談門診輸液室加強環節管理體會

談門診輸液室加強環節管理體會

摘要：目的 探討門診輸液室工作中存在的不安全因素，采取有效的防范對策，確�；颊咴谳斠哼^程中的護理安全，防止護理差錯事故的發生。方法 我科門診輸液室針對輸液方面存在的薄弱環節，結合實際工作，在輸液全過程實施流程環節管理，落實核對三簽名制、主班負責制、反問姓名制、年輕護士帶教培養制、巡視記錄簽名制、值班長制等護理制度。結果 實施輸液流程環節管理，提高了門診輸液質量，使患者投訴、護理差錯下降。結論 實施輸液流程環節管理，消除門診輸液安全隱患，為患者提供安全、便捷、優質的服務。

關鍵詞： 門診輸液 安全隱患 環節管理

醫療市場競爭，患者自我維護意識增強，要求門診輸液工作更安全、高效。面對門診輸液工作繁忙、瑣碎、工作重復性強而缺乏新意，而輸液患者多、雜，使用藥品種類多而新，人員結構參差不齊等，增加了門診輸液的不安全因素［1］。上海交通大學附屬第一人民醫院松江分院自2003年1月啟用新的門診輸液室后，更注意科學管理，進行輸液流程的再造，運用環節管理，使質量提高，投訴糾紛下降，患者滿意率上升�，F將門診輸液室加強流程環節管理體會報告如下。
1 存在的安全隱患
1.1 藥物因素 近幾年隨著新藥物不斷問世，藥物品種增加，許多藥品有多個名稱，商品名、化學名，有時僅一字之差，卻是完全不同類的藥物，容易造成混淆。部分新藥沒有配伍禁忌查對表，在臨床使用中出現配伍禁忌，容易引起不良后果。
1.2 治療單的因素 治療單書寫不規范，一直以來治療單書寫不規范，字跡不清，患者姓名、藥名難以辨認，用法不規范，護士難以適應，容易出現差錯。
1.3 護士因素 （1）護士藥理知識欠缺，藥物知識更新與臨床使用不同步，出現盲目執行醫囑。（2）護士不了解病情。門診輸液室是各類患者集中的地方，患者來自各個專科，護士對患者病情不了解，患者在輸液中出現病情變化不及時發現，導致處理不及時，容易引起護患糾紛。（3）查對不科學。門診輸液患者密度大，同名同姓同齡人員較多，部分患者語言不通、聽力、視力下降等，當護士查對稱呼患者姓名時，容易出現應答錯誤，造成相互交叉錯用藥物。（4）巡視不到位，客觀上由于患者多，工作量處于超負荷狀態，患者補液外滲，補液更換不能及時發現，使患者滿意度下降。
1.4 患者因素 門診輸液室工作量每年平均以20%～25%的速度遞增，工作量一直處于超負荷狀態，加上患者的自我保護和法律意識增強，另一方面患者又缺乏醫學知識，對護士的宣教不認可，如擅自調快滴速，出現不適或不良反應。
2 對策
2.1 輸液流程整合與再造 將輸液流程輸液過程分為5個環節，即：接單核對、擺藥、加藥、輸液、巡視觀察。每個環節相互關聯，每個程序人員相對固定，既明確分工，又相互配合。流程合理對工作的完成至關重要，優化輸液流程是提高工作效率的有效途徑，并實施環節管理。
2.2 按流程環節加強管理 制定相應的崗位職責負責實施，在流程的每一環節上加強管理。
2.2.1 接單查對崗 安排一名專職高年資護士接待輸液患者，專門負責查對治療單上患者姓名、藥名、藥房所發藥品及藥量是否正確，發放排號；由于責任心強，工作熟練，提高了工作效率，嚴格把關，控制和糾正不合格治療單和藥房發錯藥品，收費錯誤等減少了差錯發生。
2.2.2 擺藥崗 重新核對治療單、藥品和排號，根據患者需要分輕重緩急和對使用過敏性藥物、控制速度藥物、容易出現不良反應藥物均貼上不同醒目標志，如過敏試驗陰性的用綠色牌；陽性的用紅色牌；化療藥物用黃牌；注意速度的用藍牌等。便于重點觀察和給患者一些提醒的信號，讓患者同時監督護士，對患者提出疑問及時查對，消除錯漏隱患。
2.2.3 加藥崗 再次核對擺好藥物與治療單、排號是否相符，再加藥。加藥是輸液環節中工作量最大的一個環節，嚴格遵守操作規范和無菌操作，避免此環節中的不安全因素的出現。
2.2.4 注射治療崗 注射前再次與患者核對牌號、姓名、藥名、藥量，準確無誤才能注射，并采用護士用反問制度，然后讓患者確認，防止護士先稱呼姓名時患者的應答錯誤。 2.2.5 巡回記錄崗 對注射后的患者重新核對一次，有無錯誤，根據病情和藥物治療需要，再次調節滴速，重點巡查有特殊標志患者，特別是滲出容易引起局部組織壞死藥物，告訴患者藥物外滲后所導致的后果，囑患者隨時報告輸液部位的疼痛和燒灼感覺，提高防范意識［2］。多詢問患者和一些健康教育知識的宣傳。
3 結果
我科針對輸液室存在的護理安全隱患，實行輸液環節流程管理，采取有效的防范措施，使患者的滿意率和差錯的發生率從控制和糾正中得到較滿意的結果。如主要發生在治療單問題的、發藥錯誤、藥物的外滲、收費不正確等，差錯的預防和把關率從原來的99%上升到99.9%，滿意率的上升和投訴率明顯下降。
4 討論
門診輸液做到安全、快捷、高效，關鍵是護理措施落實，加強環節流程的管理。在護理安全管理工作中筆者體會：護理安全措施僅僅停留在人員的安全意識、法制觀念的教育，以及各項規章制度的學習、考核上是不夠的，重要的是如何把好執行的環節［3］。
4.1 強化流程的環節管理，消除隱患是護理安全的保障 輸液室實施的護理質量環節管理，是提高護理安全的保障，通過分析整個輸液護理工作流程各個環節存在和潛在的護理安全隱患，針對隱患制定相應的護理計劃和護理措施。（1）在多流程環節中，實行核對三簽名制，即對接單擺藥者，加補液者、注射者核對簽名。做到環環有人負責，核對貫穿輸液全過程。大大減低了差錯。（2）在每個環節中，體現讓患者放心，護士在實施藥物治療時，要熟悉藥物的藥理知識，同時在工作中不盲目執行醫囑，而是主動參與，才能防止或減少藥源性疾病和事故的發生，以確保臨床用藥安全［4］。收集各種藥品說明書，學習新知識，制作常用藥品檢索卡，對藥品的各種名稱、劑量、用法、滴速、常見的不良反應、注意事項進行羅列。便于護士查詢。（3）合理的排班、嫻熟的技術是取得患者和家屬的信任，也是消除護理安全隱患的關鍵，我們在排班上進行人員調配，專人負責為患者輸液，一針見血率增高明顯，患者與護士發生沖突少見。改善了以往護士輪班制的不足。專人進行巡回患者呼叫更換液體下降，輸液室實行面對面的護理服務，徹底改變了輸液單調的護理方式。

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