關于腎臟內(nèi)科疾病中護理風險管理的兩篇應用論文
第1篇：腎臟內(nèi)科疾病中護理風險管理的應用效果
目前醫(yī)院里多采用護理風險管理對住院患者進行護理管理，因為護理風險管理屬于一種高效的護理管理模式，所以筆者選取2014年2月至2015年5月我院收治的80例住院患者進行護理風險管理，對比分析護理風險管理實施前后的護理效果，探討護理風險管理在腎臟內(nèi)科疾病護理中的應用效果，具體報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年2月至2015年5月我院腎內(nèi)科收治的80例住院患者作為研究對象。其中，男患者47例，女患者33例；年齡為37?77歲，平均年齡（57士20)歲；病程0.7?3年，平均（1.85士0.5)年；入選標準：尿毒癥患者、糖尿病腎病患者、急性中毒患者、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者、腎病綜合征患者、高血壓損害患者均可入選；排除標準：心肝功能不全者、非腎內(nèi)科疾病者、未簽署知情同意書者。本組基本資料及疾病組差異不顯著（P>0.05)，無統(tǒng)計學意義。
1.2方法
對照腎內(nèi)科前些年的風險事件進行深入分析，從患者因素、醫(yī)源性因素對護理風險因素進行評估，并制定出相應的護理風險管理方案；實施護理風險管理方案后，通過調(diào)查問卷與觀察對護理滿意度、不良事件發(fā)生率進行統(tǒng)計，最后分析護理風險管理在腎臟內(nèi)科疾病護理中的應用效果。
1.3觀察指標
自制滿意度調(diào)查問卷，在患者住院期間總共發(fā)放80份（一人—份制），回收80份。調(diào)查問卷主要內(nèi)容含有護理風險管理前后的基礎護理滿意度、病房護理滿意度、消毒及隔離滿意度。基礎護理滿意度+病房護理滿意度+消毒及隔離滿意度）X1/3=滿意度。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用均數(shù)士標準差fe±d表示，采用i檢驗；計數(shù)資料用率（％)表示，采用X檢驗。P＜0.05，表示兩組差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1腎內(nèi)科住院患者護理滿意度分析
護理風險管理實施前護理滿意度為88%，實施后護理滿意度為98%，實施后護理滿意度明顯高于實施前，差異顯著（P＜0.05)，具有統(tǒng)計學意義。
2.2腎內(nèi)科住院患者不良事件發(fā)生率分析
護理風險管理實施前不良事件發(fā)生率為7.5%，實施后不良事件發(fā)生率為1.3%，實施后不良事件發(fā)生率明顯低于實施前，差異顯著（P＜0.05)，具有統(tǒng)計學意義。
3討論
護理風險管理具有護理人員、組長、護士長三個管理階層，屬于一套完整的管理系統(tǒng)。在護理小組中，高年資的主管護師可以擔任組長；護士長全面負責科室護理方面的管理工作；組長與護士全面負責評估患者病情、風險因素，組長需要根據(jù)評估結果制定護理方案；護士全面負責完成組長、護士長布置的任務，最后交由組長進行檢查，并及時規(guī)避風險因素或解決護理問題。
我院腎內(nèi)科護理風險管理方案如下：在患者因素方面需要落實3個步驟，第一，患者入院后，對其心理情況、營養(yǎng)狀態(tài)、病理因素進行評估，采取各種預防措施，防患于未然；第二，重視觀察病情、病房環(huán)境，在衛(wèi)生間增設防滑墊，在各個方面增加安全設施，最大化的規(guī)避風險因素；第三，提高感染管理、多重耐藥菌管理的水平和質(zhì)量，不僅要做好消毒工作，還要保證病房空氣暢通，使患者擁有更好的住院體驗。此外，在醫(yī)源性因素方面需要注意三點，一是合理調(diào)度或使用人力資源，二是有效提高護理人員的風險意識，三是提高護理人員的責任心，加強病患之間的溝通，使得醫(yī)患關系更加良好。通過應用護理風險管理，我院腎臟內(nèi)科疾病護理質(zhì)量得到了極大的提升。
在本次研究中，實施護理風險管理后腎內(nèi)科住院患者的護理滿意度為98%，明顯比護理風險管理實施前的護理滿意度高，差異比較顯著（P＜0.05)，具有統(tǒng)計學意義；實施護理風險管理后腎內(nèi)科住院患者中僅有1人出現(xiàn)跌傷，不良事件發(fā)生率是1.3%，而護理風險管理實施前3人發(fā)生燙傷，并且分別有1人發(fā)生骨折、跌傷、自殺，不良事件發(fā)生率是7.5%，護理風險管理實施前后有顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義。
綜上所述，護理風險管理在腎臟內(nèi)科疾病護理中取得了良好的應用效果，并具有護理滿意度高、不良事件發(fā)生率低、風險因素少等優(yōu)勢，具有臨床推廣價值。
第2篇：護理安全隱患的原因分析及防范對策闡述
腎內(nèi)科的病人往往病情較重，并發(fā)癥多。做好安全隱的及時解除，是提高護理服務質(zhì)量，開展優(yōu)質(zhì)護理，防止發(fā)生醫(yī)療糾紛的重要保證。護理安全是護理管理的重點，尤其是新的《醫(yī)療事故處理條例》實施后，更顯示護理安全的重要性。通過對護理安全隱患的分析，采取有效的防范措施，促進患者的安全有較大的臨床意義�，F(xiàn)將我科幾年來對護理安全隱患的原因分析及防范對策作一概述。
1護理安全隱患問題分析
l.1安全設施不完備
腎臟內(nèi)科病人多有水腫、消瘦、營養(yǎng)失調(diào)等問題，如病區(qū)沒有完善的安全設備，摔傷、跌倒、墜床多種意外發(fā)生的可能性就很大。
1.2法律意識淡薄，缺乏自我保護意識
護理工作繁忙、瑣碎及操作的重復性，存在諸多的不安全因素，因而發(fā)生護理差錯事故的機會就多。對患者實施治療和護理時，沒有及時履行告知義務，忽視了患者的知情同意權，在患者住院過程中不重視護理安全隱患問題的分析。
1.3目前護理人員的配置無法滿足病人應享受的權利護士在醫(yī)療活動工作中負擔著患者的保護者、依賴者和傾聽者的角色，同時又承擔著大量的護理工作任務；下班回家后又扮演著妻子、母親、女兒的角色。護士少，護理工作任務量大，服務不到位，病人不滿意，護士都在超負荷的工作還導致護理糾紛增加，長此以往將對護士的身心健康造成損害，這也是構成醫(yī)院不安全因素的重要原因。要合理配置護理人力資源，使她們能以充沛的精力和飽滿的熱情投入到護理工作中去。
2安全隱患及護理對策
2.1墜床、摔傷、跌倒的護理
由于患者營養(yǎng)失調(diào)，感覺運動障礙，如肢體功能障礙、步態(tài)不穩(wěn)、視力模糊、意識模糊及躁動所致。入院時做好患者的年齡、意識狀態(tài)、肢體活動情況、自理能力、活動耐力及既往史的評估。根據(jù)病情及評估結果指導患者采取適宜的活動。保持病室及床單元安全、整潔、室內(nèi)光線充足、柔和，無危險物品。生活物品擺放有序，易于患者取用。囑患者穿防滑鞋，濕性拖地后避免不必要的走動，離床活動時有人陪護，避免睡前大量飲水。對于危重患者、意識不清、煩躁不安以及生活不能自理患者，應有家屬24小時陪護，必要時使用床欄和約束帶。若病情需要使用約束帶時，填寫《約束帶使用告知書》。掙得病人家屬的同意后方可使用。使用約束帶時應注意肢體處于功能位，每兩小時放松一次，并觀察局部皮膚情況及血液循環(huán)。
不能下床活動的患者，護士及家屬應根據(jù)其自理活動情況及日常生活習慣，關心、督促和幫助其進行日常生活和個人衛(wèi)生料理，如洗臉、刷牙、更衣、修剪指甲等。
在進行行走訓練時，應注意防止跌倒造成骨折或其他更嚴重的損傷。在進行日常生活料理時，應給與患者充足的時間，切記催促，不要讓患者擅自離開安全的環(huán)境，以防不測。
功能鍛煉時有人陪護且強度要適宜，患者活動時要注意活動的征候，不要過度活動導致體力不支而發(fā)生意外。
病房夜間開啟地燈，病區(qū)夜間光線柔和，病區(qū)要使用安全警示標示（如在衛(wèi)生間、洗漱間及樓梯間）病人下床時要先坐在床邊休息后再下床活動，加強病人及家屬的安全教育。
若已經(jīng)發(fā)生跌倒、摔傷、墜床等護理不良事件時，應積極采取急救措施救治患者，并按我院的.《不良事件上報流程》進行上報并填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》和《護理不良事件報告表》�？剖曳e極總結經(jīng)驗，采取防范措施，吸取教訓。
2.2各種管路滑脫的防范護理
腎內(nèi)科的患者因病情變化及病情需要，身體上會安插多種導管。對有管路的病人，我們要告知患者放置管路的目的及注意事項，使其養(yǎng)成主動保護意識，并給與怡當?shù)男睦硎鑼Ъ敖】抵笇�，指導患者保護好管路。所有管路均需標示明確并妥善固定（使用各種固定裝置），每班測量管路的長度并嚴格交接班，對躁動患者取得家屬同意后給與適當?shù)募s束和使用鎮(zhèn)靜劑，以防止管路的意外脫落，以免再次插管增加病人的痛苦及經(jīng)濟負擔。
若已經(jīng)發(fā)生管路滑脫的不良事件時，配合醫(yī)生積極采取補救措施，將管路滑脫造成的傷害減小。并按我院的《不良事件上報流程》進行上報并填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》和《護理不良事件報告表》。
2.3并發(fā)癥的護理
腎內(nèi)科的病人由于長時間臥床，營養(yǎng)失調(diào)，活動受限等易導致壓瘡、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥。
2.3.1壓瘡護理對策
預防壓瘡關鍵在于消除誘發(fā)因素，護理工作中應做到六勤*!]觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。
皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，不要過度清潔，損害油脂分泌；用溫水及中性清潔劑；皮膚干燥者涂抹潤膚露；易潮濕的皮膚可使用保護膜及保護粉；進行護理操作時動作輕柔，避免機械性的損傷，避免拖、拉、推等現(xiàn)象。對于長期臥床的患者，每曰應進行全范圍關節(jié)運動，維持關節(jié)的活動和肌肉張力，促進肢體和皮膚的血液循環(huán)及增加營養(yǎng)，減少壓瘡的發(fā)生。經(jīng)常檢查按摩受壓部位，蘸少許紅花酒精用手掌大小魚際緊貼皮膚，壓力均勻地按向心方向環(huán)形按摩，由輕到重，每次按摩3到5分鐘，已壓紅的軟組織或已發(fā)生的壓瘡，只能用上述方法在周圍按摩。定期為患者溫水擦浴，全背按摩。
減壓護理：保護骨隆突處和受壓局部，使之處于空隙位，對易于發(fā)生壓瘡的患者應臥氣墊床，并在骨隆突處和受壓局部墊氣墊圏、海綿圏或在身體空隙處墊軟枕、海綿墊等�；颊呷“肱P位時，注意防止身體下滑，可在患者大腿下墊軟墊。在高危人群（危急重癥、長期臥床等患者）可能受壓的部位預防性的使用潰瘍貼等給與減壓保護，等自然脫落時再給與更換，一般為7-10天。
改善機體營養(yǎng)狀況及積極治療原發(fā)�。簩σ装l(fā)生壓瘡患者在病情允許情況下，應給高蛋白、高維生素飲食，不能進食患者，應考慮進行鼻飼或靜脈補充。
健康教育：護士與家屬一起對發(fā)生壓瘡的可能性作出評估，家屬要了解皮膚護理及壓瘡的關系及其發(fā)生、發(fā)展和護理知識。讓患者和家屬邊被動為主動，積極參與自我護理。入院時做好壓瘡風險評估表（Braden評分i壓瘡風險評估10-12分為高危，應每周評估一次39分為極高危，每3天評估一次。隨時發(fā)生病情變化重新評估。
2.3.2下肢靜脈血栓形成的護理對策
患者下肢抬高，早期被動活動患者下肢；使用彈力繃帶或者穿彈力祙，促進靜脈回流；避免在患側(cè)下肢輸液，引起靜脈血栓；遵醫(yī)囑應用抗凝藥，降低血液粘稠度。
3討論
安全是護理質(zhì)量的重要內(nèi)涵和基礎，只有安全有效地進行護理，才能促使病人好轉(zhuǎn)或康復，護理質(zhì)量才能得到根本的體現(xiàn)。護理工作的每一個環(huán)節(jié)上均有可能涉及到各種潛在的法律問題，作為一名護理工作者，必須努力提高自身素質(zhì)，增強法律意識、自我保護意識和醫(yī)療安全意識，加強護患的溝通，嚴格落實各項工作制度"，以人為本，以病人為中心”規(guī)范醫(yī)療護理行為，提升醫(yī)療護理質(zhì)量，建立科學有效的安全管理體系和完整的醫(yī)療風險管理機制。關愛生命健康，保障患者安全，是我們義不容辭的責任。
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