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社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施在高血壓治療中的效果
高血壓病是最常見的心血管疾病之一,嚴(yán)重威脅著人們的健康[1]。它與人群的飲食習(xí)慣、生活方式及行為密切相關(guān)。高血壓病人的服藥依從性的好壞直接影響病情的發(fā)展和治療效果[2]。在社區(qū)防治工作中,積極開展社區(qū)的護(hù)理干預(yù),可以大大提高高血壓的防治水平 [3]。本次研究通過兩種不同社區(qū)護(hù)理干預(yù)方法的效果對比，發(fā)現(xiàn)面對面教育的社區(qū)護(hù)理干預(yù)方法能大大提高高血壓患者的治療依從性及療效。現(xiàn)報道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選擇2007年1月至2008年11月在麗水市紫金社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診，符合WHO的高血壓的診斷和分期標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)醫(yī)院確診的原發(fā)性高血壓病患者300例。隨機(jī)分為干預(yù)組(A組)150例,其中男性83例,女67例, 平均年齡(62.10 ±8.03)歲, 平均病程(8.23±6.01)年;對照組(B組)150例，其中男性81例,女性69例,平均年齡(63.02 ±7.10)歲,平均病程(8.25 ±7.11)年。兩組病例的年齡、性別、病程及治療前血壓差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P 均> 0.05)。
1.2 干預(yù)措施
1.2.1 干預(yù)方法 A組進(jìn)行常規(guī)降壓治療,同時每月1次進(jìn)行面對面護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)詢問全面的健康情況，針對患者普遍存在的問題進(jìn)行解答，隨時發(fā)現(xiàn)新問題，及時進(jìn)行解釋和相關(guān)指導(dǎo);讓患者相互間進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，同時爭取家庭成員的參與以取得支持和幫助;發(fā)放健康教育資料。B組進(jìn)行常規(guī)降壓治療加每月 1次書面健康教育資料發(fā)放。同時隨訪時間一年。兩組在治療隨訪過程均無退出者。
1.2.2 干預(yù)內(nèi)容 健康教育資料和面對面干預(yù)著重通過以下五個方面進(jìn)行：①講解高血壓病的發(fā)展趨勢及不遵醫(yī)行為造成的后果，出現(xiàn)并發(fā)癥對個人健康的危害性，要求積極參與和配合醫(yī)生的治療;②從高血壓患者社會環(huán)境、身體狀態(tài)和心理因素同時著手，介紹高血壓病的預(yù)后及保持健康的生活方式與藥物治療的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，進(jìn)行有益的娛樂活動，保持積極樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;③限鹽，合理膳食，戒煙、限酒，保證充足的睡眠，改善生活環(huán)境，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，針對病情及身體狀況決定運(yùn)動形式與強(qiáng)度;④指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，向患者及家屬說明有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、作用和副作用等，反復(fù)強(qiáng)調(diào)規(guī)律用藥的重要性，并提供相應(yīng)書面資料，選擇副作用低、廉價、長效的控釋片劑，以提高患者的依從性;⑤教會患者及家屬正確測量血壓的方法及測量血壓的注意事項，患者家中要自備血壓計，每天定時測血壓三次，分別監(jiān)測降壓藥作用最弱時點(diǎn)的血壓(如晨起后血壓)、最強(qiáng)時點(diǎn)的血壓(如傍晚血壓)和臨睡前血壓。若有病情變化及時咨詢和診治。
1.2.3 觀察內(nèi)容 調(diào)查分析干預(yù)前后兩組患者的依從性、血壓水平、血壓達(dá)標(biāo)情況以及對高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的知曉率。
1.2.4 效果評價 包括：①藥物治療依從性評價。采用Morisky等[4]推薦的評價高血壓患者服藥依從性的四個問題：“你是否有忘記服藥的經(jīng)歷?你是否有時不注意服藥?當(dāng)你自覺癥狀改善時，是否曾停藥?當(dāng)你服藥自覺癥狀改善不大時，是否曾停藥?”，若4個問題回答皆為“否”，則依從性為 “佳”;②療效評價。根據(jù)2004年中國高血壓防治指南，血壓降至140/90mmHg以下為達(dá)標(biāo)，收縮壓降低10mmHg以上和或舒張壓降低5mmHg 以上為有效;③高血壓病知識的知曉率。通過書面問卷的形式進(jìn)行檢查。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(■)表示。采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
兩組干預(yù)前后情況見表1
由表1可見，干預(yù)后A、B兩組依從性、血壓達(dá)標(biāo)率、高血壓病知識知曉率均有提高，但A組改變更明顯，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2分別=34.14、 23.20、19.65，P均<0.05)。A、B兩組間收縮壓、舒張壓雖在護(hù)理干預(yù)后均有所下降，但A組干預(yù)后臨床治療效果更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t分別=4.69、5.34，P均<0.05)。
3 討論
社區(qū)人群高血壓病患者的高血壓知曉率、治療率和控制率是高血壓流行病學(xué)和干預(yù)研究的重要參數(shù)。經(jīng)過強(qiáng)化干預(yù)管理，干預(yù)后高血壓健康知識知曉率和控制率都呈上升趨勢，說明干預(yù)管理有成效。從本次研究中可以發(fā)現(xiàn)不同的社區(qū)護(hù)理干預(yù)方法對高血壓患者血壓控制影響也不相同，通過綜合的護(hù)理干預(yù)及治療后的患者血壓控制可以得到明顯的改善。積極地開展社區(qū)護(hù)理干預(yù)對高血壓病的防治，提高患者的藥物治療依從性是控制高血壓病的最有效途徑[5]。面對面近距離對患者開展全面、系統(tǒng)的健康教育，有利于患者掌握高血壓系列知識和健康信息，同時可以對患者實(shí)施針對性的指導(dǎo)，為病友之間的溝通搭建了很好的平臺，他們之間相互鼓勵也是良好的心理支持，更有利于促進(jìn)高血壓患者對疾病的認(rèn)識態(tài)度及行為改變，從而影響血壓控制提高臨床高血壓治療效果。書面健康資料的教育雖然簡單易行，但因?yàn)槭芑颊咧匾暥鹊挠绊懶Ч休^大的不同，并且因?yàn)槿狈ο嗷ブg的互動和溝通，其針對性方面同樣存在缺陷，從而影響血壓的控制。
目前我國社區(qū)人群高血壓患者的高血壓病的知曉率、治療(服藥)率和控制率都很低[6]。本次通過對不同社區(qū)護(hù)理干預(yù)方法對高血壓患者治療效果影響的研究提示：面對面的健康教育方法優(yōu)于定期的書面資料的教育方法。
【參考文獻(xiàn)】
1 陳愛萍, 張維娜, 蔡虻, 等. 高血壓病人的治療依從性與健康教育[J]. 護(hù)理研究, 2003, 16(2):145.
2 張玉, 王凱平. 患者依從性與藥物利用[J]. 藥物流行病學(xué)雜志, 2001, 10(4):206.
3 李春玉, 金勝姬. 國內(nèi)外社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀及其發(fā)展方向[J]. 中華護(hù)理雜志, 2004, 39(6) 475-477.
4 肖惠敏, 姜小鷹, 陳曉春. 高血壓病治療依從性的研究進(jìn)展[J]. 中華護(hù)理雜志, 2003, 38(1)：46-47.
5 陸再英. 高血壓治療的規(guī)范化和個體化[J]. 中華心血管病雜志, 2006, 34(1)：92-94.
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