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中藥調(diào)劑過(guò)程中差錯(cuò)及解決對(duì)策
中藥調(diào)劑系指按照中醫(yī)處方要求，正確的調(diào)配，它直接或間接地影響治療效果，醫(yī)院的調(diào)劑人員擔(dān)負(fù)著確保臨床療效的重要任務(wù)。它是一項(xiàng)具有很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性、技術(shù)性的工作。“調(diào)劑”與“處方”一樣，具有法律上的責(zé)任，同時(shí)它的工作又牽涉到中醫(yī)中藥各個(gè)方面，因此必須把好中藥調(diào)劑關(guān)，確保質(zhì)量與用藥安全，有效地為防病治病服務(wù)，通常它有審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核、包裝、發(fā)藥等六個(gè)程序，由于我院每日調(diào)配的處方量比較大，而且它又是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)性、技術(shù)性很強(qiáng)的工作，差錯(cuò)事故時(shí)有發(fā)生。在這里筆者就在我院中藥調(diào)劑過(guò)程中常見(jiàn)的差錯(cuò)加以分析并提出相應(yīng)的解決對(duì)策。
1 調(diào)配差錯(cuò)原因
1.1醫(yī)生書(shū)寫(xiě)處方不規(guī)范
醫(yī)生處方不規(guī)范，書(shū)寫(xiě)潦草，調(diào)劑人員有時(shí)辨認(rèn)不清，導(dǎo)致錯(cuò)誤調(diào)配。醫(yī)生的這種態(tài)度給藥房的調(diào)配人員帶來(lái)很大的麻煩，不僅影響了調(diào)配處方的速度，而且還很容易使一些藥物名稱(chēng)相似的藥品看錯(cuò)，發(fā)錯(cuò)。如桂枝-桔梗，黃芪-黃芩等。還有，有的醫(yī)生書(shū)寫(xiě)數(shù)字0和單位g連在一起，例如50g有時(shí)就辨認(rèn)不清是五克還是五十克。這些都很容易造成錯(cuò)誤的調(diào)配。
1.2藥品名稱(chēng)相似
中藥的種類(lèi)有很多，且命名也多種多樣，有的中藥名稱(chēng)僅一字之差的就有很多，如不仔細(xì)辨認(rèn)在調(diào)劑過(guò)程中很容易調(diào)差。也有一些藥物一藥多名、一名多藥的現(xiàn)象存在，這些名稱(chēng)相似的飲片調(diào)劑人員很容易混淆。也有一些藥物具有相似或相同的別名，如不是很了解它們的來(lái)源和功效，在調(diào)劑過(guò)程中也很容易混淆，如補(bǔ)骨脂別名“破故紙”，為補(bǔ)陽(yáng)藥，而木蝴蝶別名“云故紙”、“千層紙”，為化痰止咳平喘藥，調(diào)配時(shí)一定要仔細(xì)辨認(rèn)，切勿將“破故紙”錯(cuò)發(fā)為木蝴蝶。
1.3藥品外觀、體積形態(tài)相似
由于調(diào)劑人員的專(zhuān)業(yè)技能不強(qiáng)，有些外觀、形態(tài)相似的藥物很容易在裝斗時(shí)錯(cuò)裝，進(jìn)而導(dǎo)致調(diào)配時(shí)錯(cuò)誤。
1.4調(diào)劑人員因素
有些調(diào)劑人員由于個(gè)人情緒或未休息好，上班時(shí)無(wú)精打采，注意力不集中，或患者較多調(diào)配處方時(shí)過(guò)于急躁，造成落藥，調(diào)錯(cuò)藥現(xiàn)象。另外還可能在發(fā)藥時(shí)患者同名，沒(méi)有辨別患者其他信息直接將藥發(fā)出去，而使患者用藥效果不佳或無(wú)效[1]。
1.5飲片調(diào)劑量不準(zhǔn)
飲片調(diào)配是依據(jù)醫(yī)生處方要求，將加工合格的中藥飲片，調(diào)制成便于患者內(nèi)服或外用的藥劑的過(guò)程，調(diào)配的工具是戥子。
關(guān)于操作方面,調(diào)劑操作規(guī)程明確規(guī)定：每劑藥誤差正負(fù)不得超過(guò)5%，一方多劑時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按遞減分戥法逐劑進(jìn)行復(fù)戥，禁止憑視覺(jué)主觀估計(jì)。但是盡管如此，目前仍存在著調(diào)劑人員“以估代稱(chēng)”、“以手代戥”的現(xiàn)象�？上攵�，這樣做是很難達(dá)到調(diào)配劑量準(zhǔn)確無(wú)誤的，而藥物的劑量在臨床上是治療疾病的主要因素。
1.6處方應(yīng)付不準(zhǔn)確
調(diào)劑人員對(duì)處方應(yīng)付掌握不熟，如書(shū)寫(xiě)“白術(shù)”按實(shí)用中藥調(diào)劑手冊(cè)[2]應(yīng)付“炒白術(shù)”，書(shū)寫(xiě)“龍骨”應(yīng)付“煅龍骨”。也有些醫(yī)生對(duì)處方應(yīng)付不太了解，不知所開(kāi)藥物藥房應(yīng)付何品種，從而出現(xiàn)醫(yī)生用藥意圖與藥房實(shí)際配付品種不一致，存在著“脫節(jié)”的窒螅?夠頰叩貌壞接行У鬧瘟啤?1.7調(diào)配人員責(zé)任心不強(qiáng)
處方調(diào)配時(shí)不認(rèn)真，聊天說(shuō)笑；分劑時(shí)馬馬虎虎, 不均勻；光顧快而忽視了調(diào)劑質(zhì)量，調(diào)配后不自我復(fù)核或復(fù)核徒于形式；遇到處方有疑問(wèn)不明之處，怕麻煩，不與原處方醫(yī)生聯(lián)系，而是盲目猜測(cè)，估讀估認(rèn)； 同一張?zhí)幏絻扇松踔炼嗳送瑫r(shí)調(diào)配，由于相互之間協(xié)調(diào)不好，重復(fù)稱(chēng)取或遺漏藥味；對(duì)特殊處理藥物不按調(diào)劑常規(guī)或腳注要求調(diào)配等等。
2 解決對(duì)策
2.1建立完善的規(guī)章制度
中藥飲片調(diào)配工作是整個(gè)中藥調(diào)配工作的中心環(huán)節(jié)，也是最容易出現(xiàn)差錯(cuò)的環(huán)節(jié)，因此非藥劑人員或未經(jīng)培訓(xùn)的人員不得直接從事中藥調(diào)配工作，新分配的或?qū)嵙?xí)進(jìn)修人員必須加強(qiáng)帶教工作，對(duì)一些貴細(xì)藥和毒麻藥要有專(zhuān)人專(zhuān)柜管理，藥房應(yīng)有嚴(yán)格的值班制度和管理制度，中藥調(diào)配人員上班時(shí)間必須集中精力配方，安靜整潔的工作環(huán)境有利于配方。因此，應(yīng)強(qiáng)調(diào)藥房重地非本室人員不得入內(nèi)的管理規(guī)定，提高中藥房調(diào)配人員的業(yè)務(wù)水平和加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與責(zé)任感教育。
2.2提高中藥調(diào)劑人員的業(yè)務(wù)水平
中藥調(diào)劑是一項(xiàng)涉及知識(shí)面很廣的專(zhuān)業(yè)技術(shù)工作，中藥調(diào)劑人員只有全面提高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，掌握各專(zhuān)業(yè)的理論知識(shí)，才能保證中藥調(diào)劑的工作質(zhì)量，充分配合臨床工作的需要。認(rèn)真把好審方、調(diào)配、復(fù)核等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，做到制度化和規(guī)范化，在調(diào)劑過(guò)程中發(fā)現(xiàn)處方不規(guī)范，應(yīng)與處方醫(yī)師溝通，并及時(shí)糾止或重簽名。確保調(diào)劑質(zhì)量和患者用藥安全、有效、合理。
2.3加強(qiáng)調(diào)劑人員的職業(yè)道德修養(yǎng)
中藥調(diào)劑人員要有高度的責(zé)任感和良好的職業(yè)道德，要充分認(rèn)識(shí)到中藥調(diào)劑工作的重要性，一絲不茍對(duì)待調(diào)劑工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)。
總之，有效的減少調(diào)劑過(guò)程中的差錯(cuò)，為患者提供安全有效的藥學(xué)服務(wù)是每個(gè)藥劑人員的責(zé)任。我們只有加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自身修養(yǎng)素質(zhì)，才能最大限度的降低用藥差錯(cuò)，推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)的提高和完善。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]崔敬,楊毅恒. 門(mén)診中藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)原因分析.中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2007,4（5）:60-61.
[2]張?jiān)?騰煥昭. 實(shí)用中藥調(diào)劑手冊(cè). 湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2006:55.
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