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探討患者在化療期間的心理及生理方面的需求
摘要：目的 探討患者在化療期間的心理及生理方面的需求。方法 實(shí)施整體護(hù)理分析化療患者的身心需求。結(jié)果 通過實(shí)施整體護(hù)理滿足婦科化療患者的生理、心理需求。結(jié)論 對婦科惡性腫瘤化療患者應(yīng)實(shí)施整體護(hù)理以提高護(hù)理質(zhì)量。關(guān)鍵詞： 婦科 化療 需求 整體護(hù)理
惡性腫瘤嚴(yán)重威脅著人類健康，在我國居死亡原因第二位。為了延緩生命及提高生存質(zhì)量，據(jù)克拉瑪依市中心醫(yī)院臨床統(tǒng)計(jì)約一半以上的惡性腫瘤患者在不同時(shí)期需進(jìn)行化療，以鞏固治療效果，增加治愈率。但由于化療藥物的應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生一定的毒副作用，患者在治療期間往往會(huì)出現(xiàn)各種心理及生理方面的需求，90.4%的患者對化療不良反應(yīng)都有不同程度的恐懼心理［1］。面對這一狀況，護(hù)理人員如何對化療患者實(shí)施整體護(hù)理，已不容忽視，備受大家關(guān)注。本文通過調(diào)查分析婦科化療患者的身心需求，旨在了解與臨床護(hù)理工作有無沖突，以便今后更好地促進(jìn)對婦科化療患者的身心整體護(hù)理。
1 常見藥物毒性反應(yīng)與需求
1.1 化療藥物的毒性反應(yīng) 分近期毒性反應(yīng)和遠(yuǎn)期毒性反應(yīng)兩種。近期毒性反應(yīng)又可分為局部反應(yīng)如局部組織壞死和栓塞性靜脈炎等；全身性反應(yīng)則包括消化道、造血系統(tǒng)、免疫抑制、皮膚和黏膜反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、肝功能損害、心臟反應(yīng)、肺毒性反應(yīng)、腎功能障礙及其他反應(yīng)等；遠(yuǎn)期毒性反應(yīng)主要是生殖功能障礙及致癌作用、致畸作用等。此外，化療由于其毒副作用，有時(shí)還可出現(xiàn)并發(fā)癥，常見的有：感染、出血、穿孔、尿酸結(jié)晶等。化療藥物的不良反應(yīng)與患者的心理需求有著密切的聯(lián)系，只有了解了治療時(shí)不良反應(yīng)對患者帶來的不利，我們才會(huì)盡可能地減輕或避免患者的不適，以達(dá)到預(yù)期的治療效果。
1.2 需求的行為準(zhǔn)則 患者的需求一般分為生理需求和心理需求兩方面，而化療患者需求可能比一般患者需求更多，因此在臨床護(hù)理行為中，患者對我們的評價(jià)或需求有時(shí)看來也許不太合理，但不能否認(rèn)，我們的護(hù)理行為是以健康人的思維、管理者的要求及醫(yī)院的規(guī)章制度為準(zhǔn)則的，在護(hù)理工作實(shí)行“以病人為中心”的大環(huán)境下，一些護(hù)理行為符合管理要求，落實(shí)了規(guī)章制度，但是否能夠真正滿足患者需求，值得我們深入探討。
2 生理需求
2.1 創(chuàng)造安靜、溫馨、舒適的環(huán)境，飲食多樣化挑選及提供方便 這些需求看來是很正常，也是化療患者的基本要求，當(dāng)我們的護(hù)理行為不能滿足其生理需求時(shí)，患者就會(huì)對護(hù)理行為產(chǎn)生看法。如有時(shí)碰到難度較高的手術(shù)患者回病區(qū)較晚或夜間有急癥手術(shù)患者回病區(qū)，難免會(huì)產(chǎn)生響聲及燈光的刺激，使化療患者睡眠受到影響，包括夜間護(hù)士床邊巡視的腳步聲也會(huì)影響化療患者的睡眠�？陀^上我科目前的病室硬件還不能滿足患者的需求，有待今后創(chuàng)造條件，進(jìn)行改善，力爭做到每人一間并配備設(shè)施齊全的衛(wèi)生間，這樣相互干擾就可避免。但目前主觀上我們可努力減輕各類響聲，并加以適當(dāng)?shù)慕忉尮ぷ鳎〉没颊叩恼徑�，事后設(shè)法讓患者早入夢鄉(xiāng)，以減少患者的不適感及怨氣。至于化療患者的飲食則需給予特別的照應(yīng)，對發(fā)生惡心嘔吐的患者，要加強(qiáng)生活護(hù)理，盡可能提供生活上的便利，注意飲食調(diào)整。如不想吃時(shí)，不勉強(qiáng)，稍有飲食需求時(shí)，及時(shí)給予提供方便，使可口的飯菜，冷暖適宜地出現(xiàn)在患者面前，對那些需適當(dāng)增加高蛋白飲食的患者，我們可以與營養(yǎng)室聯(lián)系，開小灶，使患者能及時(shí)得到滿意的飲食需求，另外也減輕了家屬的負(fù)擔(dān)。
2.2 靜脈穿刺一針見血、盡可能減輕化療反應(yīng) 患者的需求有時(shí)對醫(yī)護(hù)人員也是一種考驗(yàn)。對于化療患者的靜脈穿刺，要引起足夠的重視。一方面這類患者往往營養(yǎng)狀況較差，另一方面因治療上的需要，穿刺機(jī)會(huì)較多。臨床上可請穿刺技術(shù)較好，經(jīng)驗(yàn)較豐富的護(hù)士來完成，以減少患者的痛苦，保護(hù)患者有限的靜脈，為了盡可能減輕化療引起的胃腸道嚴(yán)重反應(yīng)，如食欲減退，胃部不適，強(qiáng)烈的惡心嘔吐，目前采用止吐藥物與鎮(zhèn)靜劑預(yù)防性聯(lián)合用藥的方法，一般鎮(zhèn)靜劑與治療同步進(jìn)行，化療前30 min開始用止吐劑，以減輕胃腸道反應(yīng)。另外鼓勵(lì)進(jìn)食清淡易消化高營養(yǎng)飲食，其次請接受化療的患者適當(dāng)控制早餐的進(jìn)量，每天晨交班后，優(yōu)先考慮為化療患者進(jìn)行水療，使胃腸道反應(yīng)較重的化療藥物在午飯前盡量治療完畢，一方面避免開飯時(shí)對化療患者帶來的刺激，另一方面避免化療患者的惡心嘔吐影響其他患者用餐。治療上的妥善安排，可使化療患者感覺有所改善�，F(xiàn)在我們還積極建議中、青年患者或文化程度在中學(xué)以上的工人、干部及其他人員在化療時(shí)配戴上耳機(jī)，閉著眼，靜靜地躺著，收聽音樂，讓舒暢、動(dòng)聽的樂曲隨著節(jié)奏的起伏，將患者帶進(jìn)一個(gè)美妙的音樂天地，充分利用音樂療法的潛在作用,以減輕或消除患者的不適感，另外在化療前后保證充分有效的水療。途徑：鼓勵(lì)患者多飲水；靜脈輸液，以達(dá)到降低腎毒性，保證化療藥物安全使用。 3 心理需求
3.1 需要關(guān)懷和親情 患者因疾病的需要從自己熟悉的生活環(huán)境走進(jìn)陌生的病房，常會(huì)產(chǎn)生失落感和孤獨(dú)感，非常需要得到醫(yī)護(hù)人員及親人的同情及幫助，這是正常的心理需求，為保證醫(yī)院一些規(guī)章制度實(shí)施，往往不能滿足患者讓自己的親人常留在身旁的要求，為了彌補(bǔ)患者這方面的不滿，我們只能多給患者一些關(guān)心、體貼，服務(wù)態(tài)度盡可能熱情、和藹。例如:護(hù)士人手較緊時(shí)，可安排護(hù)工在化療患者身旁多留些時(shí)間，多給一些關(guān)懷，巡回護(hù)士每當(dāng)來到化療患者床旁也要多加以關(guān)心和照顧，以共同配合完成治療工作。對于化療所致的脫發(fā)（多發(fā)生于用藥后2～5周），破壞了患者的形象，影響了其自尊心，是造成患者心理負(fù)擔(dān)加重的重要因素之一，我們須在化療前將這一可能發(fā)生的情況告訴患者，使其有所心理準(zhǔn)備，避免日后情緒波動(dòng)厲害，影響治療。同時(shí)讓其明白常用的化療藥物對毛囊均有一定的損害，但對生發(fā)細(xì)胞影響不大，故頭發(fā)脫落后仍能重新萌出。一般脫發(fā)在停用化療后6～8周可長出新發(fā)，新發(fā)柔軟而密集，顏色更黑。短期內(nèi)為彌補(bǔ)脫發(fā)帶來的煩惱，可配以合適的假發(fā)來改變自己的形象，使患者不至于影響正常的社交活動(dòng)，對治療也能積極配合。
3.2 需要了解治療效果 患者最關(guān)心的莫過于自己的疾病，對疾病的治療進(jìn)展迫切地需要了解，僅少數(shù)文盲而且年齡偏大的患者抱著無所謂的態(tài)度，但護(hù)士能及時(shí)將患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果及治療情況反饋給患者，患者會(huì)非常感激，又如對于某些患者可采用全身與腹腔聯(lián)合化療，使原發(fā)灶和腹腔器官彌漫性種植灶持續(xù)地浸泡在高濃度的抗癌藥物液中，又可通過靜脈到達(dá)病體內(nèi)部及殺滅遠(yuǎn)處（腹腔外）轉(zhuǎn)移灶［1］，既增強(qiáng)了療效，又降低了全身的不良反應(yīng)，這樣的治療方案告知患者，會(huì)使患者積極配合并稱贊醫(yī)護(hù)人員的美德。
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