感冒的中醫(yī)辨治思路與分證論治

感冒的中醫(yī)辨治思路與分證論治

感冒是指外感風寒或時令不正之氣所致的病癥。有輕重寒熱之分。臨床以鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適等為主要表現(xiàn)。本病或因六淫、時行病毒侵襲人體；或因人體正氣虧虛，衛(wèi)外功能減弱，肺衛(wèi)調(diào)節(jié)失常而發(fā)�。换驓夂蛲蛔�，寒溫失宜，衛(wèi)外之氣不能調(diào)節(jié)應(yīng)變，而從皮毛、口鼻入侵，邪犯肺衛(wèi)，衛(wèi)表不和而致病。該病是肺系疾病中最常見者，根據(jù)惡寒、發(fā)熱、頭痛、身疼、鼻塞、流涕、咽痛等肺系癥狀及氣候突然變化、傷風受涼的病史及時行感冒流行的流行病學特征不難作出診斷。本病重在區(qū)別風寒、風熱和暑濕兼夾之證，風寒證治之以辛溫發(fā)汗，風熱證治以辛涼清解，暑濕雜感者又當清暑祛濕解表，虛體感邪則應(yīng)扶正與解表并施，不可專行發(fā)散，重傷肺氣。
        1、病因
        1.1外感六淫時邪  以風邪為主因，風邪雖為六淫之首，但在不同季節(jié)，往往與其他當令之時氣相合而傷人，如冬季多屬風寒，春季多屬風熱，夏季多夾暑濕，秋季多兼燥氣，梅雨之時多夾濕邪。一般以風寒、風熱兩者為多見。若四時六氣失常，春時應(yīng)暖而反寒，夏時應(yīng)熱而反冷，秋時應(yīng)涼而反熱，冬時應(yīng)寒而反溫，則更易引發(fā)本病，多無季節(jié)性，病情多重，往往互為傳染流行。
        1.2久病勞虛  久病或勞累過度，導致衛(wèi)外功能減弱，肺衛(wèi)調(diào)節(jié)疏懈，而外邪乘機而入，則易感受發(fā)病。
        1.3素體虧虛  素體虧虛或體質(zhì)偏弱，衛(wèi)表不固，稍不謹慎，風吹受涼之后，則可見虛體感邪而發(fā)病。
        2、辨證要點
        2.1辨緩急  時行感冒多起病較急，呈流行性，常突然惡寒，甚則寒戰(zhàn)、高熱，周身酸痛，全身癥狀明顯；而一般感冒則起病較緩，初起一般多見鼻塞、流涕、噴嚏、聲重、惡風，繼則發(fā)熱、咳嗽、咽癢或痛、頭痛、身楚不適等。病程多為5～7天左右。
        2.2辨虛實  凡新病體壯，起病較急，寒熱表現(xiàn)較明顯，或頭痛、咽痛，鼻塞流涕，咳嗽吐痰者，多屬實證，并有風寒、風熱、暑濕之別。凡久病體虛，病勢和緩，反復發(fā)作，伴體倦乏力，脈虛無力者，多屬虛證感冒，其中又有氣虛與陰虛之別。
        2.3辨寒熱  寒熱是鑒別疾病屬性的兩大綱領(lǐng)。寒性凝滯收引，故風寒所致感冒的風寒證，多見惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊等特點。風熱犯表，熱郁肌腠，多見身熱較重，微惡風，汗泄不暢，頭脹痛，咳嗽，痰黏或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口渴欲飲，舌苔薄白微黃、邊尖紅，脈象浮數(shù)。此外，還應(yīng)注意虛實夾雜、寒熱錯雜等復雜證候，如臨床可見寒熱錯雜中藏虛納實，虛實夾雜中蘊寒釀熱之證，尤需仔細分辨，更需熟知辨證要領(lǐng)。
        2.4辨證與辨病相結(jié)合  以中醫(yī)辨證為目的，運用理化檢查手段既認證又辨病，做到病證結(jié)合。
通過病因診斷，明確是一般感冒還是流行性感冒，弄清有否并發(fā)癥及夾雜其他病證，既不延誤病情，又能針對性地指導治療。
        3、分證論治
        3.1風寒證
        祛風散寒，解表宣肺。可選用荊防敗毒散加減治療。本方功效辛溫解表，祛風理氣，化痰止咳，適用于風寒外束，肺氣失宣證。常用藥物為荊芥、防風、柴胡、薄荷、川芎、桔梗、枳殼、茯苓、羌活、獨活、生姜、甘草等。表寒重而汗閉明顯者，應(yīng)增強辛溫散寒之功麻黃、桂枝；兼項背強痛者，加升津舒筋的葛根；自汗明顯，營衛(wèi)失調(diào)者用桂枝湯。        3.2風熱證
        疏表泄熱，輕宣肺氣。本證可選用銀翹散或蔥豉桔梗湯加減。前方重在清熱解毒，疏解表邪，適用于風熱灼肺，肺失清肅證。蔥豉桔梗湯重在清宣肅肺，解表清熱，適用于風熱犯肺，肺失清肅證。常用藥物有銀花、連翹、豆豉、薄荷、竹葉、桔梗、蘆根、牛蒡子、荊芥、蔥白、山梔、甘草等。頭脹痛較甚者加桑葉、菊花以清利頭目；咳嗽痰多加象貝母、前胡、杏仁化痰止咳；咯痰稠黃，加黃芩、知母、瓜蔞皮清化痰熱；咽喉紅腫疼痛酌配一枝黃花、土牛膝、玄參解毒利咽；時行熱毒癥狀明顯，配大青葉、蒲公英、草河車等清熱解毒。若肺熱素盛，風寒外束，熱為寒遏，煩熱惡寒，少汗，咳逆氣急，痰稠，聲啞，可用麻杏甘石湯以清宣肺熱。如風熱化燥傷津，或秋令感受溫燥致病，伴有咳嗆痰少，口、咽、唇、鼻干燥，苔薄質(zhì)紅少津等燥熱象者，可桑杏湯加減。
        3.3暑濕證
        清暑祛濕解表。本證可選用新加香薷飲加減，功在解表清暑，化濕和中，適合于夏季感冒，感受當令之暑邪，以致于暑濕傷表，肺衛(wèi)失暢的暑濕感冒。常用藥物有金銀花、連翹、香薷、厚樸、扁豆等。暑熱偏盛可加黃連、青蒿，酌配鮮荷葉、鮮蘆根清暑泄熱；濕困衛(wèi)表，加豆卷、藿香、佩蘭芳化宣表；里濕偏重，加蒼術(shù)、白蔻仁、半夏、陳皮和中化濕；小便短赤加六一散、赤苓清熱利濕。
        3.4氣虛感冒
        益氣祛邪，解表宣肺。本證可選用具有益氣解表功效的參蘇飲加減運用。本方適用于衛(wèi)外不固，外感風寒所致的氣虛感冒證。常用藥物有人參、茯苓、甘草、蘇葉、葛根、前胡、半夏、枳殼、桔梗、陳皮、木香等。若平素表虛自汗，易受風邪者，可用玉屏風散益氣固表，以防感冒。
        3.5陰虛感冒
        養(yǎng)陰清熱，疏表散邪。可選用加減蕆蕤湯加減，功在滋陰清熱，解表散邪，適用于陰津虧虛，外感風熱所致的陰虛感冒證。常用藥物為玉竹、豆豉、薄荷、蔥白、桔梗、白薇、甘草、大棗等�？诳恃矢擅黠@，可加沙參、麥冬以養(yǎng)陰生津。
        《素問•陰陽應(yīng)象大論》曰：“其在皮者，汗而發(fā)之”�！兜は�心法•中寒》亦云“傷風屬肺者多，宜辛溫或辛涼之劑散之�！备忻芭R證施治，采取解表達邪的原則，但必須根據(jù)證情，求其病邪的性質(zhì)，審證求因，審因論治。

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