呼吸機相關性肺炎預防及護理

呼吸機相關性肺炎預防及護理

　　呼吸機相關性肺炎的發生與護理操作有著密切的關系，下面是小編搜集整理的一篇探究呼吸機相關性肺炎預防及護理的論文范文，歡迎閱讀參考。

　　【摘 要】目的：減少呼吸機相關性肺炎的發生率。方法：選擇30例呼吸機使用患者進行分析。結果：機械通氣后，發生VAP13例，感染率為43.3%。其中10例好轉，3例因住院費用等各種原因放棄治療或病情加重后死亡，病死率10%。結論：加強預防是控制VAP，降低病死率的最重要措施。

　　【關鍵詞】呼吸機相關性肺炎;診斷;預防;護理

　　呼吸機相關性肺炎(Ventilator-associated pneumonia，簡稱VAP)是指原無肺部感染的呼吸衰竭患者，在氣管插管或氣管切開行機械通氣治療48小時后，或拔管48h內所并發的肺部感染[ ]。國外報道，VAP發生率為9%～70%[1]，病死率高達20%～71%[2，3];國內醫院調查，VAP發生率為48.5%，病死率為37.5%[4]。然而機機械通氣(mechanical ventilation，簡稱MV)是重癥監護病房(ICU)中用于搶救各種原因所致的呼吸停止和呼吸衰竭不可缺少的一種治療手段，它同時也極大的增加了呼吸機相關性肺炎的發生率。對此我們根據臨床經驗簡要的談談呼吸機相關性肺炎的預防及護理。

　　1.臨床資料

　　1.1 一般資料

　　本組30例，其中男性18例、女性12例;年齡22～87歲，平均年齡56歲;住院天數8～279天，平均住院天數72天;其中腦出血及腦外傷9例、COPD8例、有機磷農藥中毒5例、其他8例。

　　1.2 方法 觀察30例住院使用呼吸機患者機械通氣前后胸片|、血常規、|體溫 、呼吸道分泌物，進行對比統計和分析。

　　2.結果

　　2.1 VAP的診斷

　　參照中華醫學會呼吸病學分會醫院獲得性肺炎診斷治療指南(草案)[5]，VAP臨床診斷標準為：機械通氣48h后發生的肺炎，與機械通氣前胸片比較出現肺內浸潤性陰影或顯示新的炎癥病灶，肺實變征和(或)濕性音，并具備以下條件之一者：①血白細胞>10.0×10 9/L或4.0×10 9/L，伴或不伴有核左移;②體溫37.5℃，呼吸道分泌物增多且膿性;③起病后從支氣管中分離到新的病原體。但該標準中的征象缺乏特異性，故到目前為止VAP的診斷是有關VAP的問題中最重要和最有爭議性的。不幸的是，至今也沒有臨床上真正實用的診斷VAP的金標準[6]。

　　2.2 1.3進行分析統計發現，機械通氣后胸片呈肺內浸潤性陰影或顯示新的炎癥病灶，肺實變者17例，血常規中白細胞>10.0×10 9/L或4.0×10 9/L，伴或不伴有核左移者10例，體溫37.5℃，呼吸道分泌物增多且膿性者12例，起病后從支氣管中分離到新的病原體3例。發生VAP13例，感染率為43.3%。其中10例好轉，3例因各種原因死亡，病死率10%。

　　3.護理討論

　　3.1防治交叉感染

　　交叉感染在院內病原菌的播散中起著重要的作用，其中革蘭氏陰性桿菌和金黃色葡萄球菌是主要致病菌，這些病原菌容易在吸痰操作氣道回路或氣管插管過程中，通過醫護人員的手傳染給患者。嚴格洗手、戴口罩，嚴格無菌操作仍被公認是最有效的預防交叉感染措施之一 [7] 。

　　3.2 病室管理

　　由于患者氣管插管或氣管切開后，下呼吸道與外界直接相通，喪失了上呼吸道的濕化、溫化、過濾作用。外界環境中的異常菌群易侵入下呼吸道而并發感染。因此，將病人安置在單人監護病房，醫護人員進入病房應衣帽穿戴整齊;嚴格控制探視，必要家屬應穿隔離衣，戴口罩、帽子，換拖鞋，避免交叉感染;病房定時開窗通風，保持室溫20～22℃，濕度60%～70%，每日紫外線消毒2次，地面用視康浸泡清洗后的拖把拖擦3次。因為潮濕是各種細菌孳生的良好環境，所以醫院環境，特別是重癥監護室均應保持干爽。

　　3.3呼吸機管道的消毒

　　呼吸機管路更換消毒也是影響VAP的一個重要因素。目前推薦每7天更換一次呼吸管路，既降低醫療費用，又不增加VAP的發生率[8]。呼吸機管路中積聚的冷凝水是重要的污染源[9]，所以積水瓶應放在呼吸環路的最低位，避免冷凝水的吸入，及時傾倒冷凝水。嚴禁隨手將冷凝水直接傾倒在地面上，應將其按照感染性廢物進行處理。更換管路后要及時洗手，防止交叉感染的發生。停止使用呼吸機后，應進行徹底的清洗和消毒，尤其是出氣口和呼氣閥。濕化罐中應放無菌注射用水或無菌蒸餾水。

　　3.4抗生素的應用

　　VAP的預防措應包括：嚴格合理使用抗生素，對使用呼吸機的患者，對臨床疑為VAP的患者實施經驗性抗生素治療方案時，應充分考慮細菌對先前抗生素耐藥的可能。對于VAP患者單獨使用一種抗生素往往不能覆蓋可能致病菌，因此須聯合使用2種不同作用機制的抗生素治療感染。

　　3.5加強口腔護理

　　VAP的發生和口腔護理操作有著密切的關系[10]。因此，長期行機械通氣的患者，應加強口腔護理。口腔內細菌繁殖迅速，加之氣管導管妨礙會厭關閉，細菌隨口咽分泌物由導管周圍經聲門下漏進大呼吸道等可造成口咽部細菌下移而增加VAP的發生率。因此，應加強機械通氣病人的口腔衛生評估和護理，為機械通氣病人做口腔護理時應保持清潔為原則，每天四次用雙氧水棉球清洗口腔�？谇蛔o理前后應記錄氣管插管的深度，防止導管的移位致氣道損傷和感染。

　　3.6護理人員的手衛生

　　醫護人員的手是傳播VAP病原菌的重要途徑。若不洗手就接觸另一患者，極有可能導致病原菌在患者之間的傳播定植，并可通過吸痰或其他操作致使細菌進入下呼吸道引起VAP。嚴格執行洗手規則是預防VAP的基本措施。每次接觸到呼吸道分泌物、處理完冷凝水后均應有效地洗手;戴手套操作也要養成洗手的習慣，防止交叉感染。

　　3.7病人體位

　　持續平臥位是VAP患病的高危因素。所以，對于無臥位禁忌癥的機械通氣病人盡量采取半坐臥位，有利于降低VAP發生率，縮短住院天數、減少醫藥費用。美國疾病預防和控制中心建設為了預防呼吸機相關性肺炎，對機械通氣的患者應該抬高床頭30°-45°，說明適當體位護理在呼吸機通氣中有著不可忽視的作用。加強翻身拍背，以利于痰液引流，拔管患者鼓勵其有效咳嗽。

　　3.8加強營養

　　機械通氣患者消耗較多，應根據醫囑給患者營養豐富的食物。不能進食的患者可靜脈補充脂肪乳、氨基酸、白蛋白等增強患者的抵抗力。合理應用空腸營養管，有效防止反流與誤吸。

　　3.9持續聲門下吸引

　　當使用帶有側孔的氣管插管或氣管切開套管時，可進行持續聲門下吸引，以清除聲門下至插管套囊之間的分泌物，防止細菌滋生又不損傷聲帶。在長期進行機械通氣的患者中持續聲門下吸引可延緩早發型呼吸機相關性肺炎的發生率。

　　4 小結

　　總之，呼吸機相關性肺炎的發生與護理操作有著密切的關系。綜上所述，嚴格執行無菌操作規程，做好勤洗手，加強呼吸機管路系統的管理，保持氣道濕化，加強患者的吸痰管理及口腔護理，加強患者營養，縮短帶機時間，正確的翻身拍背，合理使用抗生素，持續聲門下吸引等方法，能有效的減少和預防VAP的發生。

　　參考文獻

　　[1] Bauer TT，Ferrer R，Angrill J，et al. Ventilator-associated pneumonia：incidence， risk factor and microbiology. Semin Respir Infect，2002，15：272-279.

　　[2] Cook D. Ventilator-associated pneumonia： Perspectiveson the burden of illness. Intensive Care Med，2002，26(Supp1)：S31-S37.

　　[3] Morehead RS，Pinto SJ. Ventilator-associated pneumonia. Arch Intern Med，2000，160：1926-1936.

　　[4] 楊秀芬，閻錫新. 氣囊上滯留物與呼吸機相關性肺炎的相關性研究. 中國呼吸與危重監護雜志，2005，4：271-274.

　　[5] 中華醫學會呼吸分會.醫院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)[J].，中華結核和呼吸雜志，1999，22(4)：199-201.

　　[6] 劉明華，張慶玲，府偉靈，等.呼吸機相關性肺炎的流行病學和診斷進展[J].中華醫院感染學雜志，2004，14(10)：117-118.

　　[7] 梁志科，劉朝暉，呼吸機相關性肺炎預防研究進展[J].中華醫院感染學雜志，2008，18(1)：148

　　[8] 何靜，呼吸機管路更換時間與呼吸機相關性肺炎的關系[J].現代護理雜志，2007，13(7)：683-684.

　　[9] 錢燕，張姿英，新生兒呼吸道革蘭氏陰性桿菌感染[J].中華醫院感染學雜志，2000，10(2)：87.

　　[10] 賴玉蓮，陳玉萍，經口氣管插管患者的口腔護理[J].護理研究，2004，18(5)：775-776

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