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冠心病血運(yùn)重建后影響患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析
冠心病是冠狀動(dòng)脈病變引起血管狹窄,導(dǎo)致心肌缺血而產(chǎn)生各種癥狀的疾病，下面是小編搜集整理的一篇探究冠心病血運(yùn)重建的論文范文，供大家閱讀查看。
中老年人群是冠心病的高發(fā)人群,在我國(guó),冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì),成為中老年人身體健康的重大威脅[1].臨床上,根據(jù)冠心病病情嚴(yán)重程度的不同,采用藥物、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入或者冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)等方法進(jìn)行治療[2].隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建逐漸成為了治療冠心病的一個(gè)重要手段[3].本研究探討冠心病血運(yùn)重建后影響患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素,現(xiàn)報(bào)道如下.
1資料與方法
1.1一般資料:選取自2007年1月至2012年1月我院接診的冠心病血運(yùn)重建患者106例,根據(jù)患者年齡將其分為A組(年齡<70歲)61例和B組(年齡≥70歲)45例.兩組患者在性別、身體質(zhì)量指數(shù)、血壓、冠心病臨床診斷對(duì)比,差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),兩組患者具有可比性,見(jiàn)表1.
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì)發(fā)布的《冠心病診斷和治療指南》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷.同時(shí)排除拒絕接受血運(yùn)重建、具有冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)禁忌癥等的患者.
1.3研究方法:所有患者均接受冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)治療.收集兩組患者的姓名、性別、年齡、既往史、心臟彩色超聲多普勒等輔助檢查結(jié)果、冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果等資料.挑選2名心外科高年資醫(yī)師采用Syntax評(píng)分系統(tǒng)對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估.每一名患者的最終評(píng)估結(jié)果為2次評(píng)估結(jié)果的平均值.兩組患者均獲得22-60個(gè)月的隨訪,平均隨訪時(shí)間為(40.93±5.87)個(gè)月.
觀察兩組患者的病情變化以及不良心腦血管事件的發(fā)生情況.主要終點(diǎn)事件(不良心腦血管事件)包括死亡、再次非致死性心梗、非致死性腦血管意外、再次靶血管血運(yùn)重建.次要終點(diǎn)事件心絞痛復(fù)發(fā)、再次非靶血管血運(yùn)重建.同一患者所有靶血管均血管重建為完全血管化.
1.4觀察指標(biāo):對(duì)比兩組患者的臨床資料和不良心腦血管事件的發(fā)生情況.分析發(fā)生不良心腦血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素.
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:所收集的資料采用SPSS17.0進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計(jì)量資料的對(duì)比采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的對(duì)比采用卡方檢驗(yàn),生存率的對(duì)比采用對(duì)數(shù)秩檢驗(yàn),多因素Cox分析探討不良心腦血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.
2結(jié)果
2.1兩組患者臨床資料的對(duì)比:A組9.84%合并有心律失常,6.56%既往有腦血管意外病史.B組有20.00%合并有心律失常,17.78%既往有腦血管意外病史.
A組合并心律失常、既往有腦血管意外病史的比例顯著低于B組(均P<0.05),見(jiàn)表2.
2.2兩組患者心臟彩色超聲多普勒檢查結(jié)果對(duì)比:各項(xiàng)參數(shù)的差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見(jiàn)表3.
2.3兩組患者冠狀動(dòng)脈病變情況的對(duì)比:A組的左回旋支病變比例為60.66%,右冠狀動(dòng)脈病變比例為36.07%,均顯著低于B組(75.56%、51.11%)(均P<0.05);A組的病變血管數(shù)為(2.09±0.83)支,靶病變數(shù)為(1.48±0.77)支,B組的病變血管數(shù)為(2.47±0.86)支,靶病變數(shù)為(1.76±0.87)支,A組的病變血管數(shù)和靶病變數(shù)均顯著少于B組(均P<0.05),見(jiàn)表4.
2.4兩組患者不良事件的發(fā)生情況及生存率比較:A組再次靶血管血運(yùn)重建的比例為6.56%,總不良心腦血管事件的發(fā)生率為16.39%,均顯著低于B組(15.56%、33.33%)(均P<0.05),見(jiàn)表5.對(duì)數(shù)秩檢驗(yàn)提示,B組的生存率顯著低于A組(P<0.05).
2.5不良心腦血管事件的多因素Cox分析:年齡、病變血管數(shù)、收縮壓是不良心腦血管事件發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素(OR=1.131、2.158、1.182,均P<0.05).見(jiàn)表6.
3討論
冠心病是常見(jiàn)的心血管疾病,高發(fā)于中老年人群.冠心病的發(fā)生可增加心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)[5].隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái),冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì),成為了老年人重要的死亡原因[6].臨床上,可通過(guò)藥物、介入治療、冠脈搭橋等方法改善心肌供血和預(yù)后.國(guó)外研究顯示,冠心病血運(yùn)重建可顯著緩解冠心病病情,改善患者的預(yù)后[7].對(duì)于冠心病血運(yùn)重建后的危險(xiǎn)因素和影響患者預(yù)后的因素進(jìn)行研究,有助于指導(dǎo)對(duì)本病危險(xiǎn)因素的臨床干預(yù),進(jìn)一步改善患者的預(yù)后.
本研究中,兩組患者臨床資料的對(duì)比結(jié)果顯示,A組患者合并有腦血管意外、心律失常的比例均顯著低于B組,這說(shuō)明,患者年齡的增加,其身體各系統(tǒng)的機(jī)能逐步退化,腦血管意外、心律失常等疾病的發(fā)生率上升,均可能協(xié)同發(fā)生作用,影響患者的預(yù)后,增加不良心腦血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),Kramarow等的研究成果也證實(shí)了這一點(diǎn)[8].兩組患者心臟彩色超聲多普勒檢查結(jié)果的對(duì)比沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,說(shuō)明兩組患者的心臟收縮、舒張功能等的評(píng)估結(jié)果相當(dāng).兩組患者血管病變的情況對(duì)比,B組患者病變血管數(shù)和靶病變數(shù)均顯著多于A組.說(shuō)明隨著患者年齡的增大、各種危險(xiǎn)因素的增多,冠心病的病變血管更多,對(duì)患者性命威脅越大.這主要是由于高齡等危險(xiǎn)因素可使冠狀動(dòng)脈血管粥樣硬化、斑塊形成的程度加重,出現(xiàn)冠脈多支病變[9].對(duì)數(shù)秩檢驗(yàn)結(jié)果也顯示,B組的生存率顯著低于A組.Syntax評(píng)分是用于評(píng)估冠心病血管病變的嚴(yán)重程度的指標(biāo),該指標(biāo)對(duì)臨床冠心病手術(shù)方案的制定可提供一定的參考[10].但是在本研究中,Syntax評(píng)分對(duì)冠心病血管重建后的預(yù)后沒(méi)有預(yù)測(cè)作用,這與羅太陽(yáng)等的研究結(jié)果一致[11].
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