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臨床醫學本科課程探究論文
導語：本次研究通過國家教委有關部門從國內醫學院校收集教學計劃、課程設置和教改情況等有關資料，以下是小編整理臨床醫學本科課程探究論文的資料，歡迎閱讀參考。
一、調查資料與方法
由于部分院校所提供的資料項目不全，故統計時，作了技術處理，在有關表格及討論中不再一一說明。
二、調查結果與分析
1.現狀。
本次調查共收集到49所醫學院校臨床醫學專業的學時情況。資料顯示:(1)必修課總學時都比較高，最高達4593學時，平均也達3575.80學時，明顯超過其他專業;(2)實踐(驗)學時較少，與理論課的比例均不到1∶1;(3)選修課學時所占比例較低，各校差別也很大。
2.臨床醫學本科專業課程設置情況。
本次調查收集了69所院校臨床醫學專業課程設置的情況，現將總體情況統計列表。 調查結果表明，必修課從總體上看要多于選修課(選/必比例為1.62);考試課明顯多于考查課。調查資料還表明，在臨床醫學本科專業的必修課課程設置中，各醫學院校開設的課程(必修課)有74門，其中有45門為30%的院校開設，有37門為50%的院校開設，有33門為80%的院校開設，有19門為100%的院校開設。這19門課程可分為公共基礎、基礎醫學、臨床醫學3個類別。它們是:政治課(含馬克思主義原理、社會主義建設、中國革命史)及體育、英語、無機化學、有機化學、醫用物理學、人體解剖學、組織胚胎學、生理學、生物化學、微生物學、病理解剖學、病理生理學、藥理學、實驗診斷學、體檢診斷學、內科學、外科學、兒科學。其中有11門為主干課程，它們占國家教委規定的臨床醫學專業主干課程的91.67%。根據69所院校提供的資料表明，作為臨床醫學專業主干課程的醫學免疫學有14.4%的院校未開設。資料顯示:(1)在必修課程中，新興學科、邊緣學科、綜合學科課程比較少或沒有，只有極少數的院校開設了分子生物學(4.35%)、社會醫學(5.80%)、臨床藥理學(4.35%)、急診醫學(2.90%)、老年醫學(2.90%)、病生(1.45%)、臨床營養學(1.45%)、衛生管理學(1.45%)、臨床免疫學(1.45%)等課程，少數院校開設了理療康復學(11.59%)、專業英語(17.39%)以及文獻檢索(26.09%)、衛生統計學(27.54%)、法醫學(28.99%)等課程;部分院校開設了醫學倫理學(34.78%)、衛生學(34.78%)、細胞生物學(37.68%)、局部解剖學(37.68%)、醫學遺傳學(46.38%)、外科總論(46.38%)、流行病學(47.83%)、醫學心理學(47.83%)、醫學遺傳學(46.38%)、生物學(57.97%)等課程，整個課程體系與以前相比變化不少;(2)開設的選修課缺乏系統性和規范性，課程門數也明顯少于必修課;(3)各院校的課程內容都有一定差異，在平均開設的38門課程中，只有19門相同(50%)。課程設置上的相似與差異反映了臨床醫學專業的共性，也反映了地區與辦學院校的個性。
3.課程及課程設置的改革情況。
從本次所收集到的資料看，不少醫學院校對課程設置進行了改革探索:
(1)試行學分制。部分院校在臨床醫學專業試行了學分制。例如在課程設置中，將臨床醫學專業的所有課程根據學科性質分為7個學科群(包括馬克思主義理論及思想教育學科群、公共基礎學科群、醫學基礎學科群、專業基礎學科群、體育學科群、人文社會學科群)，每一學科群都規定了應修學分，每個學生只有修滿各學科群的規定學分才能畢業。
(2)設置以問題為中心的教學課程。80年代中期，我國已有少數醫學院校根據國外教改經驗，推出以臨床問題為定向的基礎醫學課程改革方案。其做法改變了傳統課程中以學科為基礎的課程組織形式，而是以問題為基礎。在教學中，各門課程采用綜合性的以問題為基礎的輔導、上課、實驗室訓練和社區為基礎的臨床實踐相結合的形式進行教學，以幫助學生把理論學習同臨床實踐相結合[1]。
(3)開展預防醫學教學。近年來，部分院校在臨床醫學專業開展了預防醫學教學，并在實踐中建立了非預防醫學專業預防醫學教學體系。這個體系包括:以防疫站、社區保健所為主的預防醫學教學基地;以群體醫學、三級預防、全科醫學、2000年人人享有醫療保健、整體醫學觀、初級衛生保健等為內容的課程設置;以數據統計處理、開展健康教育、發現和處理社區衛生保健問題為基本機能，強化醫學生預防疾病為主的觀念和能力[2]。
(4)開設社會醫學實踐課。為了加強教學環節，一些院校在臨床醫學本科教學中，利用每學年的第三學期，有計劃地增設了社會醫學以及相關的人文社會科學、統計、計算機課程，同時組織學生參加社區實踐，讓學生學習和了解社會衛生保健現狀，參與初級衛生保健工作，建立大衛生觀和大健康觀，提高社區工作能力，以適應醫學模式的轉變。
(5)組織學生早期接觸臨床。少數院校安排一年級學生進臨床，接觸病人，了解與醫療活動有關的各個方面，增強他們對臨床醫學及醫療衛生工作的感性認識，進一步明確學習動機，端正學習態度，穩定專業思想。醫學生早期接觸臨床與課間見習和實習相比，有著不同的要求，其目標是讓學生較早進入專業環境，解決與專業相關的社會、心理等問題。
(6)優化課程結構。部分院校根據21世紀的社會發展需求和教育規律，在優化課程結構方面作了嘗試。例如，將臨床醫學本科專業的所有課程分為專業素質課程、思想文化素質課程、身心素質課程、自然科學素質課程及隱形課程等幾大模塊，并規定了每一模塊的基本要求。學校在學生的不同階段，通過對各模塊間的課程進行有機組合，實施教學，使課程的結構得到優化，進而提高醫學生的綜合素質。
綜上所述，近幾年來，我國的部分高等醫學院校在臨床醫學專業的課程改革中取得了一定成績，但還未從總體上改變我國臨床醫學專業課程體系中存在的不合理狀況。這些改革的影響面還很小，其適用性、科學性和普遍性還需要在實踐中進行驗證和完善。但不管怎樣，這些改革和探索對我國高等醫學教育的改革、發展具有重要意義。
三、討 論
1.臨床醫學教育面臨的挑戰與問題。
在當前形勢下，我國的高等醫學教育正面臨著新的挑戰。這個挑戰主要來自3個方面:(1)不斷增長的社會醫療衛生保健需求使醫療服務的內容和范圍不斷增加，服務的對象由原來的個體逐步擴大到群體、社區乃至全社會，服務的內容也由原來的生理方面擴展到社會、心理方面，并由此建立了新的醫學模式，這就對醫學教育提出了更高的要求;(2)醫學從宏觀和微觀兩個方向上迅速發展，宏觀的研究已經由個體上升到群體和社會，并出現了整體化、綜合化、社會化的趨勢，微觀的研究也從原來的器官組織深入到細胞和分子水平，這使得醫學教育課程所涉及的內容更為廣泛;(3)醫藥人才市場的形成，以及就業競爭機制的出現都對臨床醫學專業畢業生的社會適應性提出了新的要求，并使得醫學教育原有的封閉式辦學模式開始向開放型現代教育模式轉化。面對這些挑戰，近幾年來，我國的高等醫學教育已經進行了改革和調整，并取得了不少成果。但從總體情況看，也還存在著不少問題。主要是醫學畢業生的實踐能力和適應能力差;知識結構不合理，知識面過窄或知識過于陳舊;思維不活躍，缺少創造性思維;綜合素質不高等，這些都與臨床醫學教育的課程設置和課程體系中普遍存在著課程內容陳舊、實踐課比例太少、人文社會科學課程薄弱、選修課太少且不規范、總課時太多等問題有關。
2.課程設置和課程體系改革的指導思想。
課程設置改革的指導思想是:拓寬基礎，優化專業，注重實踐，加強人文，形成特色，促進醫學人才素質的全面提高。其中，前5句是方法和手段，也是改革的具體要求;最后1句是改革目標。這個目標是與我國高等醫藥教育的總體培養目標一致的，是課程體系改革的總要求。
3.幾點建議。
課程體系的改革是高等教育改革的重點。為了進一步推動臨床醫學專業的課程體系改革，根據上述指導思想和基本原則，筆者提出如下建議:
轉變教育思想，更新教育觀念。教育思想、觀念滲透于教學工作的各個方面，貫穿于教育改革的全過程。因此，轉變教育思想、更新教育觀念是課程改革乃至整個教育改革的思想基礎和先導。
當前，高等醫學教育思想觀念轉變的重點是:確立傳授知識、培養能力、提高素質，最終實現相互結合、全面發展的辯證統一的思想;確立加強素質教育特別是加強文化素質教育與專業教育相結合，努力提高綜合素質的思想;擴大與強化實踐教學，進一步加強理論與實踐緊密結合的思想;確立在教師主導下充分發揮學生主動性和加強學生創造精神培養的思想;確立在一定的教育目標指導下，加強因材施教，促進學生個性發展的思想。臨床醫學專業的課程設置與體系應當在新的教育思想的指導下，通過不斷改革，更好地適應21世紀的社會醫療保健需求。
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