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淺析當前醫保費用結算方式對醫院的經濟效益的影響論文
隨著我國社會經濟的不斷發展，我國的經濟實力不斷提升，人們的生活水平日益進步。我國的醫療保險制度改革不斷深入，將病患、醫院、醫保中線二者聯系到一起，形成了需、供、保二位一體的醫保服務系統。在醫療保險制度中，醫保費用結算方式具有重要的調節作用，是深化醫療保險制度改革的有效方式。醫保費用結算方式的科學合理性關系到廣大人民以及醫保服務提供方的利益，也決定了醫保定點醫院單位所提供的服務質量、資源配置以及治療效率。因此制定科學、高效、合理的醫保費用結算方式有利于增進醫院的社會服務效益，更好地為廣大人民服務。
一、醫療保險費用結算方式
醫療保險費用主要是指國家的醫療保險機構為患者支付在醫保制度規定下基本醫療保險范圍內的所發生的醫療服務費用，而醫療報下結算方式就是指醫保機構支付保險金的付費方式。醫療保險費用的結算方式關系到患者的切身利益，同時影響到醫療服務方所提供的醫療服務、醫療質量、資源配置、醫療效率等內容。因此選擇科學合理的醫保費用結算方式，有利于平衡患者和醫保定點單位雙方的利益，促進醫療保險制度的不斷深化改革，從而促進社會和諧穩定發展。
河南省城鎮職工基本醫療保險制度改革于2002年1月1日起執行，實行按病種付費與按人頭付費相結合的統籌預付制的醫療保險費用結算方式。按病種付費是對患者的病種、病程所需的全程醫療服務進行預先估價，屬于“預付制”結算方式。按人頭付費是以月或年為時間計算單位，根據醫院規定的服務人數，像醫療服務方提供固定的費用，屬于“預付制”結算方式。河南省城鎮職工醫療保險將兩種付費方式結合，形成了“統籌預分”付費方式，有效減少了醫保統籌資金的浪費，成功運用了醫保費用結算方式的調節杠桿作用確保了醫院的社會經濟效益，規范了醫院的醫療服務，提高了醫院的醫療質量，推動了河南省醫保定點醫院的可持續健康發展。
二、當前醫保費用結算方式對醫院的經濟效益的影響
1.規范醫院管理
醫療保險費用結算方式在我國的醫療保險制度實施和改革過程中發揮著重要的杠桿作用，是深化醫療保險制度改革的有效方式。醫保費用結算方式時醫院和醫療保險機構之間的付費方式，能夠將病患、醫院、醫保中線二者聯系到一起，形成了需、供、保二位一體的醫保服務系統。
2.更新醫院管理觀念
醫院在醫療保險制度的深化改革中面臨著巨大的挑戰和發展機遇。醫改作為一把雙刃劍，成功突破了以往的“公費醫療”局面，在為廣大人民帶來醫療福利的同時，也為我國的大量醫療機構拓展了發展空間和增加了發展機遇。醫改讓更多的人“看得起病，吃得起藥”，為醫院穩定了病源，大大增加了醫院的醫療收入，擴大了醫院的市場占有率，提升了醫院的市場競爭力，從而推動了醫院管理觀念的轉變。據有關統計數據顯示河南省醫保定點單位2012年出院人數比去年增長了23.6%——2013年的出院人數比去年增長21. 63%，出院人數呈現逐年增長的趨勢。在醫改的推動下，廣大人民群眾的就醫需求和就醫行為越來越多，而醫院醫護人員的醫保意識也隨之增強，有原來的被動遵守執行醫改轉變為主動熱情地推廣醫改相關服務，醫生有原先只重視醫療水平到兼顧患者的醫保需求。
3.促進醫院行為規范，增進醫療質量
醫保結算方式的科學合理性能夠有效規范醫院行為，促進病患、醫院、醫保二者聯系到一起，確保需、供、保二位一體的醫保服務系統的協調發展，從而有效增進了醫院的服務質量和醫療效率。當前的醫保費用結算方式對于促進醫院行為規范、增進醫療質量主要體現在以下幾個方面:
(1)從醫學、護理、管理方面推進醫院行為規范。在醫院的日常行為中，對醫院的衛生材料、手術方式、患者住院天數等醫學方面制定科學合理的標準，以嚴格規范醫療操作流程和規章方面為例，醫院在醫改和醫保結算方式的約束下，會制定健全完善的藥品用藥制度、病歷書寫制度、處方制度、患者住院天數標準、專員管理制度、患者體檢制度等內容，以符合當前物價收費標準為核心，并獲取患者的同意。
(2)在科學合理用藥方面，河南省醫療保險定點單位重新整合了國家規定的醫療保險改革制度下基本醫療藥品的種類和比例，確�；颊呖梢员M量使用醫保范圍內的藥品，有效控制了總體醫療費用中要批費用的所占比例。同時為了確�；颊甙踩判挠盟帲t院實行了嚴格的用藥監督機制，對高額費用藥品、高頻率藥品進行定期的分析和監督，定期回訪用藥患者的用藥效果，記錄用藥的合理性，從而有效避免了在商業利益驅使下，藥品價格和藥品用量非正常水平增長的情況。
(3)在醫院深化醫改責任機制方面，河南省醫保定點單位逐漸轉變醫保觀念，由被動轉為主動，將醫改內容以及醫保結算標準發放到每個單位和科室，定期組織醫護人員培訓學習，讓醫護人員樹立強烈的醫療保險意識，在根據病人的對癥治病規律的基礎上，將醫療保險和病人的經濟水平考慮在內，促進患者、醫院、醫保二者協調發展。
4.提高醫院經濟技術效益
首先，醫院在納入“統籌預分”的醫保費用結算制度后，對統籌基金進行了預付管理和定額管理，有效將醫療保險費用全面落到實處，醫院能夠為參保病人提供高質量、高效率的醫療服務，同時提升了自己的社會經濟效益。因此在新形勢下的醫療保險改革制度下，醫院必須抓好醫保改革建設和醫保內容建設，規范醫院的自我行為管理，以高質量、高效率的醫療服務為辦醫理念，提升醫院的專業性和知名度，從而提高醫院的市場競爭力。其次，在統籌預分的醫保費用結算方式的帶動下，河南省醫保定點醫院有效縮短了客觀平均住院天數，降低了醫院治療成本，成功減少了高檔醫療器械的耗損率以及一次性醫療物品的消耗，并嚴格執行了貴重藥品的監督管理制度，確保用藥安全。此外在規范醫院資產方面，統籌預分的醫保費用結算方式有效盤活了醫院的資產，提高了醫院資產的運用效率，挖掘了醫院的發展潛力，為醫院獲取更好的社會經濟效益。
5.帶動醫院信息化建設
“統籌預分”的醫保費用結算制度對醫院的信息化建設提出了更高的要求，因此河南省各醫保定點醫院為了促進自身與醫保中心的計算機互聯網數據信息庫的聯系，不斷優化自身的網絡信息數據服務，先后投入大量的資金用于醫保網絡信息建設，使醫保服務和醫保費用結算形成舊結算，舊清單的快速管理模式。高速便捷的醫保信息化網絡的建設大大提升了醫保的服務效率和服務質量，加強了醫保服務的監督管理工作。
三、結束語
醫保費用結算方式作為深化改革醫療保險制度的推動力量，在醫改中發揮了至關重要的調節作用，是推動我國醫療保險事業發展的關鍵途徑，直接關系到廣大人民群眾的切身利益，直接影響到醫保定點單位所提供的醫療資源、醫療服務以及醫療質量。我國的醫療保險制度改革尚處于起步發展階段，需要更為科學合理的醫保費用結算方式來支撐和調節。因此在選擇科學合適的醫保費用結算方式時，要不斷解放思想，與時俱進，充分調研我國的國情、本地區的社會經濟發展狀況以及醫療保障水平，這樣才能制定出科學、高效、可靠的醫保費用結算方式，從而更好地位我國的醫療保險服務。
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