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事務中心醫保工作總結
中心以醫保文化建設為引領，深入貫徹“以人為本、至善至誠”醫保服務理念，以著力推進醫保能力建設為抓手，全面優化醫保服務標準。
一、突出重點，繼續推進醫保標準化管理實施工作。
(一)積極開展醫保服務標準化、兩項國標的宣貫工作，強化精確管理。
根據《社會保險服務總則》、《社會保障中心設施設備標準》兩項國標及市中心制定的各項標準的宣貫和培訓，中心積極響應，通過晨會宣貫、意見征集、實施監督等加強規范管理。中心根據市標準化、及社會保險要求進行大廳地板及門楣等整體視覺識別系統改造，將原來大廳15個服務窗口增設至18個服務窗口，增加三個服務窗口，改善了中心服務環境、提高了服務效率。報春路548平方新面積進行改造，做好網絡布線、內部裝飾及其他后勤各項工作，確保新地方的統籌考慮、合理使用。根據《XX市醫療保險業務檔案管理規范》的要求，認真開展檔案標準化建設。在加強對紙質業務檔案材料的歸檔管理的同時，努力推行區中心以及13個街鎮16個醫保服務點的業務檔案電子化管理。5月份在參加市醫保系統19家單位標準化知識競賽初賽中，中心代表XX區取得第一輪良好成績，與浦東、徐匯兩家單位共同進入決賽，在六家單位角逐中榮獲第一名。
(二)全面推進醫保業務檔案規范管理，迎接業務檔案市級達標驗收。依照市檔案局、市中心有關開展醫保業務檔案管理達標驗收文件精神，按照《XX市醫療保險業務達標驗收考核標準》，在時間緊、任務重的條件下，中心對責任進行分解，明確責任，全面落實。中心XXXX-XXXX年度包括登記管理、就醫管理、基金核算等在內的各類醫保業務檔案、文書檔案已全部整理、歸檔、裝訂，共計9410卷。通過努力，9月份中心榮獲XX市科技事業單位檔案管理工作“市級先進”，醫保業務檔案順利通過市級達標。
(三)組織開展優質服務窗口創建、為民服務爭優活動。中心利用晨會認真貫徹《社會保險服務總則》，積極開展“創建優質服務窗口”、“為民服務創先爭優”活動，緊扣“三亮三比三評”活動載體，通過公開服務流程、服務窗口桌牌更換，亮出黨員身份、黨員先鋒崗、醫保崗位標兵，通過黨員先鋒模范作用帶動窗口工作人員創先爭優。按照“比技能、比作風、比業績”要求，組織全體職工開展學習十次黨代會、十八大精神黨課教育2次、居民醫保政策等方面的專題培訓4次，通過開展崗位明星、業務標兵評比，形成比學趕超的生動局面。
二、注重日常，穩妥應對各項醫保政策的轉換落實
(一)醫保年度轉換工作實現平穩過渡
我區130多萬參保人群，醫保年度轉換涉及減負居多，為確保醫�？缒甓�(XXXX年3月底至4月初)工作以及醫保年度轉換順利進行，中心及時召開年度轉換工作會議，解讀政策內涵、統一操作口徑;對窗口工作人員、全區89家醫藥機構以及13個街道(鎮)16個醫保服務經辦點進行了重點培訓，切實提高基層對賬戶清算、零星報銷、減負操作、個人賬戶查詢、郵匯資金查詢等業務理解和工作能力;及時調整結算窗口結算人員，以應對大量的減負人群。
(二)做好外來從業人員醫�？òl放工作
XXXX年7月1日開始，因《社會保險法》出臺，原參加綜合保險的外來從業人員開始繳納城鎮職工基本醫療保險，大量三險人員需辦理醫保卡，在人員少，無存卡、發卡地方;發領卡信息渠道不暢通情況下，中心通過勞動學會網絡平臺、社保中心繳費窗口等平臺發放領卡信息，對于醫�？〝盗枯^多的單位直接電話通知經辦人員領取醫保卡，使參保人盡快領到醫�？�，享受參保待遇。今年外勞所移交三險卡22563張，市中心集中制卡下發73485張，共96048張卡，中心1-10月共發放三險醫�？�84856張，剩余11192張，發放比例為88%。
(三)做好醫保各項日常業務工作
截止10月底，各類零星報銷19547人次, 報銷總額為2358.85萬元;各類帳戶清算3825人次，清算金額為1536.71萬元;居保審核繳費12181人次,涉及個人繳費金額157.95萬元;互助幫困審核繳費1795人次,涉及個人繳費金額40.43萬元;各項減負3338人次，涉及減負金額2488.92萬元;制卡161405張，就醫記錄冊115894冊，各類登記21082人次，就醫關系轉移409人次,關系轉移接續491人次，鎮保資金轉城保2927人次，醫院結算和單位批量領卡 5658人次，回復人民來信105封，接收來電和前臺服務21758人次，離休干部轉診、變更定點1184人次。與XXXX年度相比今年的制卡人數因綜合保險人員的增加而上升107165人次，同比增加197%。
三、提高認識，不斷提升醫保服務整體水平
(一)做好政風行風以及自身督查工作。根據市醫保中心、區人保局對規范服務達標要求，結合政風行風建設辦公室繼續做好了政風行風及窗口優質服務達標自身督查及規范服務工作，利用晨會等及時提醒、跟蹤、督促窗口服務，每季度發放200張滿意度測評，結合《本市公共服務窗口延長服務時間進一步方便市民辦事的工作方案》，中心服務窗口周六從值班將調整為正常上班、開放服務，確保了市、區對我中心政風行風明察暗訪取得良好成績。根據市中心要求上半年度組織全體職工進行了一次火警應急預案演練，10月份中心組織醫保事務管理系統故障、嚴重社會治安案件、嚴重災害事故、服務對象突發嚴重疾病、服務對象滯留或鬧事、服務對象患(或疑似)傳染病六項應急處置演練，取得良好成效。
(二)迎接XXXX-XXXX年度XX市精神文明單位復評工作。年初，結合XXXX-XXXX年度市文明單位材料申報要求，在時間緊、任務重、人員少的情況下，與其他各部門的網絡成員，辦公室全體人員積極參與，分工明確，加班加點及時做好了市文明單位的大量材料電腦轉換及檢查、測評工作。
(三)推進單位文化建設，培育形成本單位特色工作。中心圍繞局文化建設的總體要求，中心分計劃籌備、文化定義、活動推廣、制度鞏固四個階段，擬定中心及多個小組單位文化建設推進方案，制定不同類型的文化活動項目，開展“我建言;促和諧、我獻策”、“悅讀書會”讀書活動、“多彩生活”攝影活動、“羽動生活”體育活動，開展“公益、奉獻”志愿者項目活動、“走進軍營”參觀學習等豐富多彩的文化體育活動，穿插單位文化價值的教育培訓。中心組織局系統職工進行“黑吧”臺球比賽，榮獲團體季軍;在參加局系統“書凝雪華”演講比賽中榮獲一等獎;局系統“輕羽飛揚”羽毛球比賽中榮獲團體一等獎光榮稱號。
四、XXXX年度工作思路
(一)開展高齡老人護理保障計劃試點工作。為保障高齡老人得到基本的老年護理服務，XXXX年中心作為全市醫保系統試點，結合本區實際，對本區城鄉高齡老人、經評估達到一定護理需求等級的，以居家護理為主，機構護理為輔，試行老年護理費用醫保支付，為符合條件的老人提供基本的老年護理服務。探索實施高齡老人護理保障計劃，借醫保專家組平臺對老年護理服務進行評估，中心負責本轄區內高齡老人護理保障計劃試點工作的相關經辦業務。
(二)實行基本醫療保險定點醫療機構分級管理。為規范和引導定點醫療機構的醫療服務行為、抑制醫療費用過快增長、合理使用基本醫療保險基金。中心作為全市醫保系統定點，XXXX年將建立基本醫療保險對醫療服務的監督評價體系，對定點醫療機構按不同類別和級別確定評價內容和指標，并納入履行醫療服務協議的考核，依據考核情況，將定點醫療機構分為4個等級，并實施相應的管理措施。
(三)繼續開展政風行風、優質服務達標、精神文明創建等文化建設工作。圍繞“民生為本，服務發展、促進和諧”的工作重心，認真貫徹落實市、局系統各項工作，從XXXX年11月至XXXX年3月止，對窗口及辦公室內部部分人員進行崗位調整，推進窗口非現金業務一口式受理工作，全面推動窗口服務水平的提高。
(四)進一步推進醫保業務延伸工作。為方便參保人員就近辦理醫保事項，同時緩解區中心人員緊張、場地狹小、業務繁忙的矛盾，擬根據本區地域人口分布特點，在爭得上級業務管理部門許可的情況下，將區級部分服務功能延伸到我區試點的華漕、虹橋、梅隴三個服務公共平臺地區，滿足參保人員就近便捷辦理各項醫保事務的需要。
(五)加強區及社區醫保服務點規范化、標準化建設。中心硬件標準化建設已于XXXX年度全部改造和落實到位，XXXX年度在軟件建設上，中心將積極組織人員開展業務、禮儀等培訓，從儀容儀表、服務態度、舉止言談、現場服務、電話服務五個方面來加強服務人員的監督檢查，努力建設一支標準化人員隊伍，使精細化、標準化管理在原有基礎上有所提高。
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