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分析肝膽胰外科護理工作中存在的風險因素和對策論文
摘要：目的：分析肝膽胰外科護理工作中存在的風險因素， 針對性的提出護理管理對策。方法：成立專項管理小組， 回顧性分析2016年肝膽胰外科護理工作中存在的風險問題， 根據風險因素進行分類， 通過討論提出護理管理改進對策， 于2017年1月起實施改革后的管理制度， 比較實施前后肝膽胰外科護理管理質量評分及護理風險事件的發生率。結果：實施后肝膽胰外科護理中基礎護理、專科護理、護理安全、健康宣教、護理記錄評分， 均顯著高于實施前 （P<0.05） ;實施后肝膽胰外科護理風險事件發生率、護理投訴率及護患糾紛發生率， 均較實施前顯著降低 （P<0.05） .結論：總結分析肝膽胰外科護理工作中存在的問題， 尋找主要影響因素， 針對性的制定護理管理對策， 能夠有效提升管理質量， 降低風險事件的發生率。
關鍵詞：肝膽胰外科； 護理管理； 風險因素； 管理對策；
肝膽胰外科涉及疾病類型較多， 且患者大多具有發病急、病情重、進展快的特點， 加上高齡患者較多， 具有較大的護理風險[1].風險管理指的是在診療及護理工作中， 全面評估疾病、患者、護士等各方面的風險因素， 從而針對性指定防范對策的過程， 對于減少護理風險事件、提升護理質量有著重要的意義[2].風險管理的要點在于針對性的制定管理對策， 因此通過以往工作調研， 分析工作中存在的問題是十分必要的。就肝膽胰外科護理風險因素進行了總結分析， 并提出了管理對策。
1、資料與方法
1.1 一般資料
研究時間為2016年1月~2017年10月。醫院肝膽胰外科共包括護士20例， 其中男1例， 女19例；年齡為23~28歲；工作年限為1~20年；大專3例， 本科17例；護士2例， 護師10例， 主管護師7例， 副主任護士1例。
1.2 方法
成立管理小組， 由護士長擔任組長。管理小組在進行為期1周的組內培訓后， 在組長帶領下對2016年護理工作情況進行回顧分析， 總結工作中存在的問題， 從護理角度入手找出風險因素。通過組內討論、咨詢專家、查閱文獻等方式針對這些風險因素制定管理對策， 在進行為期一個月的試行和調整后， 正式對管理制度進行調整。
1.3 觀察指標
以2016年工作情況為對照， 比較實施前后肝膽胰外科護理管理質量評分及護理風險事件的發生率。護理管理質量評價包括基礎護理、專科護理、護理安全、健康宣教、護理記錄5項內容， 每項均以百分制計分， 分值越高說明管理質量越好。風險事件發生率統計護理風險事件發生率、護理投訴率及護患糾紛發生率。
1.4 統計學方法
數據錄入SPSS 20.0軟件處理， 計量資料用t檢驗， 計數資料用卡方檢驗， P<0.05表示差異有統計學意義。
2、結果
2.1 實施前后的護理管理質量評分比較
實施后肝膽胰外科護理中的基礎護理、專科護理、護理安全、健康宣教、護理記錄等評分， 均顯著高于實施前， 差異顯著 （P<0.05） .見表1.
2.2 實施前后的護理安全管理效果比較
實施后肝膽胰外科護理風險事件發生率、護理投訴率及護患糾紛發生率， 均較實施前顯著降低， 差異顯著 （P<0.05） .見表2.
3、討論
3.1 護理風險因素分析
從本次調查情況來看， 影響肝膽胰外科護理工作質量及安全性的因素主要包括以下方面。 （1） 疾病問題， 肝膽胰外科收治患者特殊， 大多具有發病急、病情重的特點， 如急性肝炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎、肝癌、膽管癌、膽囊癌等， 這些疾病均需要進行手術治療， 且手術風險大、治愈率低、并發癥多， 患者的預后難以保證， 尤其這對于老年患者而言更是容易引發安全問題， 在這種情況下， 護理難度及護理風險均明顯增加。 （2） 人員問題， 目前護理隊伍普遍年輕化， 臨床工作經驗不足， 缺乏風險防范意識， 在面對問題時不能第一時間做出正確應對， 從而導致風險事件的發生， 部分護士缺乏責任心， 對患者的安全問題不夠重視， 服務態度生硬， 易引發護患糾紛[3]. （3） 環境問題， 護理工作屬于高風險、高壓力工作， 護士的工作壓力普遍較高， 工作倦怠情緒明顯， 肝膽胰外科的工作性質特殊， 護士往往要面臨更大的工作壓力， 在這種工作環境下護士的身心健康均受到損害， 影響到了護士的工作狀態[4]. （4） 溝通問題， 護士的工作量較大， 在日常工作中很難抽出大量的時間與患者及家屬進行溝通交流， 僅僅只是完成必要的解釋說明工作和宣教任務， 而且長期從事護理工作易導致護士產生疲憊情緒， 很難保持微笑服務， 這就導致患者及家屬產生誤解， 認為護士的服務態度有問題， 從而引發糾紛[5], 此外在醫護溝通方面也存在一定的問題， 護士在醫囑表達不明確的情況下沒有及時詢問醫師， 而是按照經驗執行醫囑， 就可能導致安全問題的發生。 （5） 管理問題， 傳統的護理管理制度不健全， 對各工作崗位職責劃分不明確， 缺乏必要的質控制度， 對規章制度的落實不到位， 缺乏必要的護理指導流程， 低年資護士很難嚴格按照制度執行操作， 管理層對護理安全的重視不足， 各項安全管理制度制定不合理， 在新護士培訓管理方面也存在一定的欠缺。
3.2 護理管理對策
（1） 完善各項管理制度， 根據肝膽胰外科護理工作特點， 制定了完善的管理制度， 明確各項崗位職責， 制定了各類疾病的護理管理流程， 并針對特殊情況制定了應急預案， 為新護士提供了明確的工作指導。 （2） 制定質控制度， 專門成立了質控小組， 負責各項管理制度的落實及反饋收集， 質控小組負責對各項規章制度的落實情況和實際效果進行調查統計， 并及時反饋給管理小組， 對于未嚴格執行制度的護士要提出批評， 對于管理制度中存在的不足， 管理小組要及時召開會議進行討論并改進。 （3） 實施彈性排班， 充分考慮護士的護理工作量， 通過一系列的計劃減輕護士的工作壓力， 實行彈性排班， 按照團隊制度實行管理， 合理調配護理資源， 注重能力互補， 確保每個班次都有骨干護士負責工作指導和監督， 也有低年資護士作為助手減輕工作壓力， 在這種互補模式下也促進了低年資護士的快速成長。 （4） 加強在職培訓， 注重各層級護士的在職培訓， 一方面要強調專業素養的提升， 低年資護士要跟隨同班次高年資護士進行各方面護理技巧的學習， 形成良好的學習氛圍， 一方面則要強調服務態度和工作責任心， 要求護士都能夠重視患者的感受， 在工作中使用禮貌用語， 給患者留下積極、陽光的服務態度。 （5） 強調風險防范， 高年資護士要發揮帶頭作用， 在工作中帶領低年資護士正確識別風險因素， 養成良好的風險防范意識。 （6） 合理調節狀態， 護理工作壓力大的問題普遍存在， 管理層要重視這一點， 適當增加護士的薪資待遇， 設立更多的獎勵機制， 同時為護士提供心理咨詢和幫助， 指導護士學會正確釋放壓力， 調整心態， 積極面對工作。
在進行針對的管理制度調整后， 護理管理質量明顯提升， 護理風險及投訴率顯著降低， 說明總結分析肝膽胰外科護理工作中存在的問題， 尋找主要影響因素， 針對性的制定護理管理對策， 能夠有效提升管理質量， 降低風險事件的發生率。
參考文獻
[1]張海艷。外科護理風險因素分析與管理對策的探討[J].中外醫學研究， 2014, 12 （19） :74-75.
[2]張艷玲。神經外科的護理風險因素及管理對策[J].中國衛生產業， 2016, 8 （1） :24-26.
[3]聶惠婷。神經外科監護病房管道護理風險因素分析及預防對策[J].海南醫學， 2012, 23 （17） :149-150.
[4]王美艷。外科護理風險因素分析及管理對策[J].臨床醫藥文獻電子雜志， 2014 （14） :2746-2750.
[5]劉歡。神經外科的護理風險因素及管理對策[J].中國衛生產業， 2015, 12 （1） :136-137.
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