公立醫院建設工程內部審計探討論文
摘要：文章概述了在經濟新常態背景下加強公立醫院建設工程內部審計工作的必要性，并結合工程內部審計的三個類型，詳細闡述了加強公立醫院建設工程內部審計的措施，建議內部審計部門建立規范化的制度體系，對工程進行全過程跟蹤審計，才能更好地控制開支、節約成本。
關鍵詞：經濟新常態；公立醫院；內部審計；工程審計
現階段，我國經濟發展步入了新常態：由高速增長轉為中高速增長，經濟結構優化升級，經濟增長結構發生變化。生產結構中的農業和制造業比重明顯下降，服務業比重明顯上升，服務業取代工業成為經濟增長的主要動力。消費升級創造了公共性服務、消費性服務和生產性服務的巨大發展空間。經濟服務化的新常態要求努力發掘新的經濟增長點，重點關注醫療、衛生等領域的新發展和新動態，這對于作為我國醫療服務體系重要主體的公立醫院而言，既迎來了巨大的發展機遇，也面臨著更大的挑戰。
一、加強公立醫院建設工程內部審計的必要性
隨著經濟新常態下對醫療衛生行業的關注度日益提升、人民群眾對醫療質量和服務的要求不斷提高，公立醫院作為承擔我國大部分社會公共衛生工作的公益性醫療機構，為順應這一發展趨勢，加大了對醫院內部軟件和硬件設施的投資力度。公立醫院，特別是三甲類大型醫院，往往建院歷史悠久，占地面積有限，為了滿足不斷增長的醫療需求，面臨著選址建設新院區、原址建設新的醫療用房、改變原有醫療用房的結構和功能等情況；同時，陳舊的醫療場所加之大門診和住院流動量，使老院區內的零星維修項目也層出不窮。因此，建設工程不斷增多，投資規模也不斷擴大。建設工程所消耗的投資金額和產生的經濟效益直接影響了公立醫院的總效益，也間接決定了是否滿足社會和人民對醫療行業發展的需求，而加強建設工程內部審計對于控制公立醫院成本開支、防止國有資產的浪費以及提升醫院競爭力都起著非常重要的作用。如何對建設項目進行工程審計和全過程投資控制，在最少地占用公立醫院資金的情況下讓建設工程更好地滿足廣大人民群眾的醫療需求，成了經濟新常態下公立醫院內部審計部門的一項重要職責。
二、公立醫院建設工程內部審計的類型
根據公立醫院建設工程項目的性質和投資金額，可將醫院建設工程內部審計分成基本建設項目跟蹤審計、大型改擴建工程審計和零星修繕工程審計三類。
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公立醫院基本建設項目是指醫院建造新院區、新的醫療用房（如門診樓、住院樓、綜合樓、�？茦堑龋��；窘ㄔO項目一般建設周期長，投資巨大。面對如此龐大的工程項目，通常是通過招標找尋專業的工程審計事務所進行全過程跟蹤審計。所謂全過程跟蹤審計，即對基本建設項目從投資立項到竣工交付使用各階段經濟管理活動的真實性、合法性、效益進行審查、監督、分析和評價，包括開工前審計、施工審計、竣工結算審計和財務決算審計等。目前公立醫院的內部審計部門還無法勝任這項專業性非常強的工作，至多只參與招投標審計、合同審計和結算審計等部分環節，介入時間滯后、介入方式較為被動，并不能起到主動控制整個建設項目投資的作用。
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為了滿足更多患者的就醫需求，公立醫院常常需要在有限的占地面積上擴大空間，同時不斷改善就醫環境，這使得醫療用房的改擴建情況不斷發生。從決策層面上看，改擴建工程要求醫院管理層對醫院的建設和布局有長遠的規劃；從資金層面上看，改擴建項目要求建設部門和相關需求科室對項目預算有合理的計劃；從技術層面來看，公立醫院的改擴建項目不僅包含土建、水電安裝等，可能還經常需要一些專業性非常強的項目，比如凈化項目等。這就對公立醫院內部審計人員的專業性和工作涉及面提出了更高的要求。
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很多公立醫院建院時間長，老院區醫療用房陳舊，配套的管道、水電線路、網絡線路等設施都有不同程度的老化，且門診、出住院的人流量大，院區內設施負荷大，磨損率高，由此帶來的零星修繕項目日益增多。單個的小修小補項目看似微不足道，但積少成多，公立醫院每年投資在零星修繕工程上的資金量也是很大的。與此同時，零星修繕項目的突發性強，通常沒有較為精確的年度規劃和預算，在施工過程中，工程標準不統一，工程管理不夠完善，審批制度也不全面，再加之施工內容繁多瑣碎，給內部審計工作帶來了很多困難，審計進度也比較緩慢。
三、加強公立醫院建設工程內部審計的措施
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制度的建設是抓好內部管理的一個重要環節，也是規范流程的必要手段。公立醫院應當根據《中華人民共和國招標投標法》《衛生系統內部審計工作規定》等法律法規，結合本單位的實際情況，針對基本建設項目、大型改擴建項目和零星修繕項目制訂出相應的審計辦法和審計流程，完善醫院內部建設工程招投標、合同審計、工程結算送審等流程，使公立醫院建設工程內部審計工作不斷邁向法制化、制度化和規范化，從而為經濟新常態下公立醫院提高資金使用效益發揮更大的監督作用。
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醫院建設工程內部審計工作的專業性強、工作量大且內容繁雜，公立醫院在條件允許的情況下可以引進有工程管理、工程造價相關背景的專業人才，也可將現有審計人員送出去進行相關的專業培訓，以滿足工程審計實踐操作的需要。同時，針對新規，還應注重工程審計人員的繼續教育。此外，政治素養對于工程審計人員也是非常重要的，只有道德素質和專業化素質并重，才能保障經濟新常態下公立醫院建設工程內部審計工作的健康、穩步發展。
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目前很多醫院的內部審計部門把工程審計的重點放在建設工程完工后的結算審計上，但為了更好地對建設工程進行全過程總體造價控制，應大力推廣包含事前、事中、事后的全過程跟蹤審計。
1.事前審計
事前審計是公立醫院建設工程審計的首要環節，可從源頭上對建設行為的規范性進行監督。項目立項審計：審查建設工程的立項報告、審批的相關手續以及預算情況，從而確保建設工程的可行性，并對預算進行備案，作為全過程控制項目投資的依據。招投標審計：在招標準備階段主要審查招標文件的完整性和嚴謹性，在招投標過程中審查投標人的資質情況、招標程序的合法合規性、投標文件的完整性和對招標文件的響應度、評標工作的公平和公正性。合同審計：對照招投標過程的所有文件，對建設工程施工合同的條款進行認真細致的審核，特別是關于工程造價及付款的相關條款，必須做到全面、清晰、無歧義。
2.事中審計
事中審計是指對公立醫院建設工程施工階段的審計�，F場審計：工程審計人員應該多到施工現場了解施工工藝和進展，對特殊部位的施工工藝做好記錄，并參與隱蔽工程的驗收，以便竣工后對工程量進行復核及認定。市場詢價：如有條件，工程審計人員應多到材料市場了解材料價格，以便在結算審計中確定材料單價。工程變更審計：由于存在一些特殊的醫療需求，醫院建設項目在施工中往往會發生比較大的變更，針對這一普遍存在的現象，審計人員應該主動參與到變更過程中去，審查工程變更的原因、內容、解決方案等，在滿足醫療需求的情況下盡量控制工程項目的造價不偏離預算。
3.事后審計
事后審計是指建設工程竣工后的審計�？⒐を炇眨焊鶕型稑宋募⒑贤任募囊�，對建設項目的完成度和功能性進行驗收，審查其是否達到預期要求。工程量復核：工程審計人員協同建設部門的工作人員（如建設工程項目負責人或專門負責工程送審的人員等），根據施工單位遞交的工程結算書到項目現場對工程量進行復核。工程結算審計：首先審查結算材料的完整性、是否超預算、變更手續的完備性等，其次對工程結算進行審計。由于這部分工作的專業性較強、工作量大，多數公立醫院都在結算審計的工作中與社會化專業審計事務所進行合作，最終由部門內或者事務所出具工程審計報告，作為公立醫院對建設工程付款的依據，從而直接對公立醫院建設工程的投資進行了控制。
四、結束語
綜上所述，面對我國經濟新常態的局面，公立醫院作為最受關注的醫療衛生行業的主體，迎來了巨大的發展機遇。為滿足人民群眾不斷提升的醫療需求，公立醫院不斷加大對建設工程的投資。在這種情況下，內部審計部門只有建立起規范化的規章制度、引進專業化人才，對醫院建設工程進行事前、事中、事后的全過程跟蹤審計，才能更好地控制公立醫院開支、節約國有資本，為公立醫院適應經濟新常態并實現持續發展奠定堅實的基礎。
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