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無創機械通氣治療重癥哮喘的臨床分析論文
重癥哮喘是常見的急危重癥，藥物治療及機械通氣是其有效的治療方法。藥物往往無法獲得滿意的療效，有創機械通氣對患者造成的創傷較大并發癥多。無創機械通氣可減少創傷及并發癥的發生，提高治療成功率。研究應用無創機械通氣治療重癥哮喘發作，獲得了滿意的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2009年1月～2011年2月我院收治的哮喘重癥發作的患者48例，符合2008年中華醫學會呼吸疾病學會哮喘學組制定的《支氣管哮喘診治指南》的診斷標準[1]。其中男27例，女21例；年齡27～66歲，平均35歲；病程2.5～18年，平均9年。隨機分為觀察組26例和對照組22例，兩組在年齡、性別、病程等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：所有患者均積極給予吸氧，抗感染，祛痰，解痙，糾正酸堿、水、電解質紊亂等常規治療。觀察組加用美國偉康公司生產FOCUS型無創呼吸機，經口鼻面罩行無創正壓通氣，通氣模式為自主呼吸/時間切換（S/T），頻率為14～20次/min，吸氣正壓（IPAP）6～10 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）開始，通氣初始階段，由醫務人員指導患者有規律地先呼后吸至完全適應，以患者耐受度及監護潮氣量為依據，在20～60 min內逐步調節到適合的壓力（12～20 cm H2O），氧流量≥8 L/min。密切監測心電圖、血壓、血氣分析等，調整呼吸模式及參數。治療3 d后評價治療效果。
1.3 統計學處理：采用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組治療前后血氣分析變化比較：觀察組治療后pH值、PaO2、PaCO2改善均較對照組顯著（P＜0.05）。
組別
pH值
PaO2（mm Hg）
PaCO2（mm Hg）
治療前
治療后
治療前
治療后
治療前
治療后
觀察組
7.31±0.08
7.38±0.10①
55.32±12.46
83.55±14.75①
62.74±12.32
39.35±5.32①
對照組
7.30±0.09
7.33±0.09
54.95±13.17
63.62±13.28
63.21±11.86
49.64±6.38
注：與對照組比較，①P＜0.05
2.2 兩組治療前后肺功能變化比較：觀察組FEV1、PEF改善均較對照組顯著（P＜0.05）
組別
FEV1（%）
PEF（L/min）
治療前
治療后
治療前
治療后
觀察組
59.75±6.83
82.34±9.56①
88.78±12.35
166.49±14.77①
對照組
59.23±7.11
71.45±8.93
87.89±13.78
106.83±13.61
注：與對照組比較，①P＜0.05
3 討論
重癥哮喘是一種嚴重的常見內科急癥，發病急驟，甚至死亡，并發呼吸衰竭常導致嚴重的酸中毒，從而降低支氣管擴張藥的療效。重癥哮喘存在氣道阻力增高，內源性呼氣末正壓形成，使呼吸功耗增加，產生呼吸肌疲勞。常規內科保守治療如仍不能緩解則應及時進行機械通氣，避免心臟驟停或呼吸機極度疲勞導致的死亡。有創機械通氣是重癥哮喘的傳統救治方法，能有效緩解癥狀，但是由于有創操作給患者帶來諸多痛苦及并發癥。無創機械通氣避免了建立人工氣道的創傷，利用正壓通氣打斷重癥哮喘的病理過程。在吸氣時提供較高的吸氣正壓力，克服肺-胸廓彈性阻力和氣道阻力，增加通氣量，改善缺氧及降低呼吸肌功耗從而改善呼吸肌疲勞；呼氣時提供呼氣相壓力，在呼氣末以正壓力防止小氣道過早關閉，減少呼氣相阻力，促進氣體在肺內的均勻分布及排出[2]。同時可對抗內源性呼氣末正壓導致的呼吸功耗增加，擴張小氣道，利于痰液的排出，使小氣道保持通暢，從而糾正呼吸衰竭，控制呼吸道痙攣[3]。
本研究結果顯示，經過加用無創機械通氣治療，觀察組患者血氣分析及肺功能改善情況均較藥物保守治療的對照組優越。說明無創機械通氣對重癥哮喘患者呼吸功能及內環境的改善有顯著的作用。由于機械通氣需要患者與機械相配合，故在操作前對患者的指導是十分重要的，應充分與患者溝通，減輕患者的憂慮及恐懼感，逐漸適應機械通氣的頻率。由于無創機械通氣對患者造成的傷害減少，患者依從性較高，從而減少了鎮靜劑的使用。
綜上所述，無創機械通氣治療重癥哮喘發作具有無創、安全、簡便、依從性好等優勢，療效確切，值得臨床推廣。
4 參考文獻
[1] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2008,31(3):177.
[2] 趙京梅,李國翔,王慧玲.影響呼吸衰竭患者無創機械通氣效果分析[J].西部醫學,2011,23(2):292.
[3] 肖麗娟.BiPAP無創機械通氣在呼吸衰竭救治中的作用[J].醫學臨床研究,2011,28(4):773.
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