628例重度子癇前期患者的臨床資料分析論文

628例重度子癇前期患者的臨床資料分析論文

　　重度子痛前期（severe preclampsia，SPE)是妊娠 期嚴重疾病，尤其是早發型重度子癇前期，可導致 產后出血、胎盤早剝、HELLP綜合征、胎兒生長受 限、早產、死胎等嚴重并發癥，嚴重威脅母嬰健康。 以往有報道回顧性研究重度子癇前期臨床資料[14]， 但臨床樣本少，對活產新生兒預后分析不足，本研 究依托南京醫科大學第一附屬醫院產科重癥監護 病房，回顧性分析2010年1月一2015年6月628 例重度子癇前期患者臨床資料，對重度子癇前期的 臨床特點、并發癥、終止妊娠方式、母嬰并發癥及胎 齡28~34周活產新生兒預后進行探討，以加深對該 病危害性和新生兒預后的認識。

　　1、對象和方法

　　1.1對象收集628例重度子癇前期患者相關的臨床資 料，包括發病率、孕婦年齡、終止妊娠方式、母嬰并 發癥、妊娠結局及孕28~34周活產新生兒體重、預 后等。排除標準：合并慢性高血壓、糖尿病、慢性腎 炎、心腦血管原發病等。

　　1.2方法采用回顧性研究方法，重度子癇前期、早發型子癇前期、晚發型子癇前期的診斷標準參考人民衛生出版社《婦產科學》第8版氣

　　1.3統計學方法采用SPSS20.0進行統計學分析，計數資料各組 間的比較采用f檢驗，計量資料的比較采用t檢 驗。P在0.05表示差異有統計學意義，并采用 Cochran-Armitage 趨勢檢驗。

　　2、結果

　　2.1重度子癇前期患者的一般情況2010年1月一2015年6月本院產科住院并分娩 孕產婦共2 0197例，其中重度子癇前期患者共628例， 發病率3.11%。628例重度子癇前期患者中，單胎586 例，雙胎40例，三胎2例；早產379例，足月產176例， 引產73例。根據子癇前期發病孕周，分為早發型（在34 周發病)、晚發型(>34周發病)子癇前期，其中早發型子 癇前期占57.48%，晚發型子癇前期42.52%�；颊叱醍a 婦(418例）多于經產婦(210例），年齡多集中于21~35 歲(510 例，81.2%)。

　　2.2重度子癇前期患者的母嬰并發癥628例重度子癇前期孕婦中合并嚴重并發癥者共 有214例（其中49例合并多項并發癥），其中胎盤早剝、HELLP綜合征、腦血管意外的發病率，早發型重度 子癇前期明顯高于晚發型(P<0.05，表1)。

　　圍產兒并發癥發生情況見表2，其中早發型重 度子癇前期胎兒生長受限、胎兒窘迫、重度窒息兒、 早產兒的發病率高于晚發型重度子癇前期（尸<0.05)。

　　2.3重度子癇前期患者終止妊娠孕周及方式重度子癇前期患者孕周不同，終止妊娠方式不 同。在28周以利凡諾、水囊等治療性引產為主， (84.48% )，剖宮產、陰道分娩僅占15.52% ； >28周 且砭30周以剖宮產為主(75.56% )，引產24.44% ;> 30周且在34周總患者158例，因死胎、胎兒生長受 限、胎兒窘迫、HELLP綜合征等原因，患者及家屬 要求放棄胎兒，行利凡諾、水囊等治療性引產，共 13例，因胎盤早剝、HELLP綜合征、胎兒窘迫、胎兒 生長受限等原因，行剖宮產共140例，終止妊娠方 式以剖宮產為主；>34周患者，以剖宮產為主。

　　2.4重度子癇前期患者的新生兒出生情況按新生兒胎齡不同，統計新生兒出生情況。胎 齡在28周，死胎49例（包括引產后死胎），陰道分娩、剖宮產共9例，新生兒出生后皆為重度窒息兒， 新生兒預后差；胎齡>28周隨胎齡增加，活產新生兒 數量明顯增加，死胎數量明顯減少，新生兒出生體 重明顯增加，窒息兒百分比明顯減少，新生兒預后 明顯改善（表3)。同時，不同胎齡的窒息率、死胎率 采用Cochran-Armitage趨勢檢驗，分別為P=0.001 4、 P < 0.000 1，說明隨著胎齡增長，新生兒窒息率、死 胎率皆有下降趨勢。

　　2.5胎齡28~34周173例轉入新生兒重癥監護病 房（NICU)救的新生兒預后因胎齡28~34周新生兒預后情況不明朗，相關 報道少，本研究統計胎齡>28周且在34周173例活 產新生兒出生體重及轉入NICU救治后情況。表4 數據采用 Cochran-Armitage 趨勢檢驗，P = 0.000 6, 說明隨著胎齡增加，新生兒救治無效病死率有下降趨 勢，存活率增加。

　　3、討論

　　重度子癇前期是妊娠期特有的嚴重并發癥，不 僅威脅孕產婦及圍產兒的健康，更影響她們的生命安全及可能造成遠期嚴重并發癥，因此，重度子癇前期 受到高度重視。本研究回顧性分析以往的臨床病例， 旨在加深對該病危害性及新生兒預后的認識。

　　3.1重度子癇前期患者的一般情況重度子癇前期的發病率報道不統一，多以 2%為主M，本研究重度子癇前期的發病率3.11%，高 于以往報道，可能與本院產科接受較多周邊地區的 危重轉診患者有關。本組患者中，初產婦多于經產 婦，由于早發型子癇前期多于晚發型，因此，早產多 于足月產。

　　3.2重度子癇前期患者的母嬰并發癥根據子癇前期發病孕周不同，分為早發型和晚 發型，早發型子癇前期發病孕周早，孕婦病情重，并 發癥多，易醫源性早產或治療性引產，新生兒預后 不良，臨床治療棘手，重度子癇前期導致孕產婦死 亡的主要并發癥有腦血管意外、心力衰竭、急性腎 衰竭、HELLP綜合征，導致胎兒/新生兒死亡的主要 并發癥為醫源性早產、胎兒生長受限、胎兒窘迫、新生 兒窒息等，其中，早發型重度子癇前期孕產婦、圍產兒 嚴重并發癥發生率明顯高于晚發型子癇前期，因此， 對于早發型重度子癇前期要密切監測母嬰狀況，積極 治療，必要時終止妊娠，減少其嚴重并發癥的發生。

　　產后出血、胎盤早剝是重度子癇前期孕產婦主 要并發癥，醫源性早產、胎兒生長受限是胎兒/新生 兒最常見并發癥，可能原因是：重度子癇前期患者 胎盤淺著床，子宮、胎盤血流阻力大，血流量少，加 上胎盤小動脈痙攣，使胎盤功能受損，胎兒慢性缺 氧，發生胎盤早剝、產后出血、胎兒生長受限的概率 增加。因此，應該重視對重度子癇前期患者合并產 后出血、胎血早剝、胎兒生長受限的防治。

　　3.3重度子癇前期患者終止妊娠孕周及方式終止妊娠是目前治療重度子癇前期唯一有效 的方法，但終止妊娠造成的醫源性早產是新生兒死 亡的主要原因，因此，終止妊娠的時機選擇是重度 子癇前期的關鍵，也是其難點。終止妊娠的方式取 決于終止妊娠的孕周，本研究發現，孕周在28周多 以引產為主，>28周，多以剖宮產為主，與以往研究 相符'分析其原因：重度子癇前期產婦大多數為早 發型，未臨產，宮頸條件不成熟，引產易失敗，同時 胎盤淺著床，陰道分娩影響胎盤血流，加重胎兒缺 氧，而剖宮產可使胎兒迅速脫離宮內不良環境，減 少分娩過程中宮縮對胎兒不良影響，同時避免了產 婦陣痛對血壓的不利影響。

　　3.4胎齡28~34周173例轉入NICU的新生兒預后 本研究628例孕婦中，有203例患者于孕28~ 34周終止妊娠，占全部重度子癇前期患者近1/3， 而此時新生兒胎齡小，預后不明朗，相關報道少，故 本研究進一步追蹤了胎齡28~34周活產新生兒的 預后情況。研究發現，胎齡>28周且砭30周新生兒 病死率為58.07%，病死率仍高，而胎齡>30周且在 32周新生兒存活率明顯升高，74.07%，病死率明顯 下降，胎齡>32周且砭34周新生兒共88例，僅4例 死亡，存活率進一步升高，病死率下降。因此，在胎 兒宮內相對安全的情況下，孕周延長至30周后，將 大大改善新生兒存活率。

　　總之，重度子癇前期是孕期危重癥，易并發嚴重 并發癥，威脅孕產婦及圍產兒生命。臨床醫生常處于 兩難境地，延長孕周，將大大改善新生兒預后，但孕婦 嚴重并發癥的風險增加，尋找兩者的平衡點，是臨床 工作的難點。因此，對于重度子癇前期，尤其是早發 型重度子癇前期，重點是早期預測、預防和發病后嚴密監護。

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