長沙居民醫保特殊病種報銷指南

長沙居民醫保特殊病種報銷指南

　　根據現行長沙城鄉居民醫療保險政策規定，參保人身患特殊病種，且成功辦理特定病種門診的，即可享受特殊病種醫保待遇，報銷相關門診醫療費用。那具體怎么操作？以下小編為大家整理了長沙居民醫保特殊病種報銷指南的詳細內容，希望對大家有所幫助！

　　一、報銷條件：

　　1、按照規定參加城鄉居民醫保；

　　2、參保人身患特殊病種；

　　3、成功辦理特定病種門診。

　　二、報銷資料：

　　1、參保人《專用證》；

　　2、參保人身份證；

　　3、醫�？ǎ�無醫保卡需提供本人中國郵政儲蓄銀行存折/卡）；

　　4、門診收費專用收據；

　　5、收費明細清單；

　　6、被委托人身份證原件（委托他人辦理）。

　　【備注】：實時結算無需提供第4項至6項。

　　三、報銷流程：

　　一般都是在醫院進行實時結算。如能在醫院實時結算的特殊病種門診，申請人攜帶上述資料前往社保機構辦理報銷手續即可。

　　四、報銷比例：

　　1、基層衛生服務定點醫療機構：60%；

　　3、其他定點醫療機構：40%；

　　3、非定點醫療機構：30%。

　　【注】：農村五保供養對象特定門診醫療費用基金支付比例提高10個百分點。

　　拓展：

　　長沙城鄉醫保特殊病種門診報銷流程

　　一、申報

　　每月1-10日患有特殊病種的參保人員，持本人社會保障卡、居民身份證、1寸免冠照片1張、需申報病種的既往相關病史資料，包括原始門診病歷、住院病歷首頁、疾病診斷證明及出院記錄(可用復印件，但必須由提供資料的醫院病案室、醫�？苹蜥t務科蓋章確認)，近期相關的檢查檢驗報告單，到初審鑒定的醫院醫保科交驗相關資料，審查合格后填報《特殊病種門診醫療審批表》。

　　二、醫院初審

　　初審鑒定醫院醫�？平M織鑒定醫師為申報特殊病種門診患者的相關資料進行初審鑒定。鑒定合格的，醫院醫�？茖⒒颊咝畔�錄入特殊病種門診申報系統，在《特殊病種門診醫療審批表》上簽署意見、蓋章，并將患者相關資料整理后于每月20日前統一報送至特殊病種評審專家委員會。

　　三、專家評審

　　特殊病種評審專家委員會每月下旬組織專家對各初審鑒定醫院報送的《特殊病種門診醫療審批表》及相關資料進行集中評審。評審專家需審核患者提交的《特殊病種門診醫療審批表》內容填寫是否完整，申報病種是否正確，提供的相關資料是否真實、有效、充分，是否符合準入標準。

　　四、復核

　　醫療保險經辦機構在專家集中評審后進行復核。復核《特殊病種門診醫療審批表》、花名冊、特殊病種門診系統信息是否一致，評審專家的評審流程是否符合評審要求，核對無誤后將評審結果錄入特殊病種門診系統。

　　五、結果反饋

　　特殊病種評審專家委員會于申報的`下月初將評審結果反饋給初審鑒定醫院，并將申報資料返還初審鑒定醫院。評審合格的，由初審鑒定醫院統一到醫療保險經辦機構辦理特殊病種門診醫療專用病歷，并將特殊病種門診醫療專用病歷及申報資料發放給參保人員;評審不合格的，特殊病種評審專家委員會注明未批準原因，由初審鑒定醫院將結果及申報資料返還參保人員。

　　六、其它有關事項：

　　異地安置人員特殊病種門診醫療的申報。已經辦理了異地安置手續的參保人員申報特殊病種門診醫療的，由當地醫療保險協議管理醫療機構進行初審鑒定后，患者將《特殊病種門診醫療審批表》及相關資料送交至醫療保險經辦機構，由醫療保險經辦機構進行申報，評審程序不變。

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