加強(qiáng)病案管理 提升醫(yī)療質(zhì)量
【摘要】 目的 通過(guò)加強(qiáng)病案管理，提升醫(yī)療質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的全面發(fā)展。方法 對(duì)病案資料、病案管理及醫(yī)療質(zhì)量管理方面的重要性加以總結(jié)、分析。 結(jié)果 增強(qiáng)有關(guān)工作人員的法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、服務(wù)意識(shí)和學(xué)習(xí)意識(shí)。結(jié)論 病案是醫(yī)院管理中重要的信息資料，為教學(xué)、科研、醫(yī)院管理提供了可靠的科學(xué)依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】 病案管理 醫(yī)療質(zhì)量
【Abstract】 Objective Enhance medical record management, improve the quality of mediacal treatment, and achieve all-round development of the hospital. Methodology Summarize and analyze the information about medical case, medical record management and medical treatment quality management. Result Enhance the legal awareness, responsibility, service awareness and learning awareness of medical staff. Conclusion Medical record is critical information to the hospital, it provides solid scientific evidence to the medical teaching, research and hospital management.
【Key words】Medical Records Management Medical Treatment Quality
病案是醫(yī)務(wù)人員診療疾病的原始記錄文件，是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療、護(hù)理活動(dòng)的真實(shí)記載，它客觀、完整并連續(xù)地記錄了病人的病情變化及診療經(jīng)過(guò)。包含對(duì)病人客觀檢查結(jié)果及對(duì)病情的分析、診療過(guò)程和轉(zhuǎn)歸情況的記錄；是醫(yī)療信息的載體。病案不僅是記錄病人健康狀況和在疾病發(fā)生、發(fā)展、診療過(guò)程中形成的具有參考、利用價(jià)值的各種診療資料，它也是醫(yī)院的重要信息資源，是醫(yī)學(xué)科研發(fā)展的檔案資料，對(duì)醫(yī)療、科研、教學(xué)、醫(yī)院管理、醫(yī)院統(tǒng)計(jì)和疾病預(yù)防、醫(yī)療保險(xiǎn)等方面的工作起著重要的作用，更是疾病、傷殘事故鑒定以及醫(yī)療事故處理的重要法律依據(jù)。為醫(yī)療、教學(xué)、科研、醫(yī)院管理提供了可靠的依據(jù)。因此，加強(qiáng)病案管理，提高病案質(zhì)量是醫(yī)院管理的一項(xiàng)不可忽視的重要工作。
病案是醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)的原始資料，是醫(yī)療信息的一個(gè)匯編，它能綜合反映醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平及管理水平，它是監(jiān)督和檢查醫(yī)療工作、進(jìn)行科學(xué)管理和不斷改進(jìn)的可靠依據(jù)。真實(shí)、完整的病案標(biāo)志著醫(yī)院工作人員的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)。查閱一定數(shù)量的病案，可作為考評(píng)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、考核醫(yī)師業(yè)務(wù)水平的基本方法。
病案是病情和診療全過(guò)程的客觀原始記錄，病案可以反映出臨床路徑是否合理，醫(yī)生的診斷是否及時(shí)準(zhǔn)確，會(huì)診是否及時(shí)而有效，治療是否合理、及時(shí)和有效，功能檢查科室的檢查與出報(bào)告是否及時(shí)準(zhǔn)確等，還可以在病歷中洞察三級(jí)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)水平。通過(guò)病歷的內(nèi)涵監(jiān)測(cè)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床工作中存在的不足，為醫(yī)院管理起到導(dǎo)向作用。
期刊文章分類查詢,盡在期刊圖書(shū)館例如，我們對(duì)圍手術(shù)期病歷質(zhì)量的監(jiān)控，針對(duì)術(shù)前診斷是否明確、手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥把握得是否恰當(dāng)、術(shù)前準(zhǔn)備是否到位、手術(shù)方案的'決定者、手術(shù)分級(jí)管理的落實(shí)隋況、術(shù)前討論中各級(jí)醫(yī)師的意見(jiàn)及水平所在、手術(shù)方案的制定是否合理而先進(jìn)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)預(yù)案是否可行、麻醉醫(yī)師配合手術(shù)的能力等不同側(cè)面進(jìn)行查驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的不足，及時(shí)將有關(guān)信息反饋給相關(guān)科室，督促他們積極改進(jìn)工作。
病案管理的對(duì)象是病案資料，是一門(mén)專業(yè)與多學(xué)科相關(guān)的邊緣性學(xué)科。病案管理到目前已發(fā)展為一個(gè)獨(dú)立學(xué)科，其內(nèi)容十分廣泛，涉及醫(yī)學(xué)、醫(yī)院管理、檔案管理、疾病分類、統(tǒng)計(jì)學(xué)、法律、英語(yǔ)、計(jì)算機(jī)等多學(xué)科知識(shí)和專業(yè)技能。這就要求病案管理者要具有較高的專業(yè)知識(shí)和其他相關(guān)知識(shí)、工作人員必須具備較豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)，才能充分了解病案資料的內(nèi)涵。病案管理人員要通過(guò)多種途徑獲得新知識(shí)、新理論、新技術(shù)；要接受新思想，提高自己的知識(shí)水平和管理能力。只有這樣才能管理好病案，利用好病案，充分發(fā)揮病案的信息功能。它的管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的一個(gè)重要組成部分.
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