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探討改良懸吊式腹腔鏡在婦科子宮肌瘤手術中的應用
摘要： 目的 探討改良懸吊式腹腔鏡在婦科子宮肌瘤手術中的應用。方法 對56例子宮肌瘤患者行改良懸吊式腹腔鏡，并與我院傳統氣腹腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療的53例同病種進行比較，分析優缺點。結果 無氣腹組術中出血量比氣腹組少，手術時間短。術后發生皮下氣腫和術后自述肩背痛的發生率明顯少于氣腹組。平均住院費用較氣腹組少。結論 采用改良式無氣腹腹腔鏡手術拓寬了手術范圍，達到了微創與手術安全性、有效性的有機結合。同時降低了設備投資及病人手術費用，有較高的臨床應用價值。關鍵詞： 懸吊式腹腔鏡 子宮肌瘤剔除術 二氧化碳氣腹
隨著技術的進步，腹腔鏡手術越來越顯示其優越性，由于二氧化碳氣腹的并發癥及操作技術上的問題使其受到一定的限制，應用在無氣腹條件下實施腹腔鏡手術是對氣腹下手術的一項重要革新。我院用自制懸吊臂桿及改良外科股骨牽引器等裝置實施無氣腹腹腔鏡手術，效果顯著，現通報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2006年2月至2008年4月行改良懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤剔除術56例，為無氣腹組。年齡20～46歲，子宮肌瘤均為單發或不超過3個。全部病例均常規B超檢查，術前常規宮頸細胞學檢查，合并月經異常者，排除子宮內膜癌變。
1.2 設備和器械 采用德國生產的WISAP腹腔鏡設備及基本器械和自制腹壁懸吊裝置。無氣腹手術的腹壁牽引器械為直徑2mm的骨科用Kirschner Wire針。
1.3 手術方法 無氣腹組均采用腰硬聯合麻醉下，患者取仰臥位或截石位。臍輪上或下緣弧形小切口1.0cm，以兩把布巾鉗鉗夾切口兩側皮膚并向上提拉腹壁，以直徑10 mm的穿刺套管針（Trocar）穿刺進入腹腔、導入腹腔鏡。再以Kirschner Wire針在下腹部正中臍下至恥骨聯合上橫穿皮下，其間距約10cm。改良式股骨牽引器固定Kirschner Wire針兩端，再將股骨牽引器固定到自制懸吊臂桿上，最后把懸吊臂桿固定在手術床側。造成腹腔內一定空間，暴露盆腔臟器，根據手術操作空間的大小調整麻醉架的高度。此時取頭低臀高位（25～300），然后鏡下通過穿入下腹兩側的Trocar，進器械操作，擴大切口可進入普通外科器械或術者手指。以下操作如常規開腹手術。
氣腹組采用氣管插管全麻，患者取仰臥位或截石位。臍輪上或下緣弧形小切口1.0cm，以兩把布巾鉗鉗夾切口兩側皮膚并向上提拉腹壁，以直徑10mm的穿刺套管針（Trocar）穿刺進入腹腔、導入腹腔鏡。在左、右側下腹部各穿入5mm穿刺套管，導入腹腔鏡器械進行手術操作。
1.4 觀察指標 對兩組的手術時間、術中出血量、皮下氣腫、術后肩背痛、平均住院費用進行比較。術中出血用吸引器盒收集，出血量測定用稱重法和容器法。
1.5 統計學處理 數據采用x2檢驗和t檢驗。
2 結果
2.1 手術成功率 56例手術均順利完成，無其他臟器損傷，無腹壁皮下出血。2例因盆腔粘連改為低氣腹壓力下操作完成，1例子宮肌瘤位于子宮后下壁，腹腔鏡操作困難，中轉開腹。硬膜外麻醉而未加用任何強化藥，患者術中、術后無不適。
2.2 兩組術中情況比較 無氣腹組術中出血量比氣腹組少，P
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