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本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文4篇
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婦產(chǎn)科護(hù)理中不安全因素分析與對(duì)策
【摘要】目的分析婦產(chǎn)科護(hù)理中的不安全因素與對(duì)策。方法將2012年3月—2015年2月我院收治的60例婦產(chǎn)科患者作為研究對(duì)象，回顧性分析患者在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的不安全事件的資料，分析其發(fā)生原因，并采取防范措施，對(duì)比實(shí)施防范措施前后不安全事件發(fā)生率。結(jié)果給予針對(duì)性的防范措施后，婦產(chǎn)科患者的不安全事件發(fā)生率為13.33%，較實(shí)施防范措施前的83.33%顯著降低（P<0.05）。結(jié)論根據(jù)婦產(chǎn)科護(hù)理中的不安全因素發(fā)生的原因，給予患者針對(duì)性的防范措施，可有效降低不安全事件發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；護(hù)理；不安全因素；對(duì)策
婦產(chǎn)科作為醫(yī)院重要科室，其具有護(hù)理工作強(qiáng)度大、危險(xiǎn)性高及護(hù)理安全隱患較多等特點(diǎn)，容易發(fā)生不安全事件及醫(yī)療糾紛[1，2]。為進(jìn)一步分析婦產(chǎn)科護(hù)理中的不安全因素，針對(duì)性地提出解決對(duì)策，本文選取我院收治的婦產(chǎn)科患者作為研究對(duì)象，分析婦產(chǎn)科護(hù)理中不安全因素與對(duì)策。現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2012年3月—2015年2月我院收治的60例婦產(chǎn)科患者（實(shí)施防范措施后）作為本次研究對(duì)象，所有患者均知情同意參與本次臨床研究，年齡最大55歲，最小20歲，平均年齡（38.23±0.43）歲；選取實(shí)施措施前婦產(chǎn)科患者60例，年齡最大54歲，最小21歲，平均年齡（38.54±0.23）歲。實(shí)施防范措施前與實(shí)施防范措施后的婦產(chǎn)科患者的一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。
1.2方法
回顧性分析所有患者在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的不安全事件的資料，并將不安全事件發(fā)生的原因進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)。根據(jù)記載的不安全事件資料，分析產(chǎn)生不安全事件的主要原因，并根據(jù)原因采取相應(yīng)的防范措施，主要包括加強(qiáng)患者及家屬的護(hù)理、健全完善婦產(chǎn)科管理體制、加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及工作熱情。婦產(chǎn)科護(hù)理過(guò)程中的不安全因素：①護(hù)理人員的因素：護(hù)理人員缺乏責(zé)任心，不能?chē)?yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及護(hù)理流程，同時(shí)由于護(hù)理人員水平較低，專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握不牢固，均會(huì)導(dǎo)致不安全事件的發(fā)生。②患者及家屬不配合：在護(hù)理過(guò)程中，由于疼痛、恐懼等因素的影響，易引起患者情緒波動(dòng)，對(duì)檢查工作的不重視，且對(duì)護(hù)理要求較高，不配合治療及護(hù)理，均易導(dǎo)致不安全事件發(fā)生。③病房設(shè)施不當(dāng)：患者所處的環(huán)境也易導(dǎo)致不安全事件的發(fā)生，如地板濕滑、走廊沒(méi)有扶手等；且病房中的藥品、器械及膠帶等，均會(huì)導(dǎo)致患者不安全事件的發(fā)生。不安全事件的防范措施：①加強(qiáng)患者及家屬護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行交流，注意觀察患者的語(yǔ)言、情感及行為等方面的信息，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施；同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的安全知識(shí)教育，提高患者的自身防范意識(shí)，降低不安全事件發(fā)生率，保障護(hù)理工作順利進(jìn)行。②健全完善婦產(chǎn)科管理體制：婦產(chǎn)科應(yīng)建立健全完善的管理體制，并制定科學(xué)的安全規(guī)范，使各項(xiàng)護(hù)理工作有章可循，為護(hù)理人員創(chuàng)建愉快及健康的工作環(huán)境，從而有效提高護(hù)理人員的.工作積極性；醫(yī)院應(yīng)結(jié)合護(hù)理人員的工作情況，實(shí)施彈性排班制度，盡量減輕護(hù)理人員的工作壓力，提高護(hù)理人員的工作熱情。同時(shí)通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者的細(xì)節(jié)管理，及時(shí)排查在護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的不安全隱患，進(jìn)一步降低不安全事件發(fā)生率。③加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及工作熱情：在護(hù)理工作中，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員責(zé)任心教育、職業(yè)崗位素質(zhì)教育，并加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培訓(xùn)，有效提高護(hù)理人員的責(zé)任心及工作熱情，針對(duì)患者的特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，降低不安全事件發(fā)生率。
1.3觀察指標(biāo)
對(duì)比患者實(shí)施防范措施前后的不安全事件發(fā)生率。作者簡(jiǎn)介：王莉，女，大專(zhuān)，主管護(hù)師。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
實(shí)施防范措施后，婦產(chǎn)科患者的不安全事件發(fā)生率為13.33%，較實(shí)施防范措施前的83.33%顯著降低（P<0.05）。
3討論
婦產(chǎn)科是醫(yī)院的重要科室，其護(hù)理工作的強(qiáng)度大，導(dǎo)致護(hù)理工作人員的壓力較大，會(huì)產(chǎn)生較多的護(hù)理不安全隱患。在新形勢(shì)下，必須分析婦產(chǎn)科護(hù)理中的不安全因素，并給予針對(duì)性的解決方案，從而有效降低不安全事件發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量[3]。在婦科患者入院至出院的整個(gè)過(guò)程中，護(hù)理因素始終貫穿于其中，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)婦科患者安全因素的管理，對(duì)構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量及促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展具有重要意義。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的健康意識(shí)及對(duì)健康的需求日益提高，對(duì)治療及護(hù)理提出了更高的要求[4]。在本次研究中，通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合我院實(shí)際總結(jié)出影響護(hù)理安全的因素包括：護(hù)理人員的因素、患者及家屬不配合、病房設(shè)施不當(dāng)?shù)萚5]。我們根據(jù)婦產(chǎn)科不安全因素發(fā)生的原因并結(jié)合婦產(chǎn)科患者特點(diǎn)，制定出針對(duì)性的護(hù)理措施，主要包括患者及家屬護(hù)理、健全完善婦產(chǎn)科管理體制及加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及工作熱情，杜絕了護(hù)理安全事故、護(hù)理糾紛及護(hù)理差錯(cuò)，保證患者的安全，同時(shí)還能有效提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，提高婦產(chǎn)科患者的護(hù)理滿意度[6]。本研究結(jié)果顯示，根據(jù)不安全因素給予患者針對(duì)性的防范措施后，婦產(chǎn)科患者的不安全事件發(fā)生率為13.33%，較實(shí)施防范措施前的83.33%顯著降低（P<0.05）。總而言之，根據(jù)婦產(chǎn)科護(hù)理中的不安全因素發(fā)生的原因，給予患者針對(duì)性的防范措施，可有效降低不安全事件發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]熊青青.婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及管理措施探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（2）：58-59.
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[6]楊玲.產(chǎn)科護(hù)理中潛在的不安全因素與管理對(duì)策[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2015，25（15）：216.
作者：王莉 單位：大同縣中醫(yī)醫(yī)院
婦產(chǎn)科圍手術(shù)期感染的預(yù)防護(hù)理
【摘要】目的總結(jié)婦產(chǎn)科圍術(shù)期感染預(yù)防與護(hù)理方法。方法選取2014～2015年我院婦產(chǎn)科的圍術(shù)期患者116例為研究對(duì)象，依據(jù)臨床所采取的臨床護(hù)理方法不同而分為實(shí)施護(hù)理干預(yù)的觀察組與采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，將兩組感染率、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度作以比較。結(jié)果觀察組護(hù)理總滿意率為98.3%高于對(duì)照組77.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組住院時(shí)間為（4.6±0.8）d短于對(duì)照組（8.4±4.2）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論為婦產(chǎn)科圍術(shù)期患者提供護(hù)理干預(yù)能有效提高患者抗感染力，規(guī)避?chē)g(shù)期感染風(fēng)險(xiǎn)，利于患者盡早恢復(fù)，提高手術(shù)療效。
【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；圍術(shù)期；感染
產(chǎn)婦、新生嬰兒等易感人群是婦產(chǎn)科主要住院患者，婦產(chǎn)科圍術(shù)期患者一旦發(fā)生感染可能誘發(fā)如排尿困難、盆底功能障礙等相關(guān)疾病，通過(guò)手術(shù)治療雖然能獲得較高治愈率，但術(shù)后護(hù)理也是相當(dāng)重要的，本文選取2014～2015我院婦產(chǎn)科收治圍術(shù)期患者116例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組的方式分為觀察組與對(duì)照組，分別予以觀察組與對(duì)照組采取護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理，旨在探索婦產(chǎn)科圍術(shù)期感染的預(yù)防及護(hù)理措施。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014～2015年我院婦產(chǎn)科收治的圍術(shù)期患者116例為研究對(duì)象，分為觀察組與對(duì)照組，各58例，觀察組年齡23～52歲，平均年齡（34.7±5.4）歲，包括23例剖宮產(chǎn)術(shù)，18例子宮肌瘤剔除術(shù)，5例全子宮切除術(shù)，12例卵巢癌根治術(shù)；對(duì)照組年齡25～56歲，平均年齡（36.2±4.9）歲，包括19例剖宮產(chǎn)術(shù)，24例子宮肌瘤剔除術(shù)，3例全子宮切除術(shù)，12例卵巢癌根治術(shù)，兩組患者在年齡分布與手術(shù)方式方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2方法
對(duì)照組接受臨床常規(guī)護(hù)理，予以觀察組患者實(shí)行并發(fā)癥護(hù)理、入院指導(dǎo)、圍術(shù)期衛(wèi)生與營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、抗生素使用護(hù)理等護(hù)理干預(yù)措施。
1.3觀察指標(biāo)
比較兩組住院時(shí)間、護(hù)理總滿意率及感染率，采取評(píng)分法以問(wèn)卷調(diào)查的方式評(píng)價(jià)本次護(hù)理滿意度，將護(hù)理滿意度分為四個(gè)等級(jí)，①非常滿意：85～100分；②滿意：75～84分；③基本滿意：65～74分；④不滿意：0～64分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組護(hù)理總滿意率遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組圍術(shù)期發(fā)生感染8例占13.8%，對(duì)照組圍術(shù)期發(fā)生感染19例占32.8%，觀察組感染率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組住院時(shí)間為（4.6±0.8）d短于對(duì)照組（8.4±4.2）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
手術(shù)治療是圍術(shù)期的重點(diǎn)但臨床護(hù)理也是相當(dāng)重要的，因其婦產(chǎn)科患者自身特殊性，所以比其他普通科室患者更易發(fā)生感染，院內(nèi)感染與院外感染是其主要兩種感染條件，控制感染因素是感染預(yù)防的關(guān)鍵。婦產(chǎn)科圍術(shù)期患者發(fā)生感染的原因包括以下幾點(diǎn)：（1）婦產(chǎn)科手術(shù)患者切口類(lèi)型包括Ⅰ、Ⅱ類(lèi)切口、Ⅲ類(lèi)切口，其中Ⅱ類(lèi)切口中又涵蓋子宮、附件切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、宮頸癌根治術(shù)等相對(duì)比較干凈的`切口；還有就是結(jié)腸術(shù)、卵巢癌滅減術(shù)中剖破腸管所造成的一類(lèi)污染比較嚴(yán)重的不干凈切口。這三類(lèi)切口的感染率分別為1%～5%、3%～20%、30%～40%。（2）寄生但不致病的微生物普遍存在于正常女性陰道，受外界干擾婦產(chǎn)科手術(shù)患者內(nèi)分泌與免疫功能會(huì)發(fā)現(xiàn)微改變，體內(nèi)乳酸桿菌陽(yáng)性率降低，而大腸桿菌與脆弱類(lèi)桿菌等劣性菌群陽(yáng)性率升高，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)大大提高。另外醫(yī)療措施的加強(qiáng)也在一定程度上提高醫(yī)源性感染率的升高，加之糖皮質(zhì)激素、手術(shù)范圍的擴(kuò)大與抗代謝藥物的使用一定程度上降低患者自身抵抗力，機(jī)體呈免疫妥協(xié)狀態(tài)。抗生素的不合適使用，導(dǎo)致耐藥菌株增多，降低抗感染療效[1]。優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理可在一定程度上起到增強(qiáng)手術(shù)治療療效的作用，對(duì)于婦產(chǎn)科圍術(shù)期患者主張實(shí)施護(hù)理干預(yù)以降低圍術(shù)期感染率。對(duì)所有入院患者提供入院指導(dǎo)服務(wù)，針對(duì)患者對(duì)于陌生環(huán)境及手術(shù)治療的過(guò)度擔(dān)憂所表現(xiàn)出的緊張、恐懼、焦慮等不良情緒采取必要的心理疏導(dǎo)。建議患者早期在家屬幫助下盡早下床活動(dòng)以促進(jìn)子宮修復(fù)。規(guī)范圍術(shù)期患者抗生素使用，防止抗生素濫用致菌群失調(diào)不良事件發(fā)生，嚴(yán)格按照適當(dāng)、適時(shí)、適量的使用準(zhǔn)則進(jìn)行抗感染治療，結(jié)合患者手術(shù)術(shù)式、手術(shù)程度、手術(shù)環(huán)境存在感染機(jī)率的大小制定科學(xué)有效的抗生素抗感染治療方案[3]。腹脹、尿潴留、切口感染、咳嗽是婦產(chǎn)科圍術(shù)期患者常見(jiàn)并發(fā)癥類(lèi)型。早期幫助患者勤翻身或做適量的床上運(yùn)動(dòng)，結(jié)合患者術(shù)后恢復(fù)情況開(kāi)展床下運(yùn)動(dòng)，加速腸蠕動(dòng)恢復(fù)防止發(fā)生腹脹。給患者聽(tīng)流水聲使患者產(chǎn)生條件發(fā)射，或者使用熱水袋敷下腹部，通過(guò)按摩下腹部刺激膀胱平滑肌收縮，抑或是針刺患者三陰交穴處理術(shù)后尿潴留。雙手按壓切口兩側(cè)以便于患者用力咳嗽排出痰液，降低肺炎發(fā)生率。結(jié)合患者切口感染情況合理使用抗生素處理已感染切口。綜上所述，在婦產(chǎn)科圍術(shù)期患者臨床護(hù)理中實(shí)施護(hù)理干預(yù)，不僅能有效降低術(shù)后感染率，增強(qiáng)手術(shù)療效，同時(shí)還能滿足不同患者護(hù)理需求，提高護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用效果好，護(hù)理干預(yù)可以作為婦產(chǎn)科圍術(shù)期患者臨床常規(guī)護(hù)理方法。
參考文獻(xiàn)
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圍血液透析期護(hù)理分析
摘要:目的觀察圍血液透析期護(hù)理干預(yù)對(duì)患者透析器及管路凝血的改善作用。方法選取2014年4月至2016年1月我院血液透析室收治的80例進(jìn)行常規(guī)血液透析的患者為研究對(duì)象，采用抽簽隨機(jī)法均分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，觀察護(hù)理干預(yù)前、后兩組患者透析器及管路凝血情況、血生化指標(biāo)［血磷(P3+)、血鈣(Ca2+)、血甲狀旁腺素(iPTH)］、凝血指標(biāo)［血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(aPTT)、凝血酶時(shí)間(TT)］比較情況及兩組患者護(hù)理干預(yù)后臨床癥狀改善情況。結(jié)果護(hù)理干預(yù)后觀察組透析器及管路凝血率5.00%較對(duì)照組20.00%顯著低(P＜0.05);觀察組較對(duì)照組P3+(1.68±0.45)mmol/L、iPTH(250.12±1.32)ng/L分別均降低顯著，Ca2+(2.77±0.89)mmol/L、PT(13.78±2.23)s、aPTT(31.01±4.98)s、TT(13.01±2.80)s表達(dá)水平升高顯著，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組臨床癥狀改善率87.50%較對(duì)照組67.50%顯著高(P＜0.05)。結(jié)論圍血液透析期護(hù)理干預(yù)對(duì)患者透析器及管路凝血的改善作用顯著，積極護(hù)理干預(yù)實(shí)施可顯著改善患者各項(xiàng)血生化指標(biāo)、凝血指標(biāo)、臨床癥狀。
關(guān)鍵詞:血液透析;護(hù)理;透析器
血液透析是腎功能衰竭患者維持生命的重要手段，透析質(zhì)量直接影響患者生活質(zhì)量及存活時(shí)間［1］。在血液透析操作過(guò)程中，技術(shù)的不成熟及不合理操作等均可導(dǎo)致透析器及管路凝血，進(jìn)而影響透析效果，情況嚴(yán)重者還可引發(fā)血液量丟失，導(dǎo)致透析效率下降，加重患者貧血，凝血后透析器及管路的丟棄也加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。凝血是血液透析過(guò)程中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，圍血液透析期護(hù)理干預(yù)對(duì)患者透析器及管路凝血有改善作用，現(xiàn)將本文80例常規(guī)血液透析的觀祭結(jié)果報(bào)告于下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2014年4月至2016年1月我院血液透析室收治的80例進(jìn)行常規(guī)血液透析的患者為研究對(duì)象，(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①護(hù)理前無(wú)凝血功能、血常規(guī)異常，未服用任何抗凝藥物;②所有患者均因急性或慢性腎衰竭行血液透析治療;③年齡在30～72歲之間;④血清離子鈣水平≥1.0mmol/L;(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①護(hù)理前服用過(guò)華法林等抗凝藥物者;②有過(guò)血栓病史者;③凝血功能障礙者;④合并有嚴(yán)重肝功能障礙者;⑤未能糾正的高鈉血癥及代謝性堿中毒者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組40例，男23例，女17例，年齡31～71歲，平均年齡(51.02±1.03)歲，血液透析時(shí)間3～5年，平均透析時(shí)間(4.12±1.03)年，致病原因:9例由高血壓引起，10例由糖尿病引起，21例由慢性腎炎引起;對(duì)照組40例，男24例，女16例，年齡30～72歲，平均年齡(52.02±1.23)歲，血液透析時(shí)間2-6年，平均透析時(shí)間(4.32±1.23)年，致病原因:8例由高血壓引起，11例由糖尿病引起，21例由慢性腎炎引起。兩組患者上述基線資料無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。
1.2護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理方案:主責(zé)護(hù)士對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察，并加強(qiáng)與患者的溝通，及時(shí)處理透析過(guò)程中發(fā)生的各種情況，同時(shí)密切觀察透析過(guò)程中機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，對(duì)各種報(bào)警裝置進(jìn)行監(jiān)視及時(shí)排除故障，確保透析順利進(jìn)行。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上另給予系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，護(hù)理方案:血流速度緩慢護(hù)理對(duì)策:因循環(huán)血容量不足引起的血流速度緩慢，采用生理鹽水快速滴注，必要時(shí)輸入濃縮紅細(xì)胞補(bǔ)充血容量，因血管自身原因引起的血流量不足，囑托患者保護(hù)好血管，透析結(jié)束24h后進(jìn)行局部濕熱敷，因穿刺不當(dāng)或靜脈針靠近血管壁，應(yīng)立即調(diào)整動(dòng)靜脈穿刺或重新穿刺動(dòng)靜脈;無(wú)肝素透析護(hù)理對(duì)策:無(wú)肝素透析常采用間隙鹽水沖洗法，鹽水沖洗間隔時(shí)間為患者凝血時(shí)間的2倍左右，期間應(yīng)記錄鹽水輸入總量，最后應(yīng)超濾出來(lái)，避免肺水腫發(fā)生，并注意觀察透析器及管路顏色變化，靜脈壓是否增高等防止凝血發(fā)生，若凝血難以避免，應(yīng)立即終止透析回血于患者體內(nèi)，若需繼續(xù)透析應(yīng)更換透析器及管路;高凝狀態(tài)的護(hù)理對(duì)策:患者透析前，常規(guī)采用適量生理鹽水預(yù)充后，用1000ml肝素鹽水預(yù)充，將肝素鹽水保留在透析器及管路內(nèi)數(shù)分鐘，再血液透析，透析過(guò)程中主責(zé)護(hù)士應(yīng)密切觀察透析器及管路顏色變化，必要時(shí)利用生理鹽水定時(shí)沖洗管路;輸血制品使用護(hù)理對(duì)策:如需立即輸血，可合理加用肝素用量，必要時(shí)于透析結(jié)束后采用相同單位的魚(yú)精蛋白中和，條件允許時(shí)盡可能將血制品于透析結(jié)束前30min輸入，上機(jī)前嚴(yán)格檢查各管路，上機(jī)后密切觀察管道內(nèi)是否有打折、扭曲、受壓等原因?qū)е碌难夯芈肥茏?透析過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者是否有不適反應(yīng)、血泵、肝素泵有無(wú)停止，透析器及管路顏色是否變深、變黑，靜脈壺內(nèi)是否有血栓形成、變硬以及靜脈壓是否升高等情況，并給予及時(shí)、準(zhǔn)確處理。
1.3觀察指標(biāo)①護(hù)理干預(yù)后兩組患者透析器及管路凝血情況，0級(jí):透析器及管路無(wú)凝血或數(shù)條纖維凝血，Ⅰ級(jí):透析器及管路部分凝血或成束纖維凝血，Ⅱ級(jí):透析器及管路嚴(yán)重凝血，或半數(shù)以上纖維凝血，Ⅲ級(jí):需要更換透析器，其中嚴(yán)重凝血發(fā)生率=(Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí))/總數(shù)×100%;②護(hù)理干預(yù)前、后兩組血生化指標(biāo)［血磷(P3+)、血鈣(Ca2+)、血甲狀旁腺素(iPTH)］比較情況，于護(hù)理干預(yù)前后取患者晨起空腹靜脈血3ml，常規(guī)抗凝離心后采集檢測(cè)標(biāo)本并于-20℃保存，采用酶聯(lián)免疫放射法于治療前后測(cè)定患者血清中P3+、Ca2+、iPTH水平;③護(hù)理干預(yù)前、后兩組凝血指標(biāo)［血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(aPTT)、凝血酶時(shí)間(TT)］比較情況，兩組均于護(hù)理干預(yù)前、后取患者靜脈血3.0ml，注入裝有枸櫞酸鈉的真空抗凝試管中混勻，離心10min分離血漿，用于測(cè)定PT、aPTT、TT，所用儀器為全自動(dòng)凝血分析儀，試劑由FranceSTAGO公司提供，采用凝固法進(jìn)行測(cè)定;④兩組患者護(hù)理干預(yù)后臨床癥狀改善情況，護(hù)理干預(yù)后2個(gè)月對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行觀察。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，計(jì)量資料(x珋±s)表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t值檢驗(yàn)，P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1護(hù)理干預(yù)前、后兩組患者透析器及管路凝血情況(表1)護(hù)理干預(yù)后觀察組透析器及管路凝血率較對(duì)照組顯著低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
2.2護(hù)理干預(yù)前、后兩組血生化指標(biāo)比較情況(表2)兩組護(hù)理干預(yù)后較護(hù)理干預(yù)前P3+、iPTH分別均顯著降低(P＜0.05)，Ca2+顯著升高，且觀察組較對(duì)照組P3+、iPTH分別均降低顯著，Ca2+升高顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
2.3護(hù)理干預(yù)前、后兩組凝血指標(biāo)比較情況(表3)護(hù)理干預(yù)后兩組較護(hù)理干預(yù)前PT、aPTT、TT表達(dá)水平顯著升高，且觀察組較對(duì)照組PT、aPTT、TT表達(dá)水平升高顯著，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
2.4兩組患者護(hù)理干預(yù)后臨床癥狀改善情況觀察組食欲改善14例，失眠改善16例，皮膚瘙癢改善5例，對(duì)照組食欲改善12例，失眠改善10例，皮膚瘙癢改善5例，觀察組治療后臨床癥狀改善率87.50%較對(duì)照組67.50%顯著高(P＜0.05).
3討論
血液透析是一項(xiàng)技術(shù)要求較高，專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)較大的醫(yī)療護(hù)理操作，護(hù)理人員在圍血液透析過(guò)程中起到關(guān)鍵作用，主責(zé)護(hù)士在加強(qiáng)自身素質(zhì)建設(shè)的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理，力求最大限度降低凝血事件的發(fā)生［3］。本次研究結(jié)果顯示護(hù)理干預(yù)后觀察組較對(duì)照組透析器及管路凝血率顯著低，且觀察組較對(duì)照組各血生化指標(biāo)、凝血指標(biāo)及患者血液透析后臨床癥狀分別均改善顯著，是因?yàn)橛^察組患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，主責(zé)護(hù)士在血流量達(dá)不到所需值時(shí)，會(huì)及時(shí)分析原因并排查每個(gè)環(huán)節(jié)，若管路反折應(yīng)迅速解除將其擺順;當(dāng)動(dòng)脈通路不暢及靜脈通路暢通的情況下及時(shí)重新選擇血管，同時(shí)不停血泵，將動(dòng)脈管路上的`補(bǔ)液夾開(kāi)放后迅速輸注生理鹽水，將超濾關(guān)閉，并計(jì)算補(bǔ)液量，在患者整個(gè)圍血液透析期保持充足的血流量及循環(huán)通路的暢通，在技術(shù)掌握熟練的情況下主責(zé)護(hù)士及時(shí)重新選擇動(dòng)脈穿刺，通常在8min左右即可重新建立血液循環(huán)，將補(bǔ)液口關(guān)閉，并準(zhǔn)確計(jì)算此期間所需補(bǔ)液，加入總超濾量中，重新恢復(fù)超濾［4］;在靜脈通路不暢，動(dòng)脈通路通暢的情況下立即停泵關(guān)閉超濾，將動(dòng)靜脈夾關(guān)閉，分離動(dòng)靜脈針，采用無(wú)菌連接器連接動(dòng)靜脈管路后將各穿刺針夾開(kāi)放，合適血流量限制10min內(nèi)進(jìn)行離體血液循環(huán)，并同時(shí)更換靜脈穿刺針，連接50ml生理鹽水注射器，建立靜脈通路;整個(gè)護(hù)理過(guò)程中需對(duì)血液透析過(guò)程中機(jī)器報(bào)警的原因進(jìn)行全面分析并給予對(duì)癥解決方案［5］。
參考文獻(xiàn)
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護(hù)理問(wèn)診情境化微視頻的設(shè)計(jì)
［摘要］目地探討情境化微視頻在健康評(píng)估中的應(yīng)用方法及效果。方法教師選取健康評(píng)估課程中呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)病（肺結(jié)核、風(fēng)濕性心臟病、肝硬化、急性腎炎），患病人群涵蓋兒童、青壯年、婦女和老年人，設(shè)計(jì)合理的臨床情境，制作4個(gè)護(hù)理問(wèn)診微視頻，讓學(xué)生在課余時(shí)間觀看學(xué)習(xí)，并布置相應(yīng)的作業(yè)以督促學(xué)生觀看視頻。課程結(jié)束后，用問(wèn)卷調(diào)查學(xué)生對(duì)情境化微視頻教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。結(jié)果學(xué)生認(rèn)為情境化微視頻能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣（98.4%，120/122），能提高語(yǔ)言溝通能力（95.9%，117/122），有必要在后續(xù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)課中開(kāi)展（93.4%，114/122）。結(jié)論學(xué)生對(duì)情境化微視頻的教學(xué)效果表示認(rèn)可。視頻內(nèi)容只涉及內(nèi)科系統(tǒng)疾病，今后應(yīng)在設(shè)計(jì)臨床情境時(shí)更全面一些。
［關(guān)鍵詞］教學(xué)影片和錄像；情境化微視頻；護(hù)理評(píng)估；教學(xué)方法
教學(xué)微視頻是指富有教學(xué)意義的微視頻資源，是一種蘊(yùn)含一定教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)意義的生動(dòng)的、直觀的、靈活的微教學(xué)單元［1］。情境化微視頻是指創(chuàng)建真實(shí)情境，將每一個(gè)知識(shí)要點(diǎn)嵌入情境之中的微視頻［2］。護(hù)理問(wèn)診是發(fā)生在護(hù)士與患者之間目的明確而有序的交談過(guò)程［3］，是護(hù)士進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)最主要的采集資料方法，成功的問(wèn)診是確保健康資料完整性和準(zhǔn)確性的關(guān)鍵，也是做出正確護(hù)理診斷的基礎(chǔ)。因此，它是護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生必須掌握的重要技能，也是健康評(píng)估教學(xué)中的一個(gè)重要內(nèi)容。護(hù)理問(wèn)診教學(xué)最理想的做法是組織學(xué)生反復(fù)多次臨床問(wèn)診［4］，但是絕大多數(shù)的專(zhuān)科院校無(wú)法滿足，護(hù)理問(wèn)診教學(xué)主要集中在課堂上，完全脫離臨床情境，尤其是對(duì)于沒(méi)有接觸過(guò)臨床的學(xué)生來(lái)說(shuō)，難以理解其中的知識(shí)點(diǎn)，從而導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性不高，教學(xué)效果欠佳。目前，用于教學(xué)的問(wèn)診視頻多是以醫(yī)生的角度制作的，缺乏適合護(hù)理專(zhuān)業(yè)的問(wèn)診教學(xué)視頻。為此，我們課程組從2014年開(kāi)始以功能性健康型態(tài)為框架，設(shè)計(jì)臨床情境制作護(hù)理問(wèn)診情境化微視頻，并且將其與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合，改革教學(xué)方法，取得了較好的效果。
1護(hù)理問(wèn)診情境化微視頻的設(shè)計(jì)與制作
1.1設(shè)計(jì)情境及編寫(xiě)劇本
以護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱與本課程教學(xué)大綱為依據(jù)，查閱大量文獻(xiàn)，并咨詢相關(guān)臨床專(zhuān)家，課程組成員多次討論后，擬定以呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)病（肺結(jié)核、風(fēng)濕性心臟病、肝硬化、急性腎炎），設(shè)計(jì)合理的臨床情境，制作4個(gè)護(hù)理問(wèn)診微視頻。具體內(nèi)容見(jiàn)表1。問(wèn)診以功能性健康型態(tài)為框架采集健康史，突出了護(hù)理專(zhuān)業(yè)的特色，涵蓋兒童、青壯年、婦女、老年患者的問(wèn)診。其內(nèi)容涉及患者的生理、心理、社會(huì)各方面的資料。與此同時(shí)，編寫(xiě)劇本時(shí)還結(jié)合人際溝通、護(hù)理禮儀、護(hù)理心理學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識(shí)。并且邀請(qǐng)臨床專(zhuān)業(yè)的教師進(jìn)行多次的指導(dǎo)和修訂，最終確定劇本。
1.2拍攝微視頻
選取本校2013級(jí)12名品學(xué)兼優(yōu)的護(hù)理大專(zhuān)生參與視頻拍攝，分成4個(gè)問(wèn)診視頻拍攝組，每個(gè)情境設(shè)置3個(gè)角色（護(hù)士、患者、患者家屬），3個(gè)角色均由學(xué)生扮演，每個(gè)微視頻不超過(guò)20min。每個(gè)視頻拍攝組有2名教師做指導(dǎo)，負(fù)責(zé)問(wèn)診語(yǔ)言的修正與旁白。在開(kāi)拍前，帶領(lǐng)參與拍攝的學(xué)生多次去附屬醫(yī)院見(jiàn)習(xí)，并參與臨床真實(shí)問(wèn)診。還邀請(qǐng)了本校從事護(hù)理禮儀與護(hù)理人際溝通方面教學(xué)的教師培訓(xùn)參與微視頻拍攝的教師與學(xué)生，保證視頻中的問(wèn)診做到禮儀規(guī)范、語(yǔ)言恰當(dāng)、講解準(zhǔn)確。
2護(hù)理問(wèn)診情境化微視頻的應(yīng)用
在2014級(jí)部分班級(jí)的健康評(píng)估課程中應(yīng)用，共122名護(hù)理大專(zhuān)生使用護(hù)理問(wèn)診微視頻。健康評(píng)估問(wèn)診教學(xué)安排是理論18學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)4學(xué)時(shí)，理論課主要講解問(wèn)診的內(nèi)容，以及臨床常見(jiàn)癥狀的特點(diǎn)與問(wèn)診要點(diǎn)。實(shí)訓(xùn)課主要講解問(wèn)診的技巧與分組模擬問(wèn)診訓(xùn)練。
3教學(xué)效果評(píng)價(jià)
在課程結(jié)束后，采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查學(xué)生對(duì)護(hù)理問(wèn)診情境化微視頻教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，共發(fā)放問(wèn)卷122份，收回122份，回收率為100%，調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表3。
4討論
4.1情境化微視頻教學(xué)的教學(xué)效果
4.1.1有助于緩解護(hù)理臨床教學(xué)資源缺乏、實(shí)踐訓(xùn)練薄弱等不足在拍攝微視頻前，課題組成員多次進(jìn)行臨床實(shí)地考察，與真實(shí)患者接觸，而且參與拍攝的學(xué)生有多次與患者真實(shí)交流的經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)教師也有多年教學(xué)與臨床工作經(jīng)歷。視頻題材選取內(nèi)科系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，患者角色包含不同年齡階段的人群，涉及學(xué)生、農(nóng)民工、家庭主婦、公務(wù)員等不同社會(huì)地位的人群，盡可能地模擬臨床情境，還原真實(shí)問(wèn)診環(huán)境。基于情境化微視頻的情境模擬教學(xué)能有效地緩解護(hù)理臨床教學(xué)資源短缺、醫(yī)學(xué)教學(xué)理論與實(shí)踐分離、實(shí)踐訓(xùn)練薄弱等不足，對(duì)于保障護(hù)理實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量有重要的現(xiàn)實(shí)意義。4.1.2有助于學(xué)生自主學(xué)習(xí)與臨床思維能力的`提高郭晨明等［5］認(rèn)為視頻教學(xué)能夠提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性和積極性，有利于提高實(shí)踐教學(xué)效率和質(zhì)量。張業(yè)霞［6］認(rèn)為微視頻反饋的實(shí)踐教學(xué)具有科學(xué)性和實(shí)踐性，讓枯燥乏味的操作練習(xí)更加趣味化和直觀化。本研究也取得相似效果，學(xué)生認(rèn)為情境化微視頻能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣（98.4%，120/122），能提高語(yǔ)言溝通能力（95.9%，117/122），有必要在后續(xù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)課中開(kāi)展（93.4%，114/122）。學(xué)生認(rèn)為情境化微視頻能提高自主學(xué)習(xí)能力（85.2%，104/122）。情境化微視頻以案例為中心設(shè)計(jì)臨床情境，將問(wèn)診的知識(shí)點(diǎn)嵌入情境中，使抽象的知識(shí)具體化、實(shí)踐化、通俗化，縮短教學(xué)與臨床的距離，能將知識(shí)點(diǎn)更生動(dòng)直觀地呈現(xiàn)在學(xué)生面前，既利于學(xué)生理解知識(shí)點(diǎn)，也可以培養(yǎng)學(xué)生綜合所學(xué)知識(shí)分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，使學(xué)生的思維更立體、更全面，有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。并且情境化微視頻應(yīng)用于實(shí)訓(xùn)教學(xué)，能規(guī)范技能操作，為學(xué)生課余時(shí)間練習(xí)技能提供標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。4.1.3體現(xiàn)了“教師主導(dǎo)—學(xué)生主體”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念學(xué)生在進(jìn)行微視頻學(xué)習(xí)時(shí)，教師通過(guò)問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生選擇性地進(jìn)行觀看學(xué)習(xí)和鞏固知識(shí)。學(xué)生通對(duì)問(wèn)題回答情況了解自身對(duì)知識(shí)的掌握程度，從而做出對(duì)下一步學(xué)習(xí)內(nèi)容的選擇，同時(shí)來(lái)檢測(cè)自身對(duì)相應(yīng)內(nèi)容的學(xué)習(xí)效果［7］。情境化微視頻教學(xué)模式體現(xiàn)了“教師主導(dǎo)—學(xué)生主體”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念。4.1.4體現(xiàn)了護(hù)理人文素養(yǎng)培養(yǎng)的教學(xué)理念現(xiàn)代護(hù)理觀強(qiáng)調(diào)以人的健康為中心，護(hù)理的范圍已經(jīng)擴(kuò)大到全社會(huì)。人們已不僅僅滿足于高超的醫(yī)術(shù)和過(guò)硬的護(hù)理技術(shù)，對(duì)于被尊重、獲得精神支持和心理安慰等方面的需求日益增長(zhǎng)。只有護(hù)士具備良好的護(hù)理知識(shí)、技能，同時(shí)又有較高人文素質(zhì)，才能真正認(rèn)識(shí)人、理解人、關(guān)心人，滿足不同人群的健康需求［8］。張愛(ài)琴等［9］調(diào)查顯示護(hù)理實(shí)習(xí)生已經(jīng)認(rèn)識(shí)到人際溝通是在護(hù)理工作中一個(gè)很重要的技能，自我的良好形象和對(duì)患者的態(tài)度對(duì)于護(hù)理工作的順利進(jìn)展也起到了積極作用。這就要求學(xué)生將所學(xué)過(guò)的人文知識(shí)貫穿整個(gè)護(hù)理工作的全過(guò)程中。本研究在制作微視頻時(shí)，邀請(qǐng)了護(hù)理禮儀、人際溝通等護(hù)理人文學(xué)科教師進(jìn)行指導(dǎo)，將護(hù)理人文知識(shí)與醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)相結(jié)合，模擬臨床真實(shí)情境，將護(hù)理人文關(guān)懷貫穿護(hù)理工作全過(guò)程。這樣護(hù)理禮儀、人際溝通等知識(shí)不再是枯燥的理論知識(shí)、孤立的禮儀表演，而是有了應(yīng)用實(shí)例，學(xué)生就能更好地將護(hù)理人文知識(shí)應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐。
4.2不足及對(duì)策
4.2.1情境化微視頻所設(shè)計(jì)的臨床情境應(yīng)更全面首先，本項(xiàng)研究制作的視頻，只涉及了內(nèi)科系統(tǒng)常見(jiàn)的4種疾病，對(duì)于外科、婦產(chǎn)科等相關(guān)專(zhuān)科的疾病沒(méi)有涉及；其次，視頻中只涉及患者的問(wèn)診，對(duì)于社區(qū)中的健康人群、家庭評(píng)估等內(nèi)容缺乏。現(xiàn)代的護(hù)理以人的健康為中心，因此問(wèn)診的對(duì)象不能只限于患病的人。下一步我們將邀請(qǐng)外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理、社區(qū)護(hù)理學(xué)等學(xué)科相關(guān)專(zhuān)家拍攝更多、更為全面的護(hù)理問(wèn)診情境化視頻。4.2.2構(gòu)建微視頻網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)系統(tǒng)情境化微視頻教學(xué)的發(fā)展離不開(kāi)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的建立。我校已經(jīng)引進(jìn)了相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，下一步我們即將全面建設(shè)護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，教師可以在網(wǎng)上發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，并能充分了解每位學(xué)生觀看微視頻的情況，并能進(jìn)行針對(duì)性地輔導(dǎo)，將會(huì)取得更好的效果。
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