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兒科學臨床實習教學優秀論文
【摘要】目的探討PBL聯合CBL教學法在兒科學臨床實習教學中的應用效果。方法將2016年1—12月在中國醫科大學附屬盛京醫院兒科實習的120名臨床醫學本科生隨機分為試驗組及對照組，每組60人.試驗組采用PBL聯合CBL教學法，對照組采用傳統教學法。實習結束后分別進行理論知識，臨床實踐能力和病例分析三項專業素質測評，同時使用問卷調查評價對教學的滿意度，并對兩組結果進行比較。結果試驗組的理論知識、病例分析和三項專業成績總分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），臨床實踐能力兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組對教學方法的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論PBL聯合CBL教學法能夠激發學生的學習熱情，提高醫學綜合素質，是一種有效的臨床實習教學方法。
【關鍵詞】以問題為基礎的教學模式；以案例為基礎的教學模式；兒科學；臨床實習
兒科學是一門研究胎兒至青少年時期小兒發育、保健及疾病防治的臨床醫學學科，其任務是使學生掌握兒童預防保健措施及兒科常見病的發展規律和診斷防治方案，不斷降低疾病的發生率、死亡率，提高疾病治愈率。臨床實習是基礎課程通往臨床實踐的橋梁，是醫學教學的關鍵時期，是使醫學生成功進行身份轉變的重要過程。因此，如何使學生將所學基礎醫學知識應用到臨床實踐中是現代醫學教育所面對的重要挑戰[1-3]�，F代醫學的臨床教學模式主要有以下三種：以課堂講授為主的模式（lecture-basedlearning，LBL）、以案例為基礎的模式（case-basedlearning，CBL）及以問題為基礎的模式（problem-basedlearning，PBL），最常用的LBL教學法主要依靠教師的課堂講授，學生被動的機械接受，但由于臨床醫學內容繁復，理論知識點多而缺乏應用針對性，教學效果并不十分理想[4]。因此，我們在兒科學的臨床實習教學中引入了PBL聯合CBL的教學方法，現將其具體應用情況及實際效果做以總結及分析。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2016年1—12月在中國醫科大學附屬盛京醫院兒科實習的120名本科臨床醫學專業學生作為研究對象，共計120人，隨機分為對照組和試驗組，每組60人。學生的實習前兒科理論測試成績差異均無統計學意義（P＞0.05）。選擇兒科有豐富帶教經驗和較高臨床水平的教師授課，并在課前進行PBL和CBL教學法集體培訓、備課，使其能夠熟練運用。對照組采取以講授結合多媒體為主的教學模式，試驗組在傳統教學方式的基礎上運用PBL聯合CBL的教學方法。
1.2教學模式
1.2.1對照組。以科內講座結合多媒體為主的形式向學生講授兒科常見疾病的理論知識。針對有代表性的患兒病例進行教學查房，并帶領學生進行病例討論、分析，把具體理論知識和臨床病例相結合。1.2.2試驗組。在傳統教學方式的基礎上運用PBL聯合CBL的教學模式。具體方法：課前帶教老師將根據教學大綱知識點要求，選取典型的住院患者病例，向學生提供患者的基本情況，教師站在患者家屬的角度向學生提出問題，學生可以通過主動分析、互相討論、查閱文獻等方式提出解決問題的最適合措施，形成自己的意見。在課堂教學時進行討論，帶教老師將對學生的問題和不同意見進行逐一點評、重點分析，并提出改進措施，引導學生深入理解問題。
1.3評價方法
實習結束后對學生進行綜合評價，主要以理論知識、臨床實踐和病例分析三種測評為主，每項各為50分，總成績150分；臨床實踐能力測評包括病史問診、采集，體格檢查，醫德醫風等。之后進行問卷調查，評價學生對新教學模式的滿意度。調查問卷每一小題按程度不同分為“十分滿意”，“滿意”和“不滿意”，以“十分滿意”和“滿意”計算滿意度。
1.4統計學分析
采用SPSS17.0統計學軟件進行分析，三項測評成績及總分以（x-±s）表示，采用t檢驗，調查問卷滿意度比較采用2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
試驗組的理論知識、病例分析和測評總成績分別為（44.52±8.16）分、（46.01±8.47）分和（133.94±18.98）分，優于對照組的（40.01±8.13）分、（41.22±11.73）分和（120.06±20.07）分，差異有統計學意義（t=2.197、3.085、4.586，P＜0.05）；而試驗組的臨床實踐能力（42.09±11.22）分與對照組（38.98±10.20）分比較，差異無統計學意義（t=1.506，P＞0.05）。各項滿意度指標：增強了學習兒科學的興趣、增強了對于臨床問題的分析能力、增強了對臨床知識的理解與掌握、有助于基礎聯系臨床、增強了醫患溝通能力、有助于快速適應臨床工作6個方面，試驗組學生滿意度分別為95.00%、95.00%、96.67%、98.33%、95.00%、100.00%，高于對照組學生的75.00%、85.00%、73.33%、88.33%、85.00%、90.00%，差異均有統計學意義（2=12.360、6.272、16.623、8.796、6.272、10.320，P＜0.05）。說明PBL聯合CBL教學法能夠激發學生的學習熱情，提高醫學綜合素質，是一種有效的臨床實習教學方法。
3討論
以問題為中心的教學模式最早起源于美國的醫學教育中，強調以學生為主體，以小組討論的形式加強學習者之間的交流合作，重視外部支持與引導在學習中的作用，因此已經被應用于許多高等院校的各個學科領域[5]。PBL運用在臨床醫學中是以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的啟發式教育，以培養學生的能力為教學目標。它通過選取臨床實際病例，提出臨床有待于解決的實際問題，引導學生圍繞病例中的問題進行討論和學習，提高學生獨立處理臨床問題的實際能力[6]。與傳統的以講授為基礎的教學法有很大不同，PBL強調學生的主動學習，而不是以教師講授為主；PBL將學習與問題掛鉤，帶著問題在尋找答案的過程中探究獲得知識，使學習者投入于問題中，通過學習者的自主探究和合作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力[7]。學生在探索和思考問題的過程中，需要進行教材、參考書、圖書館以及網絡等途徑信息的檢索，在解答問題的過程中，需要進行討論、交流、深入分析，這使得學生無形中對疾病的發病機制、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療等知識充分理解吸收，不僅提高了學習的興趣和積極性，達到了學習臨床知識的目的，而且同時鍛煉了信息檢索、團隊協作溝通、臨床思維等多種綜合能力的發展。以案例為基礎的教學模式是一種在教師的指導下，通過模擬或者重現現實生活中的一些場景，使學生依靠自身的知識結構和背景，通過自主發現或者討論來進行分析和解決問題的一種教學方法[8]。
教師以培養學生分析和處理實際問題的能力為核心，讓學生了解分析實際問題的思路，并提出有針對性的對策和措施。CBL的優勢在于可充分調動學生主動性，理論聯系實際，提高學生分析和解決問題的能力，并可培養學生的團隊協作意識。該教學法打破了學科間界限，對培養學生創新與獨立學習能力，增強團隊意識和學習主動性有重要意義[9]。切合實際的實踐教學方法有助于將抽象的理論感性化，既能充分發揮學生的主觀能動性，又能提高學生掌握臨床技能的能力，啟迪學生的臨床思維，培養學以致用的能力，從而為塑造創新型醫學人才打下堅實基礎[10]。CBL在培養學生臨床實踐中的創新思維能力、促進理論知識向臨床實際能力的轉化上比傳統教學法優勢明顯，傳統實踐教學法的不足之處在于學生學習處于被動地位，教師的臨床診療思路可能不加分解剖析地強加到學生實踐教學中去，造成學生理論學習與臨床實踐相脫節，過渡性差，影響了學生作為臨床實踐者的主體作用的發揮[11]。CBL教學法與傳統教學法的不同之處正在于它能夠引導學生設身處地地參與到臨床情景中去，把被動接收信息的學生變為主動分析病例的臨床醫生角色，促進學生獨立處理臨床實際問題的能力發展。PBL與CBL教學方法的指導思想一致、相輔相承，因此，本研究在兒科學的臨床實習教學中將PBL與CBL教學模式聯合應用，取得了較好的效果。研究結果顯示采用PBL聯合CBL教學法的學生理論知識、病例分析和三項專業成績總分均高于對照組，且試驗組對教學方法的滿意度高于對照組。
可見，該教學法不僅得到學生的廣泛認可，而且能夠提升學生的綜合臨床素質。PBL聯合CBL教學法的優勢在于：把被動學習過程變為主動學習過程，重點培養學生的自主學能力，調動學生的主動學習熱情；一方面能夠保證學生完成大綱要求的教學目標，提高教師的課堂教學效率，另一方面能更好地滿足臨床工作對醫師的要求；不僅能樹立學生的團隊協作精神、增強合作意識，而且能鍛煉學生的溝通能力，更早地適應臨床實際工作；并且有利于臨床思維的早期培養，促進學生臨床綜合實踐能力的發展[12]。綜上所述，PBL聯合CBL教學模式能夠激發學生的學習興趣，豐富教學內容，使醫學基礎知識與臨床實踐緊密結合，培養了學生獨立思考和分析解決問題的能力，并促進自主學習能力的提升和專業知識的掌握，在兒科學的實踐教學中取得了較好的效果。
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