關于呼吸道護理要點與心得
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氣管插管是搶救危重病人必不可少的'搶救方法之一,在臨床搶救中被廣泛應用,但是作為一種有創操作如果插管后護理不當,�？蓪е虏∪顺霈F肺部并發癥,影響病人順利康復,嚴重者甚至可威脅病人生命。因此,加強氣管插管后病人的呼吸道護理非常關鍵。我科于2010-07—2011-06,共收治氣管插管病人68例,通過加強對其呼吸道護理,收到良好效果,現報告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
本組68例,男38例,女30例;年齡17~85歲,平均59歲。其中經鼻插管17例,經口插管51例,置管時間2~72h,使用機械通氣43例。1.2方法通過加強對插管病人呼吸道護理,預防肺部并發癥的發生。
2結果
68例病人除27例改氣管切開外,其余41例均順利拔管。
3護理體會
3.1保持呼吸道通暢
3.1.1有效吸痰:保持呼吸道通暢是搶救成功的關鍵,而保持呼吸道通暢的重要手段是有效吸痰[1]。護士應嚴密觀察病人的呼吸頻率、呼吸幅度及血氧飽和度,聽診兩肺呼吸音,若病人出現煩躁不安、呼吸加快、有痰鳴音、呼吸機高壓報警、血氧飽和度下降,應及時吸痰[2]。吸痰時宜選擇外徑小于氣管內徑1/2吸痰管,吸痰前后給予高流量氧氣吸入,吸痰時將吸痰管插入氣管內一定深度時向上提拉,同時左右旋轉,動作輕柔,每次不超過15s,負壓在33.0~53.1kPa,嬰幼兒宜更小,盡可能一次吸凈,若一次不能吸凈,應給予高流量吸氧,待血氧飽和度回升后再吸,吸痰過程中應嚴密觀察病情變化,如有異常應立即停止吸引,給予高流量吸氧或連接呼吸機,吸痰后應行肺部聽診,評價吸痰效果。
3.1.2加強翻身拍背:氣管插管病人應加強翻身拍背,拍背時應之下而上,從邊緣到中央,用凹掌,中等力量,使痰液松動,流向主支氣管,氣管利于咳出或吸出。
3.1.3協助和鼓勵病人有效咳嗽和排痰:護士應協助和鼓勵病人做深呼吸,促進有效咳嗽和排痰,以保持呼吸道通暢。
3.1.4合理濕化:對于痰液黏稠不易咳出者,應及時給予霧化吸入和行氣道濕化,使痰液稀薄,利于咳出。
3.2預防感染
3.2.1嚴格無菌操作:氣管插管病人由于失去了呼吸道對吸入空氣的加溫,濕化屏障作用,且多數為危重病人,免疫力低下,而氣管內吸痰作為一種侵入性操作,容易引起外源性感染[3]。因此,應嚴格無菌吸痰,吸痰時應洗手、戴帽子、口罩和無菌手套,吸痰管一次一根,氣管與口鼻吸痰用物應嚴格分開,更換吸痰用物3~4次/d。吸氧者,更換吸氧裝置,1次/d,使用呼吸機者,更換呼吸機接頭1次/48h,更換濕化罐,1次/24h,更換呼吸機管道1次/周,接水杯應處于最低位置并及時傾倒。
3.2.2保持口腔衛生:經口氣管插管病人由于口腔吞咽和自潔能力下降,口咽分泌物增多,為致病菌的大量孳生提供了條件[4],易發生口腔感染。而口腔細菌移位進入下呼吸道是導致呼吸機相關性肺炎(VAP)的重要致病原因之一[5]。用生理鹽水或0.02洗必泰棉球做口腔護理2~3次/d,為防止真菌感染,可用0.4%碳酸氫鈉漱口液口腔護理,2次/d。
3.2.3環境管理:病室應減少人員流動和探視,通風換氣2次/d,30min/次,紫外線消毒2次,1h/次,濕度保持在70%以上,地面和床鋪應采取濕式清掃。
3.3.1妥善固定插管:氣管插管后應用膠布在外露管道刻度上做標記,用寬膠布十字交叉妥善固定牙墊和管道,在膠布固定的基礎上再加一條長系帶系于頭部,護士應隨時觀察插管深度,尤其在咳嗽、吸痰、翻身和做口腔護理時要注意妥善固定和觀察刻度,使用呼吸機的病人應調節好呼吸機固定架,以免牽拉過緊使管道脫出和移位。
3.3.2定時氣囊放氣:氣管插管氣囊應每隔3~4h放氣3~5min,防止氣囊長期壓迫氣管黏膜,導致氣管黏膜缺血壞死。
3.4拔管護理
拔除氣管插管后,應密切觀察病人的呼吸情況,注意有無會厭炎、喉水腫、喉痙攣等并發癥的發生,并給予吸氧,以防低氧血癥。
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