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原發(fā)性高血壓患者血壓水平與早期腎損害的相關性研究
【摘要】 目的 探討原發(fā)性高血壓患者脈壓(PP)、SBP、DBP及平均動脈壓（MAP）與早期腎損害的關系。方法 選擇180例初診或停藥2周以上的原發(fā)性高血壓患者進行PP、SBP、DBP和MAP檢查，以血β2微球蛋白（β2?MG）水平＞2.6 mg/L作為腎損害的標準，分為腎損害組和非腎損害組，其中腎損害組84例，非腎損害組96例。將兩組血壓參數進行比較，并與血β2?MG水平進行相關性分析。結果 （1）腎損害組PP［(59±10) mmHg］及SBP［(168±28) mmHg］較非腎損害組［(41±8) mmHg,(151±10) mmHg］明顯增高。（2）相關分析顯示血β2?MG與PP、SBP呈正相關，尿β2?MG與PP、SBP、DBP、MAP呈正相關。其中與PP、SBP相關性較好。結論 PP與SBP、DBP、MAP增高均可導致高血壓患者早期腎損害，而PP、SBP增大是導致高血壓患者早期腎損害的主要因素。
【關鍵詞】 高血壓； 腎�。� 脈壓
The relationship between different blood pressure parameters and early renal impairment in patients with essential hypertension GUAN Wu，MA Yi?ping，LIAO Dong?cheng，HUANG Ze?liang，TIAN Wu?sheng，LUO Yu?qing, DENG Xian?ke. Department of Cardiology, The Second People′s Hospital of Huaihua City，Huaihua 418400, China
Corresponding author: GUAN Wu，
【Abstract】 Objective To investigate the relationship between different blood pressure parameters and early renal impairment in patients with essential hypertension (EH). Methods SBP, DBP, pulse pressure (PP) and mean arterial pressure (MAP) were measured in 180 new diagnosed patients with EH. Of whom, 84 patients were assigned to early renal impairment group using the criteria of serum concentration of β2?microglobulin (β2?MG)＞2.6 mg/L. The remaining 96 patients were served as normal renal function group. Results PP and SBP were significantly higher in early renal impairment group than in normal renal function group. Blood β2?MG was positively correlated with PP and SBP, urine β2?MG was positively correlated with PP, SBP, DBP and MAP. Conclusions PP, SBP, DBP and MAP were all risk factors for early renal impairment. PP and SBP were most important factors associated with early renal impairment.
【Key words】 Hypertension; Nephrosis; Pulse pressure
原發(fā)性高血壓是最常見的心血管疾病之一，易導致心、腦、腎等靶器官損害。國外流行病學研究表明，脈壓(pulse pressure, PP)、SBP、DBP、平均動脈壓（MAP）是心腦血管疾病的預測因子［1?2］。近年來，單一的SBP、DBP、MAP、PP與腎損害已有報道，但是這4個指標同步進行研究，哪個指標對腎損害影響最大尚未見報道。本研究測定血、尿β2微球蛋白（β2 microglobulin,β2?MG）水平，旨在探討原發(fā)性高血壓患者的PP、SBP、DBP、MAP與早期腎損害的關系，為有效控制高血壓及其并發(fā)癥提供有效依據。
1 對象和方法
1.1 研究對象
選擇2006年5月至2008年3月在我院心內科門診就診的初診或停服所有的降壓藥物2周以上的原發(fā)性高血壓患者180例，其中初診109例，停藥后71例，均符合2005年WHO/ISH原發(fā)性高血壓診斷標準，其中男101例，女79例，年齡38～75歲，平均年齡（50.1±10.4）歲，經檢查排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病、尿路感染、腎功能衰竭及血尿素氮、肌酐超過正常者。所有患者均知情同意。±s)
例數年齡（歲）TC（mmol/L）PP（mmHg）SBP（mmHg）非腎損害組9649±105.6±1.241±8 151±10 腎損害組8452±115.6±1.460±10a168±28a組別例數MAP（mmHg）DBP（mmHg）BS(mmol/L)BUN(mmol/L)Cr(μmol/L)非腎損害組9693±984±154.31±0.334.21±0.79101.11±11.29腎損害組8496±885±174.50±0.214.90±0.81110.24±10.17
注：與非腎損害組比較，aP＜0.05 以血β2?MG＞2.6 mg/L作為早期腎損害標準［3］將患者分為2組，非腎損害組96例，其中男51例,女45例, 年齡38～73歲，平均年齡（49.3±10.1）歲，腎損害組84例，其中男50例,女34例，年齡40～75歲，平均年齡（51.9±11.2）歲。
1.2 方法
所有患者連續(xù)2 d在上午8：00～9：00用標準臺式水銀血壓計測血壓、測前休息15 min，測坐位右上臂肱動脈血壓，連續(xù)測3次，每次間隔5 min，取其平均值，第2天空腹測尿常規(guī)、血尿素氮、肌酐、血脂、血糖以及血、尿β2?MG。β2?MG檢測用放射免疫分析法，試劑盒由北京北方生物技術研究所提供。
1.3 統(tǒng)計學處理
數據采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用獨立樣本的t檢驗，相關性檢驗采用直線相關分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 非腎損害組與腎損害組血壓及生化指標比較
與非腎損害組比較，腎損害組PP、SBP較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。
2.2 β2?MG與血壓參數的相關分析
相關分析顯示，血β2?MG與PP、SBP呈正相關（P＜0.05），尿β2?MG與PP、SBP、DBP、MAP均呈正相關（P＜0.05），其中與PP、SBP相關性較好（P＜0.01），見表2。
3 討論
眾多研究表明，血、尿β2?MG是目前比較公認的檢測原發(fā)性高血壓早期腎損害的敏感指標 ［4?5］，本研究顯示，早期腎損害組的PP明顯高于非早期腎損害組。早期尿β2?MG水平與PP有明顯相關性，提示PP升高可能是早期腎損害的主要原因。
近年來研究表明，原發(fā)性高血壓引起腎損害主要通過原發(fā)性高血壓促使動脈粥樣硬化，以致形成腎組織缺血性病變，并通過腎小球高壓力、高灌注造成的腎組織病理性、器質性病變［6?7］。而PP增大加劇血壓波動對腎損害可能的機制為PP增大時，腎灌注量及靜水壓增加，加重腎小球損害的同時促進腎小血管擴張，內皮細胞間出現暫時的大裂隙，血液成分進入并摧毀中層平滑肌細胞，發(fā)生節(jié)段性玻璃樣變或壞死，腎小球灌注量減少。當小動脈病變、管壁增厚、管腔狹窄到一定程度，腎小球的供血明顯減少，造成腎小球和腎小管的缺血性病變。
本研究結果提示，4個指標SBP、DBP、MAP、PP與早期腎損害的關系，PP對腎損害影響最大，在原發(fā)性高血壓的防治中為了盡量減輕靶器官的損害，不僅要控制SBP、DBP、MAP，而且要控制脈壓，至于哪種方法和藥物能有效降低脈壓，有待進一步研究。
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