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{作者李磊}高血壓病中醫研究進展
高血壓病中醫研究進展
李磊
【摘要】 原發性高血壓，即高血壓病（EH），是病因尚未明確而以血壓升高為主要臨床表現的一種獨立疾病（1）。1991年我國高血壓抽樣調查，其患病率為11。88%，是最常見的心血管疾病之一，高血壓病防治在今后仍將作為重點（2）。前瞻性研究表明，未經治療的高血壓能明顯增加心、腦、腎、血管等靶器官的損害和功能衰竭的發生率（3）。本文就近年來中醫藥治療高血壓病的研究進展作一初步總結。
【關鍵詞】 高血壓病 病因病機 辨證 治療 研究進展
近20年來，隨著心血管分子生物學的發展，大規模抗高血壓臨床試驗的開展，使高血壓的認識得到了更新。高血壓不僅是血流動力學異常疾病，而且是代謝病，與脂肪、糖等代謝紊亂同存稱為紊亂綜合征（CHAOS）（4），常伴有心腦腎等靶器官的損害，故治療上不僅要控制血壓水平，改善上述諸代謝紊亂，而且要預防和逆轉靶器官的不良重塑，這是降低心血管病死亡率及其并發癥發生率的關鍵（5）。
1 病因病機研究
《素問·至真要大論》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝”。《類證治裁·眩暈》曰：“良由肝膽乃風木之臟……震眩不定”，說明肝在高血壓病的病理變化中占有重要地位。《素問·五臟生成》有論：“頭痛巔疾，……甚則入腎”，認為腎陰虧虛可導致頭痛、眩暈。腎為先天之臟，現代醫學研究：遺傳與中醫之腎有著密切的關系，高血壓病易患性體質的形成是腎精和腎氣共同作用的結果（6）。另外，心主血脈、藏神。心血不足，心陽不振可致心血運行遲緩，脈道不利，久之成瘀，繼而形成高血壓。肺為水之上源，肺失宣肅則水液代謝功能失常，水聚成痰成飲，甚至產生水腫而發為高血壓。脾為后天之本，王氏（8）認為脾胃內傷，中氣不足，清陽不升，濁陰上犯可發為高血壓病，用補中益氣湯治療取得了較好的療效。寧氏（8）認為絕經前后，腎氣漸衰，沖任虛衰，陰陽不調，陰血不足，陰不制陽，虛陽上浮可致高血壓病，運用歸脾湯治療更年期高血壓病l02例，取得了很好的療效。多數文獻認為（9），高血壓病的病變主要為肝腎兩臟，病位在肝，根源在腎。
1。1 病因
①情志不遂：劉望樂（10）認為，情志失調是高血壓病的一個重要因素，運用調肝寧心法治療本病療效滿意。②飲食不節：元·朱丹溪指出“頭風之病，多見于嗜酒之人。”體內營養過剩或營養不良可導致陰陽失調，發為高血壓病。③勞逸失度：過度疲勞暗耗陰血，陰血虛則陽氣浮，形成本虛標實之候。《靈樞·海論》說：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒。”《素問，宣明五氣論》指出：“久臥傷氣。”氣傷則血行緩慢而成瘀。過逸還可使熱量蓄積，化痰生濕使氣血運行不暢而瘀滯。④魏貽強（11）認為老年人高血壓病的重要發病基礎為氣血虛衰，腎氣虧虛等最終導致血瘀。陳曦（12）等則認為，風、火、痰、濕、虛、瘀為高血壓病病因。
1。2 病機
一般認為高血壓病的早期多為肝陽偏亢，中期多屬肝腎陰虛，晚期多屬陰陽兩虛（13）。鞠氏等（14）從絡病學說角度，提出高血壓病的病理演變是由于病久不愈，正氣虧虛，或外邪由氣及血，終致津停血瘀，蘊而化濁生毒，痰瘀、濁毒閉阻絡脈而發為絡病。“痰瘀阻絡，毒損心絡”是高血壓病發生發展的重要機理。李氏（15）則根據營衛氣血運行原理認為高血壓病主要是由于人體臟腑組織因各種因素引起供血不良所致。饒氏（16）認為疏肝不應則必有營氣痹塞，脈絡瘀阻而致高血壓病。魏氏（11）從血液流變學異常和微循環障礙角度，提出血瘀證是老年人高血壓病的病理基礎。楊氏（17）則認為，長期服用含有利尿劑的復方降壓藥物，可致肝血虛少，肝陰不足，則腦失濡養，肝風內動，導致血虛肝旺之眩暈。總之，高血壓病位在肝腎心脾，其中又以肝腎為主，大多伴有肝腎陰虛。其基本病因病機為本虛標實，虛則主要責之肝腎陰虛，水不涵木。或者心脾兩虛，氣血不充;腎精不足，髓海失養。實則有肝陽上亢，陽化風動，氣血上沖;痰濁中阻，阻塞脈道，上蒙清竅;瘀血內生，澀滯血脈，遏傷臟腑，而瘀血貫穿病變始終。
2 高血壓的辨證分型
2。1 八綱辨證分型
有人認為高血壓病的中醫分型應以陰陽為綱，將本病分為陰虛陽亢（分陰虛偏重、陽亢偏重）和陰陽兩虛（分陰虛偏重、陽虛偏重）2類4型（18）。雷氏（19）認為EH辨證的關鍵在于辨虛實，僅將本病分為虛實兩型。
2。2臟腑辨證分型
多數研究者認為高血壓病的發生與肝臟功能失調有關，分型辨證當以肝為主。如肝陽上亢、肝腎陰虛、肝風痰濁型。黃氏（20）則簡單的將本病歸納為肝腎陰虛和肝陽上亢兩大類。
2。3綜合分型
《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導原則》將本病分為肝火亢盛證、陰虛陽亢證、陰陽兩虛證、痰濕壅盛證4型（21）。蔡氏（22）1038例EH患者常見癥候進行臨床流行病學調研發現：肝陽上亢、陰虛陽亢、肝腎陰虛以及肝風上擾是高血壓病的主要證候。古氏（23）通過對5027例高血壓病臨床證型的文獻回顧分析得出：陰虛陽亢證是高血壓病最常見的證型，其次為肝腎陰虛證、肝火亢盛證、痰濕壅盛證。程氏（24）對高血壓病602例進行流行病學調研發現城市痰濕中阻型多于農村，而肝腎陰虛及陰虛陽亢型則少于農村，兩者陰陽兩虛型的差異則無統計學意義。張氏（25）通過研究辨證分型與高血壓病分期的關系表明肝火亢盛以Ⅰ期、Ⅱ期多見，陰虛陽亢和痰濕壅盛型以Ⅱ期居多。而氣虛血瘀與陰陽兩虛型則以Ⅱ、Ⅲ期多見。
3 高血壓病中醫治療法則
隨著臨床有關高血壓病中西醫研究的不斷深入，出現不少與常規不同的治療法則，對于研究和防治高血壓病，具有一定的指導意義和研究價值。孔氏（26）將近期20多位學者提出的治療學說，總結為利水法、祛風法、補中益氣法和理血法，從一個側面反映了目前治療高血壓病的現狀，比如：孔氏（27）以中醫氣血理論為依據，把西醫血壓與中醫氣血聯系起來，提出了降壓必須重視治氣血；郭氏（28）通過對高血壓病血液流變學，微循環，血小板等實驗觀察發現高血壓病血粘度明顯增高，凝血指標明顯增強，纖溶指標顯著減弱，脂質過氧化物明顯增多等與中醫“血瘀”證有本質聯系，提出“治瘀”為治療高血壓病的主要法則。因此，不斷出現新的治療法則是臨床發展的趨勢。
4 中醫臨床治療
根據中醫臨證思維方法，為從根本上去除高血壓病的致病因素，楊氏（29）將127例高血壓患者分為肝陽上亢，肝氣郁結，痰濁中阻，陰虛陽亢，氣陰兩虛五型，分別用天麻鉤藤飲、逍遙散、半夏白術天麻湯、大定風珠、人參養榮湯加減治療，顯效78例，有效24例，無效7例；李氏（15）分為肝膽濕熱，痰濕中阻，肝陽上亢，肝腎陰虛，心脾兩虛5型，分別用龍膽瀉肝湯，天麻鉤藤飲，杞菊地黃丸，歸脾湯加減治療156例，顯效32例，有效117例，無效7例；劉氏分為陽亢肝火，陰虛陽亢，陰陽兩虛，痰濕中阻四型，分別用天麻鉤藤飲、杞菊地黃丸、地黃飲子、半夏白術天麻湯治療，痊愈212例，有效100例，無效25例（30）。
諸多醫家通過多年臨床經驗總結，探索出降壓療效肯定的處方應用于臨床。姚氏（31）用小續命湯治療30例，顯效14例，有效12例，無效4例。黃氏（32）用建瓴湯治療90例，降壓顯效26例，好轉54例，無效10例，同時，對并發左心肥大者改善率為53。8%。徐氏（33）用降壓口服液治療102例，顯效48例，有效31例，無效23例。陳氏（34）用益腎降壓湯治療66例老年患者，顯效22例，有效38例，無效7例。段氏（35）用益氣化淤湯治療老年患者30例，顯效14例，有效13例，無效3例，且對體外血栓、血小板吸附率影響差異有顯著性。彭氏（36）用活血通絡湯治療27例，顯效10例，有效12例，無效5例。呂氏（37）用降壓延壽湯治療87例，顯效53例，有效25例，無效9例。
5 中醫藥防治原發性高血壓病的臨床展望
整體觀念和辨證思維，對高血壓病的防治具有現實的指導意義。當前，多數學者認為，理想的降壓藥物應具有如下特點：①能有效地降低血壓而不產生耐藥性;②不良反應極少;③不影響患者的生活質量;④不增加心血管的危險因素;⑤能逆轉靶器官的損害;⑥服用方便，可長期服用;⑦價格適宜（38）。中藥降壓藥物的潛在優勢正在于能較多地體現以上特點，尤其是中藥組方嚴謹，用藥不僅在于降壓，而在于根據病人的整體情況針對病因病機和臨床表現，標本兼顧，綜合治療，一般情況下療效穩定而極少有毒副作用。但由于中藥組成復雜，既使是單味藥的有效成份也不是單一的，所以既增加了科學研究的難度，現代科學技術和實驗方法的引入，必將使中醫藥防治原發性高血壓病的研究達到更新、更高的水平。
【參考文獻】
（1）余振球，馬長生，趙連友，等。實用高血壓病學。〔J〕北京：北京科學出版社，1996;3
（2）劉國仗，劉力生。加強對高血壓的臨床研究。〔J〕中華心血管雜志，1995;23（5）：323
（3）劉力生，龔蘭生。臨床高血壓病學。〔J〕天津：天津科學技術出版社，1990，311
（4）Reaven GM。 Role of insuline resistance in human disease。 〔J〕D iabetes，1988;37：1595
（5）劉國仗。高血壓治療中的一些問題。〔J〕中華內科雜志，1997;36（9）：579
（6）賈躍勝，袁氏宏，王米渠，等。對原發性高血壓的中醫遺傳學基礎的探討〔J〕中西醫結合心腦血管病雜志，2003，1（3）：166—168
（7）王少英。補中益氣湯治療收縮期高血壓病〔J〕。北京中醫，2003，22（5）：40—41
（8）寧廷偉。歸睥湯治療更年期高血壓102例〔J〕。河南中醫，2003，23（10）：70—71
（9）齊放。中醫藥防治高血壓病進展〔J〕。北京中醫雜志，2003，22（1）：43—46
（10）劉望樂。運用調肝寧心法治療高血壓病的體會〔J〕。中國中醫藥信息雜志，2003，10（8）：68
（11）魏貽強。老年人高血壓病人瘀論治淺議〔J〕。河南中醫藥學刊，2001，16（6）：6—7
（12）陳曦，程廣書，王玉民。原發性高血壓病中醫流行病學分析〔J〕。醫藥論壇志，2003，24（15）：58
（13）陳灝珠。實用內科學〔M〕。第11版，北京：人民衛生出版社，2002：1430—144
（14）鞠大宏，韓學杰，謝雁鳴，等。高血壓病從絡論治探討〔J〕。中國中醫基礎醫學雜志，2001，7（9）：43
（15）李青鳥。原發性高血壓病病因之我見〔J〕。光明中醫，2000，15（1）：8—1l
（16）饒勝利。高血壓病辨治血法〔J〕。湖北中醫雜志，2000，22（9）：28—29
（17）楊曉軍。血虛肝旺型高血壓診治體會〔J〕。河南中醫學院學報，2003，18（5）：38
（18）上海市高血壓研究所。高血壓病〔M〕第1版。上海：上海科學技術出版社，1978：138—140
（19）雷燕，胡錫衰。高血壓病虛實辨證與性激素及p2—微球蛋白關系的探討〔J〕。中國中西醫結合雜志，1994，14（11）：675—676
（20）黃曄。論高血壓病不離于肝，不止于肝〔J〕。中國中西醫結合雜志，1992，12（5）：273
（21）。中藥新藥臨床研究指導原則〔M〕。第l版，北京：中國醫藥科技出版社，2002
（22）蔡光先，朱克儉，韓育明，等。高血壓病常見證候臨床流行病學觀察〔J〕。中醫雜志，1999，40（8）：492—493
（23）古熾明，丁有欽。高血壓病證候文獻分析述評〔J〕。中醫藥學刊，2003，2l（7）：1156—1157
（24）程文江，覃志成等。原發性高血壓病602例中醫證候流行病學研究〔J〕。浙江中西醫結合雜志，2003，13（4）：26l—262
（25）張發榮。高血壓病氣虛血瘀型特征探析〔J〕。江蘇中醫，1997，18（9）：38—39
（26）孔炳耀，呂雄，蔣庚太。金蒲丸治療高血壓病的臨床研究。〔J〕新中醫，1993，（12）：19
（27）孔炳耀。中醫法則在高血壓病臨床的應用概況。〔J〕上海中醫藥雜志，1996;（8）：13
（28）郭惠君。高血壓病與血淤證。〔J〕北京中醫，1995;（2）：60
（29）楊峰。 辨證治療老年高血壓病127例臨床觀察。浙〔J〕江中醫雜志，1994;（10）：44
（30）劉華，周君安。仙柏補陽還五湯治療腎氣虛血淤型高血壓病的臨床觀察。〔J〕中國中西醫結合雜志，1993;（12）：715
（31）姚國楞。小續命湯加減治療高血壓病。〔J〕上海中醫藥雜志，1994;（5）：7
（32）黃崇元。建瓴湯加減治療高血壓病90例。〔J〕遼寧中醫雜志，1994;（7）：312
（33）徐文雄。降壓口服液治療高血壓病102例療效觀察。〔J〕中成藥，1994;（1）：26
（34）陳茂仁。益腎降壓湯治療老年性高血壓病。〔J〕天津中醫，1993;（3）：27
（35）段學忠。益氣化淤湯治療老年高血壓病30例。〔J〕新中醫，1991;（1）：27
（36）彭念新。活血通絡法治療高血壓病27例。〔J〕陜西中醫，1994;（3）：26
（37）呂志杰。降壓延壽湯治療高血壓病87例臨床觀察。〔J〕新中醫，1990;（11）：22
（38）馮國湘。針刺開四關治療高血壓病47例。〔J〕云南中醫雜志，1991;（3）：38
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