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鎖骨下靜脈置管導管阻塞的預防和護理
鎖骨下靜脈置管是指經鎖骨下靜脈將導管送入上腔靜脈的一種靜脈置管法。近年來,鎖骨下靜脈置管因避免了外周靜脈的反復穿刺,留置時間長,安全性能高的特點,在臨床上得到了廣泛的應用。我科自2008年1月—2010年1月,采用鎖骨下靜脈置管用于腫瘤患者中長期靜脈輸液、靜脈高價營養及輸注化療藥物。
關鍵詞:靜脈置管導管阻塞預防和護理
1 臨床資料
本組160例患者,男98例,女62例,年齡11-73歲。多為中晚期癌癥病人,需長期反復輸注化療藥物。留置時間最短21天,最長310天。均采用美國BD公司生產的中心靜脈導管。固定敷料選用3M透明貼膜。接頭選用德國貝郎正壓接頭。本組共有13例發生相關并發癥。其中導管異位2例,導管脫出3例,導管堵塞6例,血氣胸1例,導管感染2例,誤入肺動脈2例。
2導管堵塞的原因
2.1 藥物配伍禁忌藥物之間相溶、顆粒沉淀管腔變窄。
2.2 未正壓封管至血流反流采血后未徹底沖管。
2.3 脂肪乳劑沉淀引起管腔堵塞。
2.4 導管頂端貼到血管壁。
2.5 靜脈血管內膜損傷。
3導管阻塞的預防及護理
3.1心理護理 在操作前應做好患者的心理護理,解除患者的心理負擔。使患者放松心情,防止患者過度緊張而使血管、肌肉痙攣,造成穿刺后送管困難。
3.2無菌操作應具有高度的責任心,嚴格執行無菌操作,并遵守操作規程 ,穿刺前應了解靜脈走向及靜脈情況。避開疤痕。操作時,患者取仰臥位、去枕,頭偏向穿刺點的對側。取鎖骨中點下緣下方1cm再偏外1cm處為穿刺點,常規皮膚消毒,用5ml注射器抽取2%利多卡因2ml加生理鹽水作局麻并試探血管。進針角度與皮膚成30~45度角,針尖對準胸鎖關節方向,有回血后送入導絲,回抽通暢后,用1;100的肝素鈉封管,用3M敷貼固定,末端接德國產貝朗正壓接頭。
3.3 采用正確的封管技術適當的沖管和封管技術能保證導管內的正壓和完整性。每日輸液完畢后用1;100的肝素鈉2~4ml封管,如輸血和靜點脂肪乳劑后用0、9%NS10ml沖管后再用1;100肝素鈉2~4ml封管,封管時采用正確的脈沖式封管技術,以防止血液反流入導管尖端,導致導管阻塞。
3.4 靜脈輸注營養液及黏附性強的藥物后,應用0、9%NS10ml脈沖式沖管,每次沖管時不要抽回血,沖管時要注意壓力和速度,不可暴力沖管,否則易損壞導管,損傷血管內膜,造成疼痛、靜脈炎及液體外滲。
3.5 導管阻塞的護理如發生導管阻塞,護士應主動與患者交流,減輕患者緊張恐懼心理。檢查導管是否折斷,患者體位是否恰當,必要時X線確認導管尖端位置是否正確。若上述檢查均屬正常,再用10ml注射器緩慢回抽,是否能回抽出血凝塊,或用特殊技術。脫內鞘的藥物應根據導管阻塞的藥物所決定,例如血液因素所致,應用1;100肝素鈉稀釋液或5000u/ml尿激酶沖管。脂肪乳劑引起的阻塞,用70%乙醇沖管,藥物沉積引起的阻塞,應根據藥物的PH值選擇與之相對的溶液來溶解,酸性藥物能溶解堿性沉積,反之亦然。如果用尿激酶溶栓,可用5000U/ml尿激酶稀釋液在管內保留5min,然后回抽可見回血,如果不成功,可于30min內每5min回吸一次,若不成功可按同樣方法操作一次。如果連續操作兩次仍不成功,可考慮拔管。
4體會
鎖骨下靜脈置管廣泛應有于臨床,成功率高,留置時間長。導管阻塞率雖低,但給患者造成的心理壓力和負面影響很大。所以應盡量預防此病并發癥的發生,使此項技術更好的應用于臨床。
參考文獻
[1] 錢火紅,徐琴,等.中心靜脈置管術的臨床應用[J].中華護理雜志2004.2
[2] 龐永慧,境內靜脈置管與靜外靜脈留置針的比較研究[J].中華實用護理雜志,2004,1
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