關(guān)于呼吸道護(hù)理要點(diǎn)與心得
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氣管插管是搶救危重病人必不可少的'搶救方法之一,在臨床搶救中被廣泛應(yīng)用,但是作為一種有創(chuàng)操作如果插管后護(hù)理不當(dāng),�？蓪�(dǎo)致病人出現(xiàn)肺部并發(fā)癥,影響病人順利康復(fù),嚴(yán)重者甚至可威脅病人生命。因此,加強(qiáng)氣管插管后病人的呼吸道護(hù)理非常關(guān)鍵。我科于2010-07—2011-06,共收治氣管插管病人68例,通過加強(qiáng)對(duì)其呼吸道護(hù)理,收到良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
本組68例,男38例,女30例;年齡17~85歲,平均59歲。其中經(jīng)鼻插管17例,經(jīng)口插管51例,置管時(shí)間2~72h,使用機(jī)械通氣43例。1.2方法通過加強(qiáng)對(duì)插管病人呼吸道護(hù)理,預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。
2結(jié)果
68例病人除27例改氣管切開外,其余41例均順利拔管。
3護(hù)理體會(huì)
3.1保持呼吸道通暢
3.1.1有效吸痰:保持呼吸道通暢是搶救成功的關(guān)鍵,而保持呼吸道通暢的重要手段是有效吸痰[1]。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的呼吸頻率、呼吸幅度及血氧飽和度,聽診兩肺呼吸音,若病人出現(xiàn)煩躁不安、呼吸加快、有痰鳴音、呼吸機(jī)高壓報(bào)警、血氧飽和度下降,應(yīng)及時(shí)吸痰[2]。吸痰時(shí)宜選擇外徑小于氣管內(nèi)徑1/2吸痰管,吸痰前后給予高流量氧氣吸入,吸痰時(shí)將吸痰管插入氣管內(nèi)一定深度時(shí)向上提拉,同時(shí)左右旋轉(zhuǎn),動(dòng)作輕柔,每次不超過15s,負(fù)壓在33.0~53.1kPa,嬰幼兒宜更小,盡可能一次吸凈,若一次不能吸凈,應(yīng)給予高流量吸氧,待血氧飽和度回升后再吸,吸痰過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化,如有異常應(yīng)立即停止吸引,給予高流量吸氧或連接呼吸機(jī),吸痰后應(yīng)行肺部聽診,評(píng)價(jià)吸痰效果。
3.1.2加強(qiáng)翻身拍背:氣管插管病人應(yīng)加強(qiáng)翻身拍背,拍背時(shí)應(yīng)之下而上,從邊緣到中央,用凹掌,中等力量,使痰液松動(dòng),流向主支氣管,氣管利于咳出或吸出。
3.1.3協(xié)助和鼓勵(lì)病人有效咳嗽和排痰:護(hù)士應(yīng)協(xié)助和鼓勵(lì)病人做深呼吸,促進(jìn)有效咳嗽和排痰,以保持呼吸道通暢。
3.1.4合理濕化:對(duì)于痰液黏稠不易咳出者,應(yīng)及時(shí)給予霧化吸入和行氣道濕化,使痰液稀薄,利于咳出。
3.2預(yù)防感染
3.2.1嚴(yán)格無菌操作:氣管插管病人由于失去了呼吸道對(duì)吸入空氣的加溫,濕化屏障作用,且多數(shù)為危重病人,免疫力低下,而氣管內(nèi)吸痰作為一種侵入性操作,容易引起外源性感染[3]。因此,應(yīng)嚴(yán)格無菌吸痰,吸痰時(shí)應(yīng)洗手、戴帽子、口罩和無菌手套,吸痰管一次一根,氣管與口鼻吸痰用物應(yīng)嚴(yán)格分開,更換吸痰用物3~4次/d。吸氧者,更換吸氧裝置,1次/d,使用呼吸機(jī)者,更換呼吸機(jī)接頭1次/48h,更換濕化罐,1次/24h,更換呼吸機(jī)管道1次/周,接水杯應(yīng)處于最低位置并及時(shí)傾倒。
3.2.2保持口腔衛(wèi)生:經(jīng)口氣管插管病人由于口腔吞咽和自潔能力下降,口咽分泌物增多,為致病菌的大量孳生提供了條件[4],易發(fā)生口腔感染。而口腔細(xì)菌移位進(jìn)入下呼吸道是導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的重要致病原因之一[5]。用生理鹽水或0.02洗必泰棉球做口腔護(hù)理2~3次/d,為防止真菌感染,可用0.4%碳酸氫鈉漱口液口腔護(hù)理,2次/d。
3.2.3環(huán)境管理:病室應(yīng)減少人員流動(dòng)和探視,通風(fēng)換氣2次/d,30min/次,紫外線消毒2次,1h/次,濕度保持在70%以上,地面和床鋪應(yīng)采取濕式清掃。
3.3.1妥善固定插管:氣管插管后應(yīng)用膠布在外露管道刻度上做標(biāo)記,用寬膠布十字交叉妥善固定牙墊和管道,在膠布固定的基礎(chǔ)上再加一條長(zhǎng)系帶系于頭部,護(hù)士應(yīng)隨時(shí)觀察插管深度,尤其在咳嗽、吸痰、翻身和做口腔護(hù)理時(shí)要注意妥善固定和觀察刻度,使用呼吸機(jī)的病人應(yīng)調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)固定架,以免牽拉過緊使管道脫出和移位。
3.3.2定時(shí)氣囊放氣:氣管插管氣囊應(yīng)每隔3~4h放氣3~5min,防止氣囊長(zhǎng)期壓迫氣管黏膜,導(dǎo)致氣管黏膜缺血壞死。
3.4拔管護(hù)理
拔除氣管插管后,應(yīng)密切觀察病人的呼吸情況,注意有無會(huì)厭炎、喉水腫、喉痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生,并給予吸氧,以防低氧血癥。
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