異地醫(yī)療報銷之我見

異地醫(yī)療報銷之我見

隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展,人員流動日益頻繁,如退休后投奔子女、退休后返回原籍、派駐到其他城市工作、進(jìn)城務(wù)工等,異地就醫(yī)需求不斷增長。由于目前全國各地的醫(yī)療保險政策不同,在異地看病就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,需由個人先行墊資,而后將單據(jù)資料寄往自己的參保所在地報銷,有的還需要親自在居住地與報銷地之間奔波。筆者試以慶豐農(nóng)場為樣本,對本場異地就醫(yī)現(xiàn)狀進(jìn)行了專題調(diào)研,并就如何解決出現(xiàn)的問題提出粗淺建議。
　　一、異地就醫(yī)現(xiàn)狀
　　
　　異地就醫(yī)的主要原因是由于人口流動,特別是退休人員異地居住。由于黑龍江農(nóng)墾地處邊疆、氣候寒冷、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá),很多退休人員選擇了異地養(yǎng)老。以慶豐農(nóng)場為例,退休人員共2 548人,異地居住493人,占19.35%,近1/5。隨著獨(dú)生子女大多不愿回場就業(yè),退休人員年老又需照顧,投奔子女的將越來越多,這一比例還將不斷上升。
　　還有很多青壯年人員外出就業(yè),他們生病時回場住院治療不現(xiàn)實(shí),也需要異地就醫(yī)。
　　另有一些本地人員由于農(nóng)場醫(yī)療水平和醫(yī)療設(shè)施所限選擇了外地就醫(yī),這種情況多見于疑難雜癥。這里面有的人沒有合理的轉(zhuǎn)診手續(xù)。
　　有的參保人員不太信任本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其所患疾病的診療水平,或是在異地醫(yī)院有熟識的醫(yī)務(wù)人員,加上具有一定的經(jīng)濟(jì)承受能力,為了得到更放心更方便的診治,他們會主動要求外出就診,通常都會選擇去診療條件與技術(shù)水平相對較好的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這明顯不符合轉(zhuǎn)診要求。
　二、異地住院報銷待遇低
　　
　　由于審核難度大、報銷周期長,異地就醫(yī)人員的待遇享受及生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響�，F(xiàn)行就醫(yī)政策對異地就醫(yī)報銷比例歷來都有所降低。有的規(guī)定報銷比例下浮,有的規(guī)定超過10 000元以上部分只報銷40%。以真實(shí)事件為例,有一位退休人員,年齡為71周歲,在異地居住,本年住院二次,共發(fā)生醫(yī)療費(fèi)68 703.53元,不可報銷額24 557.73元, 可報銷額44 145.80元,基本醫(yī)療費(fèi)在本地住院可報銷23 400元,在外地只報銷了14 400元,兩者相差近萬元。具體計(jì)算見附表。
　　
　　三、一點(diǎn)粗淺建議
　　
　　1.療保險報銷支付環(huán)節(jié)存在著種種道德風(fēng)險。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與參保人員之間的信息不對稱,參保人員就醫(yī)診療過程與結(jié)果的不確定性,政策制定時存在著一定的

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