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對老年患者食物誤吸的病因分析與護(hù)理對策
摘要： 目的 對食物誤吸而窒息死亡的老年患者進(jìn)行病因分析，為研究護(hù)理對策提供臨床及理論依據(jù)。 方法 報(bào)告了臨床發(fā)生的典型老年患者食物誤吸而窒息死亡病例3例，并對其病因進(jìn)行分析。結(jié)果 3例患者均為73歲以上老年人，且均有心腦血管疾病。死亡的直接的原因，均為誤吸而引起吸入性肺炎，從而導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭而死亡。 結(jié)論 老年人因咽喉黏膜萎縮、變薄、喉的感覺減退，咽縮肌活動(dòng)作用減弱，加之患有心腦血管疾病，極易發(fā)生吞咽困難，使食物嗆入呼吸道引起窒息。對患有心腦血管疾病的老年人應(yīng)改進(jìn)喂食方法，對陪護(hù)人員及家屬進(jìn)行預(yù)防誤吸的知識(shí)宣教與指導(dǎo)工作尤為重要。關(guān)鍵詞： 老年患者；誤吸
老年人因咽喉黏膜萎縮、變薄、喉的感覺減退，咽縮肌活動(dòng)作用減弱，容易發(fā)生吞咽困難，使食物、口水嗆入呼吸道引起窒息，誤吸的直接后果可導(dǎo)致死亡，文獻(xiàn)報(bào)道因誤吸所致吸入性肺炎死亡率可達(dá)40%~60%［1］。因此，老年患者食物誤吸的預(yù)防應(yīng)引起護(hù)理人員的高度重視，現(xiàn)將我院3例因食物誤吸導(dǎo)致死亡病例報(bào)告如下。
1 臨床資料
病例1，患者，男，87歲，因“患高血壓3級、慢性腎衰、慢性喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病等多種疾病”于2002年7月16日入院，其高血壓病史及反復(fù)咳嗽咳痰30余年，曾多次入院治療，入院后給予控制血壓、保護(hù)腎功能、改善肺通氣等治療。因抵抗力低下反復(fù)肺部感染，經(jīng)抗感染、平喘、化痰、營養(yǎng)支持、利尿消腫等治療病情時(shí)好時(shí)壞。12月27日12∶10進(jìn)食時(shí)突然發(fā)生窒息，面色灰白，意識(shí)喪失，雙目向上凝視，呼之不應(yīng)。即現(xiàn)場搶救，口中摳出大量食物殘塊，給予吸引器深部吸痰吸出部分食物殘塊，同時(shí)加大氧氣吸入，給予強(qiáng)心、呼吸興奮、升壓藥等搶救無效于12∶30死亡。
病例2，患者，男，73歲，因“高血壓3級、腦梗死、血管性癡呆”于2003年4月3日入院，患者高血壓病史12年，分別在2、3年前腦梗死2次，平時(shí)因假性球麻痹偶有嗆咳，入院后給予降壓、擴(kuò)張血管、營養(yǎng)支持等治療，5月20日7∶15分進(jìn)食年糕后劇烈嗆咳，短期內(nèi)呼吸心跳驟停，即予暢通氣管、清除口腔食物、吸引器吸引食物，因年糕黏性強(qiáng)無法吸引，即行環(huán)甲膜穿刺、人工胸外按壓、腎上腺素靜推、非同步直流電除顫等搶救無效窒息死亡。
病例3，患者，男，73歲，因“腦梗死、高血壓3級、帕金森病”于2003年11月20日住入我院神經(jīng)內(nèi)科，有糖尿病史3年，給予擴(kuò)張血管、降糖、抗震顫麻痹等治療。入院第2天不慎摔倒，X線提示：右股骨粗隆間骨折（粉碎性）而轉(zhuǎn)入外科，在局麻下行右脛骨結(jié)節(jié)鋼針牽引。12月2日在局麻下行右股骨粗隆閉合穿針內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后第3天開始發(fā)熱伴咳嗽少量濃痰，給予抗感染等治療。12月18日晚8∶30左右，家人給其喂藥時(shí)突然出現(xiàn)嗆咳，面色蒼白，神志不清，呼吸暫停，心跳微弱，立即給予吸痰、吸氧、胸外心臟按壓后心跳恢復(fù)，同時(shí)給予強(qiáng)心、呼吸興奮等搶救，內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診為吸入性肺炎伴呼吸衰竭，終因呼吸循環(huán)衰竭搶救無效而死亡。
2 討論
2.1 老年患者誤吸的病因分析 上述3例患者，死亡的最初最直接的原因，均為誤吸而引起吸入性肺炎，從而導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭而死亡。 誤吸是指食物、水分、唾液經(jīng)聲帶裂隙進(jìn)入氣管。誤吸分顯性誤吸與隱性誤吸兩類，伴有咳嗽的誤吸稱為顯性誤吸，不伴咳嗽的誤吸稱隱性誤吸，而顯性誤吸引發(fā)的吸入性肺炎病情較嚴(yán)重，發(fā)展快，一旦產(chǎn)生，呼吸困難常是其首發(fā)和突出表現(xiàn)，極易由此而誘發(fā)重癥肺炎、急性左心衰、急性呼吸衰竭。
已知，正常吞咽是一系列復(fù)雜協(xié)調(diào)的神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)過程，受大腦支配，需口、咽、食物共同參與，其中任何一個(gè)部位的機(jī)能障礙可導(dǎo)致誤吸。吞咽分3期，第一期：用吞咽將食物送至咽部，叫“隨意期”。第二期：食物通過咽部引起一系列反射動(dòng)作叫“反射期”。第三期：食物通過食管并經(jīng)過食管蠕動(dòng)將食團(tuán)推入胃內(nèi)叫“蠕動(dòng)期”［2］。誤吸發(fā)生在第二期，此期呼吸暫時(shí)停止，軟腭即會(huì)厭閉鎖，使上腔內(nèi)壓力增高引起咽下反射，食物不會(huì)進(jìn)入氣管，如呼吸未停，會(huì)厭閉鎖不全，口腔壓力無法升高，食物誤入氣管而引起誤吸。老年人因咽喉黏膜萎縮、變薄、喉的感覺減退，咽縮肌活動(dòng)作用減弱，極易發(fā)生吞咽困難，使食物、口水嗆入呼吸道引起窒息。以上3例患者均為73歲以上老年人，且均有心腦血管疾病，而這類疾病發(fā)生誤吸的發(fā)病率為25%~50%［3］。因此對老年患者誤吸的預(yù)防尤為重要。
2.2 老年患者誤吸的預(yù)防與護(hù)理對策
2.2.1 積極配合醫(yī)生治療患者的原發(fā)心腦血管疾病 積極配合醫(yī)生治療患者的原發(fā)心腦血管疾病，尤其對并發(fā)呼吸道感染的患者，應(yīng)積極給予抗感染治療，維持正常的吞咽功能。
2.2.2 選擇合適的食物 對老年患者特別對容易發(fā)生嗆咳和吞咽困難者，食物以半流質(zhì)為宜，如粥、蛋羹、菜泥、面糊、爛面等。避免容易引起嗆咳的湯、水食物及容易引起吞咽困難的干食，避免進(jìn)食黏性較大的年糕等食物，水分的攝入應(yīng)盡量混在半流汁的食物中給予，以減少誤吸的可能。另外，應(yīng)注意食物的口味及溫度，以增進(jìn)食欲刺激吞咽反射。
2.2.3 采取科學(xué)的進(jìn)食體位 應(yīng)在病人進(jìn)食時(shí)采用舒適的體位，一般采取坐位或半臥位，臥床的病人應(yīng)抬高床頭30°~40°，以利于吞咽動(dòng)作，減少誤吸機(jī)會(huì)。
2.2.4 早期給予鼻飼飲食 對于嚴(yán)重呼吸困難及容易嗆咳、昏迷的病人應(yīng)及早給予胃管鼻飼，避免誤吸發(fā)生，病情好轉(zhuǎn)后逐漸改口進(jìn)飲食，但要循序漸進(jìn)，不能操之過急。進(jìn)食時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察進(jìn)食情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取措施。
2.2.5 積極進(jìn)行健康教育 應(yīng)不失時(shí)機(jī)地對陪護(hù)人員患者及家屬進(jìn)行預(yù)防誤吸的知識(shí)宣教與指導(dǎo)工作健康教育，科學(xué)地指導(dǎo)患者及家屬，讓其掌握有關(guān)知識(shí)。使病人在安靜環(huán)境下進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)不要說話，注意力集中，要咽下一口,再吃一口。進(jìn)食后保持坐位半坐位30 min以上。咳嗽、多痰、喘息患者，進(jìn)食前鼓勵(lì)充分吸痰，最好吸氧15～30 min，進(jìn)食后不宜立即刺激咽喉部。對剛清醒的病人應(yīng)給予適當(dāng)?shù)拇碳ぃ蛊湓诹己玫挠X醒狀態(tài)下進(jìn)食。選擇好即富有營養(yǎng)又不易引起誤吸的食物，應(yīng)做耐心細(xì)致的解釋工作，對需要胃管鼻飼的病人，應(yīng)講明胃管鼻飼的重要性，爭取患者及
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