社交焦慮者的注意特點及治療方向

社交焦慮者的注意特點及治療方向

【關鍵詞】  社交焦慮；域內視角；自我關注
    ［摘要］  本文通過對社交焦慮患者注意特點的探討和有關文獻的回顧，揭示出社交焦慮患者的認知風格并指明治療方向。
    ［關鍵詞］  社交焦慮；域內視角；自我關注
    社交焦慮患者是影響人口非常多的一種神經癥，根據美國、加拿大、德國的流行病學調查數據顯示其終生患病率為10%~13%�；颊吖虉痰卣J為自己失態（臉紅，目光不端，緊張），而刻意去回避社會交往的場合，導致機會減少，生活質量下降�；颊哂泻軓姷膬仁∧芰�，對自己在社交場合緊張和恐怖，一般都比較痛苦，有強烈的求治欲望。
    Clark DM等［1］建立了社交焦慮模型，用來解釋社交焦慮產生的過程。該模型比較符合實際情況。其中自我意識過剩，自我關注是社交焦慮患者比較核心的認知風格。見圖1。
        社交焦慮者應對社交場景采取一種警惕―回避的態度，非常在意對自己的負面評價，對外界對自己的態度很敏感，能很快感知到他人的細微動作；但是卻無法進行更加深入的觀察和加工，而是采取回避的態度，導致形成錯誤的印象和判斷。這在臨床上屢見不鮮，有些社交焦慮患者對于別人吐痰、輕微的笑聲等都能夠注意到，卻無法判斷別人的行為是否是故意針對自己的，感到很迷惑。Koster EH等［2］在點探測任務中，分別以100ms、500ms、1250ms呈現不同高威脅（被毀壞的身體）和一般威脅刺激（帶小刀的人）的圖片。結果顯示高社交焦慮被試者在100ms、500ms對高威脅圖片有更強烈的警覺反應，在1250ms情況下，卻有更加強烈的回避反應。在中等威脅圖片下，高焦慮患者依然采取和高威脅圖片一樣的反應方式，而低焦慮患者在100ms、500ms的情況下沒有對中等威脅圖片的警覺反應。表明無論是高或者中等的刺激，高社交焦慮者都傾向于采取一種警惕的態度，容易受到威脅信息的影響，引發比較高的焦慮水平。而為了降低焦慮水平，又促使其采取回避的態度，導致無法正確地處理信息，對正常行為產生影響。眼動的研究給出了更加直接的證據，Garner MJ等［3］呈現不同面孔來觀察被試者的眼動，發現高社交焦慮者快速注意到情緒面孔，但是相對低焦慮患者，只能夠維持一個短期的注意。表明高社交焦慮個體在一個短暫的對情緒面孔警惕后，是長時期的回避。
    軀體化是社交焦慮患者比較明顯的特征，HAMA焦慮量表有7項軀體癥狀項目，占總項目50%�？梢酝茰y，社交焦慮患者回避對外部信息的注意，而轉向關注自身。Mansell W等［4］通過比較被試者對外部刺激（呈現在屏幕的面孔）和內部刺激（手指頭上的顫動，被認為是代表了被試者的喚醒水平）的注意偏向，發現高演講焦慮個體在預期演講的情況下，將他們的注意從外部刺激轉移到內部刺激上來。而在非威脅情況下，沒有該效果。
    自我關注，導致高焦慮患者把自己當成社會交往中的客體來對待，采取域內視角的方式看待自身。即社交焦慮的個體在腦海中產生了一種他們在別人眼中是何種樣子的消極形象，好像第三者從外部觀察自己一樣，采用的是一種觀察者的視角。而與之相對應的是域內視角，指站在自己本身的角度通過自己的眼睛身體去觀察周圍的情況。Wells A等［5］通過讓被試者回憶特定的情景，然后讓其判斷自己在回憶該場景的時候所采取的角度。結果發現社交焦慮患者在回憶容易引發焦慮的社會場景中，采用的是域外視角；而在非社會場景中采取的是域內視角。
    而有研究表明類似域內視角的客體自我意識（objective self-awareness）經常從第三者的角度去看待自己，這樣容易產生一種實際的行為和自己期望的行為之間的落差，而當人自認為無能為力消除這種落差的時候，就會產生焦慮。Jane M等［6］通過讓被試者進行演講，演講前通過指導語的誘導讓被試者產生不同的視角。結果發現，無論高焦慮被試者還是低焦慮被試者，在采取域外視角的情況下演講，都有比采取域內視角更加強烈的焦慮反應。說明域內視角這種認知方式容易產生和維持焦慮，而高焦慮患者比低焦慮患者更加容易采取這樣的方式。
    總而言之，高社交焦慮者通過對自我的持續關注，導致和維持的焦慮的產生，而通過將其注意力轉移到外界或者任務上可以緩解其癥狀和焦慮。Bgels SM等［7］通過發展了一種新的任務導向的注意力訓練，患者通過將自己的注意力集中到任務和環境中，以降低對自我的注意，大大降低了紅臉恐怖等社交恐怖的緊張和擔心。Wells A等［8］通過8例案例研究，發現暴露加注意外化實際上導致從域內視角朝域外視角的轉化，比單獨采取暴露療法，更加有效的減低了社交焦慮。焦慮障礙的認知特點的研究有助于心理咨詢師客觀了解評測社交焦慮患者的心態，應用新的治療方法和技術，取得好的療效。
［參考文獻］
    1  Clark DM,Wells A.A cognitive model of social phobia.In RG Heimberg, MR Liebowitz, DA  Hope,FR Schneier （Eds.）, Social Phobia:Diagnosis, assessment, and treatment.New York：Guilford Press，1995，69-93.
    2  Koster EH,Verschuere B,Crombez G,et al.Time-course of attention for threatening pictures in high and low trait anxiety.Behaviour Research and Therapy,2005,43（8）:1087-1098.
    3  Garner MJ, Mogg K,Bradley BP.Orienting and maintenance of attention to facial expressions in social anxiety:Eyemovement study.Prague：the Annual Conference of the European Association of Behavioural and Cognitive Psychotherapies,2003,200.
    4  Mansell W,Clark DM,Ehlers A.Internal rersus external attention in social anxiey:An investigation usinga novel paradigm.Behaviour Research and Therapy,2003,41:555-572.
    5  Well A,Papageorgiou C.The observer perspective:biased imagery in social phobia,agoraphobia,and blood/injury phobia.Behav Res Ther,1999,37（7）:653-658.
    6  Jane M. Spurr, Lusia Stopa.The observer perspective:effects on social anxiety and performance.Behaviour Research and Therapy，2003，41：1009-1028.
    7  Bgels SM,Mulkens S,De Jong PJ.Task concentration training and fear of blushing.Journal of Clinical Psychology and Psychoterapy,1997，4：251-258.
    8  Wells A,Papageorgiou  C.Social phobia:Effects of external attention on anxiety,negative beliefs, and perspective  taking. Behavior Therapy,1998,29:357-370

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