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探討磁共振和超聲對心肌梗死患者左室功能的差異
評價磁共振心臟成像(CMRI)與超聲心動圖(Echo)對左室功能的診斷價值。對15例臨床懷疑心肌梗死患者分別CMRI和Echo檢查，比較2種方法測量所得心功能情況的相關數據。CMRI測得左室射血分數，每搏輸出量和心輸出量明顯低于Echo檢測值,差異有統計學意義(P<0.05)。對左室整體功能的評價,心臟MRI與超聲心動圖均具重要的臨床應用價值,但CMRI檢測心功能更準確.超聲心動圖；磁共振成像；心室功能；心肌梗死
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病已成為人類致死率最高的疾病之一。當前已有多種影像學技術可評價心功能，但近年來隨著高場強MRI開發以及心臟線圈的運用，磁共振成像已成為一項新的檢測心功能的無創性技術，并替代X線心血管造影。探討磁共振心臟成像(CMRI)和超聲心動圖(Echo)技術檢測心功能的評價。
1資料與方法
1.1臨床資料：我院2008年1月～2010年12月收住的疑似心肌梗死患者15例,男性12例,女性3例，年齡30～71歲，平均(54.58±14.50)歲.除外早搏，房顫等嚴重心律失常病史，無磁共振檢查禁忌證。
1.2研究方法
1.2.1心臟磁共振顯像使用：GE1.5T磁共振成像儀，場強為40Mt/m，梯度切換率150T/m。患者仰臥于掃描儀中(掃描前被檢查者反復進行呼吸練習，然后在深呼氣狀態下屏氣掃描)，使用的線圈為心臟表面線圈。配備心電觸發及呼吸監視裝置及心功能軟件包工作站。脈沖序列:直正快速穩態梯度回波序列。成像方法:選擇心臟表面線圈，在橫斷位上，沿左室心尖至二尖瓣中點的連線成像即可獲得平行于室間隔的長軸位(兩腔心)，在兩腔心上沿左室心尖至二尖瓣中點連線獲得垂直于室間隔的長軸(四腔心)，在垂直于室間隔的長軸圖像上沿垂直于室間隔方向成像，即獲得短軸位。多次掃描分別得到多層多時相左室短軸位電影圖像，成像面包括心尖至房室瓣口。
1.2.2超聲心動圖采用美國：GE公司產Vivid 5超聲儀，探頭頻2.5MHz。采用二維單平面Simpson法，根據梗死部位及圖像清晰度選用心臟短軸位像，獲取收縮末期和舒張末期左心室標準圖像，將全部圖像存入工作站進行后處理。
1.3圖像分析磁共振圖像分析：將整個心動周期的數層短軸電影輸入工作站心功能分析軟件包，在工作站用手動或半自動的游標分別在每層舒張末期和收縮末期對左室心內，外膜勾畫輪廓。
利用工作站心功能軟件出左室射血分數(EF)值，每搏輸出量(SV)及心輸出量(CO)；超聲心動圖分析:在標準左室長軸切面將取樣線置于腱索水平，測量舒張末期左室內徑，收縮末期左室內徑，心率，輸入機器自動獲得射血分數，每搏輸出量，心輸出量。 1.4統計學處理采用：SPSS12.0軟件進行t檢驗，數據以均數±標準差(±s)表示，檢驗水準α=0.05。
2結果
磁共振測得左室射血分數，每搏輸出量，心輸出量明顯低于超聲檢測值，差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
Echo技術設備普及，價格低廉，已經獲得廣泛的臨床應用，其測量左室功能是建立在對左室幾何形態的假設基礎之上，心臟MRI為一站式檢查，即從一次檢查可全面提供心臟形態學，心臟功能，心肌活性，冠脈情況，瓣膜形態運動等各方面信息。定量評價左室功能只是心臟MR診斷的一小部分。心臟MRI的優勢在于對解剖結構的精確顯示，這一點是超聲心動圖無法比擬的。心臟MRI與超聲心動圖左室射血分數的公式相同，而測算左室舒張末期容積與收縮末期容積的方法有差異。心臟MRI應用在模型研究中非常成熟的梯度圖像心室輪廓分析技術，采用逐層勾畫法，不需任何幾何假設直接計算心室體積，特別適用于心室形態不規則的病理狀態。MRI掃描定位準確，受操作者主觀影響較小，可重復性高。Echo較CMRI明顯高估左室整體功能，分析原因主要為：①Echo空間分辨率低，圖像心內膜輪廓很難清晰界定。②Echo采用單平面Simpson法，檢測左室容積尚需進行幾何形狀的假設，患者已存在左室重塑，心腔變形或擴大因素，使左室容積測量較MRI出現較明顯偏倚。左室容積的明顯低估使EF的準確性受到較大影響。對同組病例的超聲心動圖，心臟MR所測左室射血分數等指標進行比較，磁共振測得的射血分數，每搏輸出量，心輸出量明顯低于超聲測值且有統計學意義，推測臨床常用的超聲檢測值可能高估左心室整體功能。
MRI短軸位電影圖像，空間分辨率高，心內膜邊界清晰，可以準確劃分血池和心肌的界限。MRI測定心功能無需假設左室的幾何形狀，尤其對于心肌梗死患者在已有心肌重塑，心腔變形或擴大時，較其他影像學檢查方法更能獲得準確的左室容積和射血分數。
［1］臧越，等.磁共振心臟成像與超聲心動圖評價左室收縮功能［J］.醫學影像技術，2005，(07)
［2］楊曉棠.原發性擴張型心肌病比較影像學研究［D］.山西醫科大學，2009
［3］曾衛珊.MRI b-FFE/BH評價冠心病患者左心室功能的臨床應用價值研究［D］.廣西醫科大學，2008
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