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化療藥物溢出的成因及解決措施
隨著個人的文明素養(yǎng)不斷提升，措施的使用成為日常生活的常態(tài)，措施是針對情況采取的處理辦法。我們應當如何寫措施呢？以下是小編整理的化療藥物溢出的成因及解決措施，僅供參考，大家一起來看看吧。
化療藥物溢出的成因及解決措施 1
化療經(jīng)歷了半個世紀的不斷發(fā)展和完善，已成為腫瘤治療的重要手段之一。到目前為止，絕大多數(shù)腫瘤化療藥物仍需依靠靜脈輸注來完成治療由于腫瘤化療藥物在機體內(nèi)不能區(qū)別正常細胞與腫瘤細胞，往往在殺傷腫瘤細胞的同時，也影響正常細胞的生長和繁殖。因此，對于接受腫瘤化療藥物治療的患者和接觸腫瘤化療藥物的操作人員都可能存在潛在的危害，如何安全配置腫瘤化療藥物就顯得尤為重要。2010年4月，由衛(wèi)生部下發(fā)的《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》中要求腸外營養(yǎng)液和危害藥品靜脈用藥應當實行集中調(diào)配與供應。為了響應衛(wèi)生部的號召，防止化療藥物對醫(yī)務人員的傷害，我院對全院的化療藥物實行靜脈藥物配置中心集中調(diào)配。經(jīng)統(tǒng)計，我院2012年1月至2013年12月經(jīng)靜脈藥物配置中心調(diào)配的化療藥物共計3696袋，其中溢出事件7件：小溢出5件、大溢出2件。2012年發(fā)生5件，其中大溢出2件，2013年發(fā)生2件�，F(xiàn)將溢出原因和對策分析如下。
1、溢出
化療藥物溢出分為小溢出和大溢出，小溢出是指在生物安全柜以外體積≤5ml或劑量≤5mg的溢出;大溢出是指在生物安全柜以外體積>5ml或劑量>5mg的溢出。
1.1配置完成后的溢出
1.1.1液體原裝漏液：我院輸液使用雙閥多層共擠膜軟袋輸液，配置人員在調(diào)配時僅常規(guī)檢查輸液袋是否漏液，未進行加壓檢查，待配置完畢后，由于袋內(nèi)壓力增加才發(fā)現(xiàn)存在少許液體滲漏。
1.1.2配置后液體嘴漏液：由于有些化療藥物(如吉西他濱注射液)需要沖擊療法，一次需要將多瓶藥物配置在同一輸液袋內(nèi)，致反復穿刺輸液袋口，輸液袋口的丁基膠塞回彈力下降導致漏液。
1.2調(diào)配人員操作不當導致溢出有的配液人員沒有熟練掌握調(diào)配技術(shù)，在調(diào)配化療藥物過程中，溶解化療藥物時由于安瓿內(nèi)壓力增加，在排氣時導致漏液。
1.3輸液成品打包不當溢出打包人員在打包時對化療藥物輸液成品重視程度不夠，打包過程中擠壓輸液成品袋導致漏液。
1.4排藥時化療藥物掉落導致溢出調(diào)配中心藥劑人員由于粗心大意，在排藥時化療藥物掉落導致漏液，這種情況為大溢出。
1.5藥物運輸過程中的溢出化療藥物經(jīng)過制藥企業(yè)生產(chǎn)制成成品藥后，在運輸環(huán)節(jié)中因各種原因?qū)е缕茡p漏液，這種情況為大溢出。
1.6臨床科室保存不當溢出化療藥物輸液成品送至臨床科室后，由于護士保管和存放不當被利器刺破導致漏液。
2、處理
發(fā)生溢出時，應立即啟動應急預案，正確評估暴露在有溢出物環(huán)境中的每一個人，如果相關(guān)人員的皮膚直接接觸到藥物，應立即用肥皂和清水反復多次清洗被污染的皮膚。質(zhì)控小組正確評估溢出性質(zhì)并做出明顯標記提醒此處有化療藥物溢出，然后由專門接受過化療藥物溢出相關(guān)專業(yè)培訓的人員進行處置。
2.1小溢出的處理
接受過化療藥物溢出相關(guān)專業(yè)培訓合格的人員穿上制服，戴上兩副無粉末的乳膠手套和面罩，如果溢出物發(fā)生汽化則戴上呼吸器進行處理，如果是液體則用吸收性好的織物布吸取和檫除，如為固體則用潮濕的吸收性織物布擦去，用小鏟子把碎玻璃片鏟起并放入防刺的容器內(nèi)。藥物溢出的地方用清潔劑反復清洗三遍，再用清水徹底清洗。吸收織物、擦布、防刺容器和其他被污染的物品都丟置于專門放置危害藥物的垃圾袋內(nèi)封口，再套上另一個危害藥物垃圾袋封口后，置于危害物專用一次性防刺容器中，貼上標記待處理，并詳細記錄溢出信息。
2.2大溢出的處理
當發(fā)生大溢出時，應立即隔離溢出地點，處置人員在小溢出的基礎上還要戴上腳套、外層操作手套、防濺眼罩，然后輕輕將濕毛巾覆蓋在粉狀藥物上，輕輕除去，防止藥物進入空氣中;液體藥物必須使用吸收性強的物品(如吸水毛巾)吸收掉。當藥物完全被清除后，被污染的地方先用清水沖洗再用清潔劑清洗3遍，再用清水徹底清洗，范圍由小到大進行。所有被污染的物品及用于清潔溢出物的物品放置在一次性密封危害廢物垃圾袋中封口，再套上另一個危害藥物垃圾袋封口后，置于危害物專用一次性防刺容器中貼上標記待處理，并詳細記錄溢出信息。
3、對策
應全員系統(tǒng)培訓化療藥物調(diào)配人員，培訓考核合格后方能調(diào)配化療藥物，并記錄在個人年終考核內(nèi)�；熕幬锶绻绯�，不但會傷害調(diào)配人員而且會污染環(huán)境，每個環(huán)節(jié)的操作都必須十分小心。
3.1嚴格按照操作規(guī)程配置調(diào)配
化療藥物時必須雙人復核，并對輸液袋仔細加壓檢查是否有漏液情況，確保未漏液后方可配置。調(diào)配時使用容積稍大的注射器避免反復穿刺輸液袋口，但抽取藥液量不得超過針筒容量的3/4,防止針栓脫落。溶解藥物時溶劑應沿瓶壁緩慢注入瓶底，待粉末透濕后再振搖，避免使用振動器，防止藥瓶滑落摔碎;打開安瓿前輕彈安瓿壁，使附著在瓶壁的藥物落到底部，用無菌紗布包裹瓶頸打開，避免產(chǎn)生氣霧;抽取藥物時，只抽取需要劑量，多余部分留在原安瓿中，避免多余藥液揮發(fā)于空氣中污染環(huán)境;向輸液袋內(nèi)注入藥液時，將輸液袋稍微傾斜，注入速度要緩慢，減少氣泡產(chǎn)生，加藥完畢后，將袋內(nèi)多余空氣緩慢抽出，防止袋內(nèi)壓力過大破裂。
3.2技術(shù)人員親自打包
化療藥物輸液成品實行單獨配送，由靜脈藥物配置中心的技術(shù)人員再次檢查后親自獨立打包，防止輸液成品相互擠壓，并在外包裝上粘貼上黃色紙標記，以便引起配送人員、簽收人員的重視。
3.3明顯的特殊標識
化療藥物應單獨擺放并在每種藥物前貼上紅色的明顯標記，每個技術(shù)人員在排藥時必須十分專注，特別小心，其他人員不得干擾。
3.4領入化療藥物時雙人逐支檢查
領取化療藥物時必須開箱和藥物外包裝逐支檢查，無破裂后方可領入，如有破裂立即整箱退回。
3.5臨床科室誰簽收誰負責
靜脈藥物配置中心在將化療藥物成品送達臨床科室前已經(jīng)在外包裝上粘貼有黃色紙標記，臨床科室護士在簽收時必須引起重視，認真檢查是否漏液并確保簽收后放置在安全的地方。如果簽收后由于科室保存不當導致漏液，科室追究簽收人員的責任并記錄。
4、討論
配置化療藥物時，會出現(xiàn)肉眼看不到、含有毒微粒的氣體溶膠或氣霧，通過皮膚接觸、呼吸道和經(jīng)口吸入等途徑，對配置的護士造成一定的潛在危害[5].由此可見，化療藥物的溢出更加不容忽視。袁秀珍等[6]調(diào)查病房護士化療藥物防護知識了解情況顯示，排氣環(huán)節(jié)藥物外濺的正確處理知曉率較低，分別為36%和32%.雖然在接觸化療藥物過程中存在一定職業(yè)危險性，但只要嚴格按照相關(guān)的制度和操作規(guī)程進行操作，這些危險是可以排除的。王衛(wèi)康等[7]的研究表明，規(guī)范化的化療防護知識理論培訓和操作規(guī)程演練是提高護士化療防護措施落實率的有效途徑。因此，加強對操作人員的規(guī)范性培訓，使操作人員正確認識化療藥物溢出的危害程度，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，自覺進行自我防護、防止溢出。
【參考文獻】
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吳永佩，焦雅輝。臨床靜脈用藥調(diào)配與使用指南[M].北京：
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張惠蘭，陳榮秀。腫瘤護理學[M].天津：天津科學技術(shù)出版社，2000.181-184.
袁秀珍，燕鳴，郭鳴。病房護士化療藥物知識了解情況的調(diào)查分析[J].護理研究，2006,20(2)：481-482.
王衛(wèi)康，胡顯玲，夏曉清，等。溫州市6家醫(yī)院臨床護士化療防護措施落實情況調(diào)查[J].護理學報，2009,16(5)：16-17.
化療藥物溢出的成因及解決措施 2
一、化療藥發(fā)生外滲的發(fā)病機制
臨床中出現(xiàn)化療藥物的的外滲，有主觀原因，也有客觀的因素，可有以下幾個方面：
藥物因素：如藥物的PH值過高或過低、滲透壓高、配置藥物濃度過高等；
血管因素：經(jīng)常采集血標本、或靜脈注射均可使血管脆性增加，血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加，在這些情況下如果外周靜脈化療可能會出現(xiàn)外滲；
操作因素：穿刺技術(shù)的不熟練，一次給藥多次穿刺選擇血管不當針頭固定不牢拔針后按壓針眼不準確等；
其它因素：如淋巴水腫、輸液量大、病人不合作而穿破血管、針頭滑脫、病人血小板數(shù)量少、靜脈注射部位彎曲等等。
藥物一旦外滲，則通過以下機制對機體造成損害：
藥物與組織細胞的DNA結(jié)合：如蒽環(huán)類滲出后嵌在DNA鏈，引起的慢性的、嚴重的組織反應、壞死。因為存在正常細胞吞噬壞死細胞的鏈性反應，所以愈合很慢。
抑制炎性細胞的生成，造成局部壞死遷延不愈。
引起成纖維細胞的受損，組織修復困難。
二、化療藥發(fā)生外滲的臨床表現(xiàn)
根據(jù)化療藥引起的組織損傷程度，可分為以下三類，代表藥見表1：
發(fā)皰劑：一旦外滲，將嚴重損傷皮膚結(jié)締組織。
刺激劑：注射部位或血管疼痛，無炎癥性反應，只有大量藥物外滲才可能引起軟組織損傷。
非發(fā)皰劑：外滲很少發(fā)生炎癥反應。
三、化療藥發(fā)生外滲的處理措施
1、緊急處理
一旦發(fā)生，立即停止藥物推注或輸注，保留注射針頭；回抽殘留的藥物，回抽的血及液體量以 3～5 mL 為宜；在滲漏部位皮下環(huán)形注射相應的解毒劑再拔針。
抬高患肢 24～48 h，避免局部受壓，促進血液回流，減少局部組織腫脹。
根據(jù)所用的化療藥物進行熱敷或冷敷或 50% MgSO4 濕敷。
疼痛劇烈者可用 2% 利多卡因 100 mg 或 2% 普魯卡因 2 mL + 地塞.米松 5 mg 局部封閉。
功能鍛練：指導并鼓勵患者進行合理的屈肘、握拳、外展、內(nèi)旋運動，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)強直、肌肉萎縮等嚴重后果。
密切觀察。外滲損傷潰瘍一般 3～10 d 發(fā)生，觀察時間不得少于 10 d。
2、局部外敷方式（根據(jù)化療藥選用）
�。�1）冷敷
蒽環(huán)類抗腫瘤藥、紫杉醇、氮芥等化療藥滲漏早期（24 h 內(nèi)），局部首選冰敷，可減少滲出藥物的吸收，滅活某些藥物的局部破壞作用。同時，冰敷可減輕疼痛及對組織細胞的損害。
�。�2）熱敷
對于長春堿、長春新堿、長春花堿、長春地辛、長春瑞濱等藥物在發(fā)生外滲后的 24～48 h 內(nèi)每天至少 4 次熱敷，每次 15 ～ 30 min。局部加熱可使血管擴張，促進藥物分布和吸收，有助于藥物在損傷部位的擴散，通常用于非 DNA 結(jié)合型藥物外滲。
（3）濕敷
長春新堿、柔紅霉素、吡喃阿霉素、阿克拉霉素、表阿霉素、米托蒽醌、足葉乙甙外滲后（24 h）可選用 50% 硫酸鎂濕敷，以促進液體吸收。
3、解毒劑的選擇（局部使用）
�。�1）環(huán)磷酰胺、長春新堿、長春花堿、長春地辛、長春瑞濱、紫杉醇
局部注射透明質(zhì)酸酶 300 u + 生理鹽水 2 mL，透明質(zhì)酸酶能夠破壞組織中的透明質(zhì)酸，從而使?jié)儼l(fā)生率減少了 50%。
�。�2）氮芥、順鉑、絲裂霉素、更生霉素、放線菌素
選擇皮內(nèi)/皮下注射硫代硫酸鈉（其中絲裂霉素外滲可以局部涂抹二甲亞砜，可抑制炎癥反應和預防組織壞死）。
（3）蒽環(huán)類
首選解毒劑右丙亞胺、右雷佐生（已批準用于治療蒽環(huán)類抗生素靜脈注射給藥時的外漏），此外可局部涂抹二甲亞砜。
�。�4）阿霉素、長春花堿、長春新堿
可局部注射 8.4% 碳酸氫鈉 5 mL +地塞.米松 5 mg，減少藥物與 DNA 結(jié)合，減少炎癥反應。
四、化療藥發(fā)生外滲的預防措施
根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強的化療藥物不宜選手足背小血管，長期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃保護大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈，最好通過靜脈插管化療；
提高專業(yè)技術(shù)，熟練穿刺技術(shù)，力求一針見血，穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁，拔針后準確按壓針眼2~5min（有出血傾向增加按壓時間）；
注入發(fā)皰劑前，對使用血管進行正確判斷；
合理使用藥物：正確掌握給藥的方法、濃度和輸入速度；
正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管、中間給藥；靜推時邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)，濃度：不宜過高，速度：不宜過快；
加強患者配合：化療前對患者進行針對性的宣教，發(fā)皰劑滴注時，減少患者的活動，化療時如有異常感覺，及時報告護士。
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