中醫內科學臨床模擬教學體系構建論文
從中醫內科學課程教學實際出發，積極創新實踐，提出構建臨床模擬教學體系，建立教學數據庫，改進教學內容，提高教學效果。
中醫理論體系有其自身特點，在目前復雜的醫療形勢以及嚴峻的就業形勢下，社會和醫療單位對中醫人才臨床水平、業務能力的要求日益增高，中醫教育正面臨著新的挑戰和發展機遇。如何提高中醫院校大學生的創新和實踐能力，完善人才培養模式，需要教育者不斷探索。
中醫內科學是以中醫理論為基礎的一門臨床學科，是中醫各科的基礎，許多教學內容與基礎理論課程交叉和重復。學習臨床課程時，學生面對的是枯燥的教材，流于書面的病證論述和解決問題的方法；而有限的中醫內科學課堂講授，難以涵蓋臨床病證千變萬化的表現和治療方法。如何進行中醫內科學教學改革，更新教學思想和方法，是需要教師不斷思考和解決的問題。筆者從多年的中醫內科學課堂教學實際出發，分析和調研中醫內科學課堂教學現狀，將“以學生為中心”作為指導思想，以提高學生臨床思維和技能為教學核心，創新性地提出構建臨床模擬教學體系，以期改變中醫內科學灌輸式教學現狀，體現中醫教學特色，展示中醫教學魅力，提高課堂教學效果和學生中醫臨證能力。
中醫內科學臨床教學實踐內容主要有以下幾個方面。
（1）詳細分析各系統疾病特點，將病因病機、疾病診治的特點及預后轉歸梳理成體系，建立數據庫，并將各系統疾病的相關性加以比較和分析，采用小組討論、教師解惑、知識問答等形式，激發和培養學生主動思考與融會貫通能力。課堂上，重點講授各系統疾病的病因病機及疾病特點，深化和提高學生中醫理論認知水平，突出重點內容，提高學生學習興趣和學習效果。如肺系病證，首先分析肺臟本身的特點，肺為嬌臟，不耐寒熱，肺臟的生理功能是宣發肅降，肺為水之上源，肺主治節；從五臟整體觀的角度，肺為脾之子，肺為腎之母，有“金水相生，培土生金”之說；進一步分析，肺開竅于鼻，外合皮毛，進而提出問題：若外邪從口鼻、皮毛侵襲人體，內合于肺，肺失宣降，可產生哪些病理變化？出現哪些肺系病證？如何解決臨床問題？治療中結合肺臟本身的特點又有哪些特殊的注意事項？在各系統疾病基礎理論講授過程中，注意疾病間的相關性，牢固樹立整體觀念。比如講授腎系病證時，強調肺臟和腎臟在人體水液代謝中的關鍵作用以及與脾臟的'密切關系，提問肺、脾、腎功能失調會出現哪些疾��？其臨床癥狀如何？在臨證治療中該注意哪些問題？可采取哪些行之有效的方劑？如果臨床處理措施失當，會出現何種后果和表現？適時提問，讓學生主動思考并得出答案�？上扔蓪W生分組自評，再由教師總結分析，給出正確答案，變被動為主動，明顯提高教學效果。
（2）為達到提高學生臨床實踐能力的教學目標，可以在中醫內科學教學中，實施多種教學方法，如典型病案分析法、模擬臨床場景法、比較分析法、問題引入法等，密切結合臨床實際，在構建臨床模擬教學體系的實踐中不斷總結經驗，大大提高課堂教學效果，活躍課堂氣氛，充分調動學生學習興趣，促使學生主動學習、積極思考，營造良好的學習氛圍，為學生下階段的臨床實習奠定基礎。針對各系統疾病，教師應結合臨床經驗、查閱相關文獻，培養學生善于抓住辨證關鍵點，提髙準確率。如選取肺系疾病的感冒病案，癥見惡寒重、發熱輕、頭痛，肢體關節酸痛不適，咽痛、咽紅，咳嗽，咯黃痰，舌紅，苔黃膩，脈浮滑數，要求學生辨證分析，從寒熱方面分析。一部分學生只看到惡寒重、發熱輕、頭痛，就認為是風寒束表證，而另一部分學生則根據咽痛、咽紅，咳嗽、咯黃痰，舌紅，荅黃膩，脈滑數判斷是痰熱蘊肺證。先由學生各自陳述診斷依據，其他學生參與討論，最后教師總結歸納，指出學生觀點正確與否及原因所在，并提出正確的辨證結論是寒熱錯雜證，病證的實質是寒包火，外寒內熱證，使學生認識到感冒雖小，病機也很復雜。而學生經過主動思考，又聽了教師的講解，更好地理解了書本理論，提高了理論認知水平和中醫臨證能力，加深了對中醫辨證論治精髓的掌握。
（3）建立中醫內科學試題庫，充分利用試題庫資源提高教學水平。我們于2014年建立了中醫內科學試題庫，包括單選題、多選題、是非題、填空題、病案分析題及問答題等多種樣式的試題近四千道，資源豐富而全面，涵蓋了各章節的知識點，可隨機組卷。在中醫內科學課程學習過程中，針對學習目標，在不同的教學階段，選擇合適的題型及考查方式，檢驗學生學習效果，并針對暴露的問題加以強化訓練，做到有序、有效學習。此外，開展臨床技能競賽，模擬臨床場景，教師扮患者，由學生問診，并寫出門診標準病歷。通過這些教學活動，教師發現學生的薄弱環節，因材施教，完善教學內容。
（4）存在的問題和不足：中醫內科學教學中，將提高學生臨證能力貫穿于整個教學過程，構建臨床模擬教學體系的實踐探索仍處于初期階段，內容還有待完善和豐富。如何有效解決課時有限和教學內容多的矛盾，如何有效選擇教學內容、有的放矢、真正做到重點突出，如何調整課程內容安排以突出中醫特點等，都是亟待解決的問題，各系統疾病知識體系也需要不斷完善。
總之，中醫教學改革需要觀念的更新和手段的完善，筆者立足于課堂教學實際，在常規教學基礎上，有意識、有組織地進行積極探索，豐富中醫內科學教學內容，提高中醫內科學教學水平，為學生終身學習和將來的臨床工作打下良好基礎。
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