎同源，腎水不能涵養(yǎng)肝木則肝陽(yáng)易偏亢，可見(jiàn)性情執(zhí)拗，沖動(dòng)任性。由此可見(jiàn)，多動(dòng)與弱視的病機(jī)基本一致。
研究發(fā)現(xiàn)多動(dòng)的發(fā)病與遺傳因素、輕微腦損傷、母孕期病毒感染、腦神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常與維生素缺乏、家庭環(huán)境不良有關(guān)，其他鉛污染、微量元素鐵、鋅缺乏等有一定的關(guān)系［2］。這與弱視發(fā)病機(jī)制有一定的聯(lián)系［4］。現(xiàn)代功能磁共振（fMRI）研究發(fā)現(xiàn)ADHD患者的前扣帶回皮層（dACC）功能異常。Vaidya［5］用視覺(jué)的Go-NoGo范式，發(fā)現(xiàn)在ADHD患者中的額-紋狀體表現(xiàn)功能異常，這提示ADHD患者認(rèn)知模式可能存在更復(fù)雜的病理機(jī)制。Imamura和Hess等［6］［7］應(yīng)用fMRI探討斜視、屈光參差性弱視皮層損害位置，結(jié)果發(fā)現(xiàn)弱視皮層損害并不僅限于Ⅵ區(qū)，其視功能損害可能涉及多個(gè)腦區(qū)。提示弱視是視覺(jué)神經(jīng)通路多方面、多層次損害的綜合。弱視和多動(dòng)行為在腦皮質(zhì)的損害區(qū)域是否有重疊，還有待進(jìn)一步研究和考證。
［1］ 任路中．王淑華 深圳市龍崗區(qū)學(xué)齡前兒童多動(dòng)行為現(xiàn)況研究 疾病控制雜志 2008；6（12）3：259
［2］孫丹 楊勇 牡丹江市小學(xué)生多動(dòng)癥的流行病學(xué)調(diào)查 四川精神衛(wèi)生 2008；21（3）：164
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