醫療保障服務工作總結(通用20篇)
總結是事后對某一時期、某一項目或某些工作進行回顧和分析,從而做出帶有規律性的結論,寫總結有利于我們學習和工作能力的提高,不妨坐下來好好寫寫總結吧。你想知道總結怎么寫嗎?以下是小編精心整理的醫療保障服務工作總結,僅供參考,希望能夠幫助到大家。
醫療保障服務工作總結 1
我于20xx年8月1日正式投入到醫院的醫保管理工作中,在四個多月的醫保審批前的準備工作中,在醫保中心的精心指導下,在沈總的大力支持下,在院長的高度重視下,在全院人員的積極配合下,初步完成了醫保審批前的準備工作,現將具體工作情況做如下總結:
一、規范管理,認真執行醫保政策
醫保的概念對于我院來說是比較陌生的,長時間以來,人們習慣于沒有條款約束的工作和收費觀念,要想順利地改變這種狀態,需要花費很大精力,尤其是執行具體政策方面也會受到阻力,醫保知識培訓和考核是增加員工醫保意識的最好辦法,今年8月6日進行了首次全員醫保知識培訓,培訓完畢,進行摸底考試,收到的效果較好。在以后的時間里陸續進行4次培訓和多次一對一培訓,例如:實名制就醫問題、各類參保人員的報銷比例、如何正確開具處方、下達醫囑;醫保病歷規范書寫等相關醫保知識,通過培訓,改變了全員對醫保知識的理解,增強了醫保觀念,也消除了我對申請醫保后能否正確執行醫保政策的顧慮,增強了工作的信心。
嚴格監督并執行醫保政策,在實際運作中不違規、不替換項目、不跨越醫保紅線,做守法、誠信醫保定點醫療機構是醫保工作的努力方向,在上述思想指導下,我們醫保小組成員,緊鑼密鼓,加班加點對與發生費用的相關科室進行監督、檢查和指導,8月1日至12月1日期間,初審歸檔病歷161份(其中含8月份之前病歷2份),復審病歷161份(初審不合格病歷返回病區修改再審核)。
審核門診處方840張,其中:西藥處方616張(7月-xx月),不合格處方281張,修改西、成藥處方189張,協助醫生修改處方92份。審核中草藥處方:442張(8月-12月),不合格處方178張,修改中藥處方888張(一部分是無資質醫生打印并簽字問題無法修改)。處方不合格原因有診斷與用藥不符;用法、用量不符;總量超量;診斷名稱錯誤;診斷不明確;無資質醫生簽字;醫生的診療范圍不符(超范圍行醫);使用其他醫生工作站下達醫囑等,目前關閉了不合格的工作站,避免了違規操作。對于病歷和處方審核需要花費很多精力,尤其是反復修改中需要有很強的耐心和細心,本部門的xxx不厭其煩,每次都會與臨床醫生做耐心細致的解釋工作并做好記錄,從無怨言。
二、按醫保要求進行HIS系統初步改造
我院HIS系統是由深圳坐標軟件開發有限公司提供的工作站操作系統,這套系統離北京醫保要求相差甚遠,系統內的內容、模塊需要不斷完善和改造,才能夠達到北京市基本醫療保險要求,網管xxx、xxx每天巡回在各個科室,發現問題及時解決,各科出現技術性的問題時二位網管也會隨叫隨到,現就HIS系統問題做如下匯報:
1、首先,實現了兩次HIS系統升級和醫保的部分功能。如醫囑的開藥和時間相對應,解決了長時間來難以解決的問題。增加了系統中醫保患者與自費患者分別標識并同時出具正方和地方的功能。
2、在物資庫房的問題上,把衛生材料與辦公耗材分開維護,極大地方便了庫管管理工作,提高了庫房的工作效率的同時也規范了醫生工作站的物品顯現。
3、在院領導的指揮下,遷移了一樓機房,使機房能容納更多的設備,能進行更多的人工調式,同時增了新的機柜,電源,保障了醫院的機房能滿足二級醫院的要求,滿足醫保驗收的要求,確保了醫院數據安全。
4、自主開發并安裝了醫保觸摸屏系統,系統內包括醫院簡介、醫師介紹、醫保就醫流程、醫保收費目錄、醫保藥品目錄、醫保報銷比例及醫保至北京市所有參保人員的一封信,整套系統為醫院節省了近兩萬元的費用。
5、走流程,找差距,對全院醫務人員進行HIS系統使用培訓,一對一培訓藥房員工錄入新到貨藥品、培訓采購員維護藥品進貨單,出庫單,并驗證數據的準確性、培訓住院醫生及門診醫生如何正確下達醫囑。在完善HIS系統的同時,完成了醫院員工提出的新需求,例如在遇到輸液醫囑時,打印處方同時出輸液單,并解決了住院醫囑不能將格式對齊的問題、檢驗科系統內增加了新的檢查內容、藥房藥品庫存不足時不可以透支開藥、修改藥品加價率等問題。
6、系統中修改了年齡格式、中藥處方格式(一張處方能容納32味藥)、西藥及中成藥處方格式、隱藏了醫囑單上的草藥明細、住院費用清單眉欄上增加了費別、入出院時間、住院總天數,且總天數由入院時間+出院時間自動形成,改變了以往由結賬時間決定出院時間的錯誤問題。
7、住院清單內增加了單價欄、項目或藥品費別(無自付、有自付、全自付);
8、完善了診斷庫的標準診斷名稱,從新維護了三大目錄庫名稱和醫保編碼。
9、門診要有用藥超量限制權限。門診醫生工作站打印處方時增加了錯誤提示窗口。
10、限制了在歷史交易中隨意更改處方信息(如調出歷史患者刪除或退費或修改處方)的問題。
12、在陳總按排下,以最快的`速度修復了彩超室的儀器設備,使醫院的彩超設備能正常運轉。節省了院外聘人的勞務開支。
這次His系統的部分改造是一項非常重大的工程,給全院各部門帶來諸多不便。醫保辦經過多次調試、修改,現基本規范了系統內的各個環節,也充分體現了醫院團結協作,精誠奉獻的精神風貌。尤其是網管王小東、龐鑫,每天忙碌在全院的各個部門之間,甚至多次加班到20:00才離開工作崗位,從未因加班而提出過任何要求。
三、院內醫;驹O置:
設計了各科上墻制度牌、醫保收費標識牌、醫保溫馨提示牌、價目公示牌、報銷比例展示牌、就醫流程圖、代開要規定、醫保投訴箱及投訴電話等,并將上述內容做成了成品擺放相應的位置。
四、不斷學習、隨時掌握醫保新動向:
醫保辦人員隨時參加醫保中心舉辦的會議及業務組件培訓,實時掌握醫保新動向,會后及時傳達醫保新政策,了解臨床醫務人員對醫保制度的想法,進行溝通協調,并制定相應的醫保制度。
五、實時掌控物價
1、醫保辦需做出院患者的病案審核及清單核算,做到病程、醫囑、清單及所有治療、理療單據相符,用藥合理,自費部分有告知書。
2、實時維護醫保三大目錄庫。本院新增項目及時維護。掌握藥品、診療項目、服務設施的價目情況,隨時調整物價,做到票物相符,經得起檢查。
六、醫保審批前的準備工作:
制定醫保審批前的工作進度,按進度表進行醫保各項準備:成立了醫保領導小組(發有紅頭文件,有成員、制度、職責)、物價領導小組(發有紅頭文件,有成員、制度、職責)、信息科(發有紅頭文件,有成員、制度、職責),建立了醫保管理制度和職責,按醫保相關條款準備各種申報資料和各職稱花名冊,已于20xx年12月19日準確上報到朝陽區醫?啤at,F場檢查準備工作還將繼續,按相關條件反復審核,爭取在醫保檢查時一次過關,早日加入醫保定點醫療機構。
七、醫保辦的工作與各科室的關聯:
醫保管理工作比較繁瑣,牽扯的面比較廣,涉及的問題比較大,醫保管理中,各科室離不開醫保辦的指導,醫保辦的工作同樣離不開各科室的配合。在實際工作中,在與相關科室溝通中,在某些問題的觀點上經常會產生矛盾,每次遇到阻力都離不開尹祥洲院長的協調和解決,在此,感謝尹院長對我部門的鼎力支持和幫助,也正因如此,醫保成績才得以初步顯現。
醫療保障服務工作總結 2
我院自20xx年8月3日加入濮陽市醫保定點行列以來,歷經了3年又8個月的醫保服務旅程。
一年來,在市醫保中心的大力支持下,在上級主管部門的直接關懷下,我院在保證來院就診參保人員更好地享受基本醫療服務,促進社會保障及衛生事業的發展方面做了一些工作,取得了一定成績。
一年來,我院始終堅持按照《濮陽市城鎮職工基本醫療保險試行辦法》、《濮陽市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法》和《濮陽市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構服務協議》,為就醫患者提供了規范、有效的基本醫療保險服務。
一、基礎設施完善基礎管理到位
1、配備、更新、完善了與本市基本醫療保險管理配套的計算機、軟件系統;
2、數次培訓了專業上崗操作人員;
3、認真按照《醫療保險前臺計算機系統使用規范》進行操作,實現了網絡暢通、系統兼容、信息共享、交換快速、方便病人的目標。
二、醫保管理不斷加強
1、醫院董事長(法人代表)親自兼任醫療保險管理科主要領導。
2、院長、副院長等院務級領導和專職財會人員構成了醫保科領導集體。
三、加大政策宣傳力度福利惠澤參保職工
1、采用宣傳頁和宣傳單的形式,不定期的向來院就醫參保人員和就醫醫保人群宣傳醫保政策,推廣基本醫療服務,把醫療保險的主要政策規定和醫保中心協議規定的內容諭告患者,收到了較好效果。
2、根據醫保中心有關文件要求,結合我院實際,擬出了便于理解落實的醫保政策匯編,下發給醫院每位醫生和醫院窗口科室,保證了醫保政策正確的貫徹落實。
3、在醫院醒目位置制作宣傳標牌,對醫保職工住院流程、報銷流程進行宣傳,方便了醫保職工的就醫。
4、醫保管理科在總結日常工作的'基礎上,研究制作了方便醫保政策的溫馨提示牌,提示牌上“如果您是…醫保參保人員,請主動告知接診醫生,確保您的權利和待遇得到落實”的寥寥數語,不僅保護了參保人員的利益,體現了國家政策的優越性,也受到了醫保就診患者的交口稱贊。
四、設置全程導醫方便就醫職工
1、在不同樓層分設導醫臺,安排專職導醫人員和聯系電話,為參保人員提供就醫導診、個人賬戶查詢、醫療費用咨詢、相關政策解釋等服務。
2、導醫引導病人就醫,對病人實施全程服務,是我院為醫保病人提供的優質服務項目之一。
五、不斷改善就醫環境實現廉價優質服務
1、在醫保病人就醫條件改善上,我院花巨資對病人就醫環境進行了二次裝修,使醫院環境煥然一新。賓館式的優美條件,廉價的收費標準,使我院知名度在短時間內有了長足的提升。
2、在住院病人押金收取上,我院在執行醫療中心規定的前提下,盡量降低和減少醫保病人的押金收取數額,受到了病人的贊揚。
3、在出院病人費用結算時,我院醫?、財務科人員盡量加快對帳效率,及時結清住院費用,使病人體會到醫保結算的快捷性。
4、我院向醫保病人推出了藥品低價讓利活動,目前已推出降價品種60個,有效地平抑了藥價,降低了醫保病人費用支出。
六、嚴格執行協議規定確;颊咭幏毒歪t
1、我院醫?坪歪t務人員嚴格執行醫保就診規定,對在我院門診就醫、住院的醫;颊,都認真地審查病人的醫保卡和《濮陽市城鎮職工基本醫療保險病歷手冊》,做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與價的項項符合。
2、年度內杜絕了病人一本多用、一卡多用、冒名頂替、掛床住院現象,保證了醫;鸬恼J褂。
3、在醫保病人的管理上,我院指定專門領導負責,建立健全了門(急)診留觀制度,醫保病歷由專人負責收集整理和分類保管。
七、醫保定點醫療機構資格證書年檢
1、我院按時向濮陽市勞動和社會保障局報檢了醫保定點醫療機構資格證書年檢,總結完善了工作情況,得到了上級主管部門的認可;
2、年檢后的醫保定點醫療機構資格證書已到院。
八、醫保服務協議的續簽
1、根據醫保中心領導的要求,我院對上一年度的醫保服務工作進行了認真的自查和回顧,在總結經驗的基礎上,借鑒兄弟單位成功的管理辦法,使我院的醫保服務工作得到了進一步提升。
2、醫保協議的續簽,是中心領導對我院醫保工作的肯定,也是督促我們不斷完善和提高對醫保職工提供更加優質服務的新起點。
九、居民醫保工作
1、居民醫保工作在我市剛剛起步,我院響應政府號召,主動申請加入為濮陽市城鎮居民提供醫療保險服務定點醫院行列,自覺接受中心領導的監督管理,自愿成為醫保雙定醫院。
2、中心領導批準了我院的申請,對我院開展居民醫保工作給與了關懷和指導,對此,我們對中心領導的信任表示感謝。
3、在為居民醫保人員服務的過程中,我們根據居民醫保群體的特點,不厭其煩地解釋政策,盡心盡力地提供服務。
十、單病種限價工作
1、根據醫保中心的工作安排,我院從最大限度地讓利參保人員考慮,制定并上報了35個限價病種,該病種限價工作正在推開中。
2、單病種限價的推行,使參保人員得到了實惠,減少了醫保費用的開支。
十一、醫保平價醫院工作
1、醫保平價醫院的建立,是醫保工作的新要求。我院響應醫保中心號召,積極組織,主動安排,向中心領導遞交了平價醫院申請。
2、在醫保平價醫院的準備和申請工作上,我們一直在努力。
十二、醫保體檢工作
1、在20xx年度參加醫保體檢的基礎上,我院圓滿地完成了20xx年度的醫保體檢工作。
2、我院義務為08年度全市所有醫保體檢人員印制健康體檢袋,為全市參檢職工免費送達和郵寄體檢結果;在該項工作中,我院盡職盡責、細致耐心,較好地完成了中心交付的任務。
醫療保障服務工作總結 3
一、所開展的主要工作
。ㄒ唬┩瓿陕毮軇澽D,加快角色轉化
按照市機構改革工作總體部署,市發改委的醫藥價費管理職能和市衛健委的藥品采購職能劃轉到我局。職能劃轉到科里后,科里嚴格對市發改委掌管的醫藥價費文件資料進行了接收,對劃轉的職能認真地學習研究,明確審批權限和管轄范圍,進一步理清工作思路,為下一步科學管理醫藥價費和做好藥品采購工作及指導各縣區及醫院的業務工作奠定了良好的基礎。代太治和周麗敏這兩名同志到科里工作后,積極適應新的工作環境,加快熟悉自身職責和科里工作職能,在工作中始終做到價費及藥品采購工作與醫;鹬Ц都皡⒈H藛T承受能力通盤考慮,兼顧“醫療、醫保、醫藥、醫價”四醫聯動因素,較快地完成了角色轉換。
。ǘ├眄槾怪惫芾眢w系,建立順暢的管理體制
省市縣醫保局相繼成立后,我科就價費管理、藥品采購、異地就醫等醫藥服務相關職能與省價采處和醫藥服務管理處及各縣醫保、本級醫療機構進行了對接和溝通,對相關職責進行了明確,指定了負責人,建立了微信業務群,明確上下聯系方式,促進了科學有效地管理。
。ㄈ┞男凶陨砺氊,高效辦理本職業務
本級職能重要,自身職責重大,與醫療機構、人民群眾的切身利益息息相關,容不得半點馬虎。認真履行職責,高標準地完成工作任務。
一是下發了《關于各醫療機構報送相關信息數據的通知》,對各醫療機構相關信息數據的收集、報送工作進行了安排部署和細化,整理歸檔一批系統完善的醫療信息數據,為價費、藥采、醫保的科學化管理提供了有力抓手。
二是按省局要求申請上報了我市新增醫療服務價格項目,促進醫療服務水平的提高。
三是跟蹤我市跟進國家4+7藥品集中帶量采購運行后25種藥品價格的管理工作,確保價格政策的貫徹執行,使人民群眾用上質優價廉的藥品。
四是及時答復市長熱線及群眾的價費咨詢事宜,為群眾答疑釋惑。上半年以來,共答復市長熱線政策咨詢6起,群眾價費咨詢10人次,均給予滿意的解答。五是按照《河北省醫療服務價格改革數據調查通知》,組織各醫院填報醫藥服務收費數據,向省局上報了各醫院20xx年和20xx年收入情況、耗材收入情況,為年底調整醫療服務價格做準備。
。ㄋ模┩苿踊踞t療保險支付方式改革,把更多救命、救急的好藥納入醫保。
一是完善制度體系。按照“以收定支、收支平衡、略有結合”原則,大力推行以總額控制為基礎,按病種、按人均基金支出定額、按人頭等多種方式相結合的醫保支付方式改革。健全了基本醫療保險基金收支預算管理制度,完善了醫保付費總額控制辦法、與總額控制相適應的考核評價體系,嚴格執行超定額風險預警制度,全面提高醫保基金使用效率。
二是確定總額控制指標。根據定點醫療機構床位數量、醫療服務項目和服務能力等情況,結合人次均醫保基金支出、轉院率等指標,合理核定了定點醫療機構的年度總額指標,并按月進行月度分解定額結算。
三是制定年度醫保支付管控標準。嚴格按照“年終決算、超支分擔、結余結轉”原則,對各醫院20xx年總額控制情況進行決算,研究制定20xx年醫保支付管控標準,設定統籌內住院率、轉診轉院率、百元醫療收入耗材占比等考核評價指標,并在定點協議中進行了明確;單獨確定考核指標,防止醫院年終推諉、拒收病人。
四是協同推進醫聯(共)體建設。出臺了《關于鼓勵支持城市醫聯體建設、實行醫;鸢慈祟^打包支付的實施方案(試行)》,按照醫保基金“總額控制、結余留用、合理超支分擔”原則,根據參保人籌資金額,預留調劑金、風險金、大病保險基金、意外傷害保險基金等補充醫;鸷,按月按人頭打包支付給醫聯體單位,積極推動市中醫院、雙灤區人民醫院、營子區第六人民醫院、灤平縣醫院、隆化縣中醫院、隆化縣醫院及15家社區衛生服務中心(站)醫聯體建設。
。ㄎ澹┩晟平y一的`城鄉居民基本醫療保險和大病保險制度,推動跨省異地就醫直接結算。
一是夯實參保擴面工作基礎。在經辦機構開設稅務繳費窗口,建立協同聯動機制,確保征管體制改革期間征繳工作不受影響。通過優化參保繳費服務流程,延長參保繳費期延長等舉措,引導城鄉居民穩定參保。截至目前,全市城鄉居民參保292.74萬人,參保率保持在96%以上,其中建檔立卡貧困人口參保率達到100%。
二是調整完善政策體系。出臺了《進一步調整完善城鄉居民基本醫療保險和大病保險政策措施的通知》,將城鄉居民大病保險籌資標準由60元提高至75元,起付線標準下降到城鄉居民人均收入的50%,報銷比例提高至60%,進一步減輕大病保險和困難群眾醫療負擔。全面做好醫療救助對象的參保資助救助、門診救助、一般住院救助、重特大疾病救助等醫療救助政策,確保困難群眾及時便利享受基本醫療權益。同時進一步完善了醫保結算系統,實現大病保險、意外傷害保險出院即時結算。截止目前,全市累計為6.59萬人次落實大病保險待遇1.63億元;全市享受意外傷害待遇1.6萬人次,支出基金0.81億元。
三是有序擴大異地就醫直接結算范圍。在完善省異地就醫直接結算系統的基礎上,按照國家異地就醫直接結算平臺相關數據標準,對異地就醫直接結算系統進行了升級改造,為納入國家異地就醫直接結算的定點醫療機構提供接口數據。截止目前,全市城鄉居民定點醫療機構納入省內及跨省異地就醫結算平臺達到60家(新增9家),每個縣(市、區)至少有1家跨省定點醫療機構,實現跨區域就醫結算“一卡通”;通過異地就醫平臺,全市累計為1.04萬人次落實醫療保障待遇0.88億元。
。┘訌娒裥墓こ探ㄔO,把31種抗癌新藥列入門診特殊病用藥報銷范圍
31種抗癌新藥列入門診特殊病用藥報銷范圍列為新局成立后首要抓好的重點民心工程,成立了推進落實工作領導小組,具體負責組織實施、督導檢查工作。制定下發了《推進落實方案》,明確了目標要求及完成時限,牽頭領導、責任科室和責任人。出臺了抗癌藥特殊門診管控辦法,完成了系信息系統改造,組織召開了定點醫療機構工作部署會議。4月1日,已正式將31種抗癌新藥列入門診特殊病用藥報銷范圍,患者門診就醫,只要符合相關規定就可按比例報銷醫藥費用,并實現門診特殊病費用報銷系統即時結算。截至到目前,已確定10家特藥門診定點醫療機構,辦理特藥審批439人,為4689人次報銷醫;2535.6萬元。
二、明年工作謀劃
。ㄒ唬┟芮嘘P注取消耗材加成醫藥價格調整后價格機制運行情況,加強跟蹤管理,確保價格秩序穩定。
。ǘ┘訌妼Ω骺h區業務指導工作力度,強化醫藥價費動態管理。
。ㄈ├^續跟蹤我市跟進國家4+7藥品集中帶量采購運行、藥品價格的管理工作,促進帶量采購工作平穩運行。
。ㄋ模⿵娀癁槿罕姺⻊盏囊庾R,積極為群眾答復和解決群眾醫藥價費方面的問題,提升我局的公信力。
醫療保障服務工作總結 4
20xx年在我院領導高度重視下,按照x市城鄉居醫保政策及x市醫保局、霍邱縣醫保局及醫保中心安排的工作計劃,遵循著“把握精神,吃透政策,大力宣傳,穩步推進,狠抓落實”的總體思路,認真開展各項工作,經過全院醫務人員的共同努力,我院的醫保工作取得了一定的成效,現將我院醫保辦工作總結如下:
一、領導重視,宣傳力度大
為規范診療行為,控制醫療費用的不合理增長,以低廉的價格,優質的服務,保障醫療管理健康持續發展,我院領導班子高度重視,統一思想,明確目標,加強了組織領導。成立了由“一把手”負總責、分管院長具體抓的醫保工作領導小組。為使廣大群眾對新的醫保政策及制度有較深的了解和全面的掌握,我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動:
一是通過中層干部會議講解新的醫保政策,利用會議形式加深大家對醫保工作的認識;
二是發放宣傳資料、張貼宣傳欄、政策分享職工微信群、醫保政策考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力,力爭讓廣大醫務人員了解醫保政策,積極投身到醫保活動中來。
二、措施得力,規章制度嚴
為使醫保病人“清清楚楚就醫,明明白白消費”,我院:
一是在院內公布了醫保就診流程圖,醫保病人住院須知,使參保病人一目了然,大廳內安排值班人員給相關病人提供醫保政策咨詢;
二是配置了電子顯示屏,將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾,接受群從監督;
三是全面推行住院病人費用清單制,并對醫保結算信息實行公開公示制度,自覺接受監督,使住院病人明明白白消費。
為進一步強化責任,規范醫療服務行為,從入院登記、住院治療、出院結算三個環節規范醫保服務行為,嚴格實行責任追究,從嚴處理有關責任人。將醫保工作抓緊抓實,醫院結合工作實際,加強病房管理,進行病床邊政策宣傳,征求病友意見,及時解決問題,通過醫;颊咦≡旱怯洷恚瞬橛袩o掛床現象,有無冒名頂替的現象,對不符合住院要求的病人,一律不予辦理入院。加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行監督管理,督促檢查,及時嚴肅處理,并予以通報和曝光。
三、改善服務態度,提高醫療質量。
新的居民醫療保險政策給我院的發展帶來了前所未有的機遇和挑戰,正因為對于醫保工作有了一個正確的認識,全院干部職工都積極投身于此項工作中,任勞任怨,各司其職,各負其責。
及時傳達新政策和反饋醫保中心及縣一院專家審核過程中發現的有關醫療質量的內容,了解臨床醫務人員對醫保制度的想法,及時溝通協調,并要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務,規范診療過程,做到合理檢查,合理用藥,杜絕亂檢查,大處方,人情方等不規范行為發生,并將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規范運作,凈化了醫療不合理的收費行為,提高了醫務人員的管理、醫保的意識,提高了醫療質量為參保人員提供了良好的就醫環境。在辦理醫療保險結算的過程中,我窗口工作人員積極地向每一位參保人員宣傳、講解醫療保險的有關規定及相關政策,認真解答群眾提出的各種提問,努力做到不讓一位參;颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開。始終把“為參保患者提供優質高效的服務”放在重中之重。本年度醫保結算窗口代結外院住院204人次,外院門診367人次。全年打卡發放外院醫保資金61余萬元。開展貧困人口就醫醫保補償資金“一站式結算”,結算轄區貧困人口縣外住院就醫15人次,墊付資金9萬元、縣外門診119人次,墊付資金34萬元,辦理慢性病就診證597人。醫保運行過程中,廣大參保群眾最關心的.是醫療費用補償問題,本著“便民、高效、廉潔、規范”的服務宗旨,醫保辦工作人員嚴格把關,規范操作,實行一站式服務,大大提高了參保滿意度。
四、不足之處及下一步工作計劃
我院醫保工作在開展過程中,得益于市醫保局、縣醫保局、醫保中心、霍邱一院的大力支持及我院領導的正確領導、全院醫務人員的大力配合才使得醫保工作順利進行。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足,如:因醫保實施規定的具體細則不夠明確,臨床醫師慢性病診療及用藥目錄熟悉度不夠,軟件系統不夠成熟,導致我們在工作中比較被動,溝通協調阻力偏大,全院的醫保工作反饋會偏少。
在今后的工作中,需嚴把政策關,從細節入手,認真總結經驗,不斷完善各項制度,認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系,規范業務經辦流程,簡化手續,加強就醫、補償等各項服務的管理優質化,建立積極、科學、合理、簡便、易行的報銷工作程序,方便于民,取信于民,加強對醫院醫務人員的醫保政策宣傳,定期對醫務人員進行醫保工作反饋。努力更多更好地為人民服務,力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度,為全市醫保工作順利開展作出貢獻。
醫療保障服務工作總結 5
xx醫院20xx年度醫療保險定點服務單位年度總結一年來,在xx市醫保局的大力支持下,在上級主管部門的直接關懷下,我院在保證來院就診的參保人員更好地享受基本醫療保險,促進社會保障及衛生事業的發展方面做了一些工作,取得了一定的成績。
一年來,我院始終堅持按照《xx市城鎮職工基本醫療保險辦法》、《xx市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理辦法》和《xx市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構服務協議》,為就醫患者提供了規范、有效的基本醫療保險服務。
一、高度重視、加強管理、嚴格遵守有關法律法規
我院自建院以來,一直提倡優質服務,方便參保人員就醫;嚴格執行醫療機構管理條例及各項醫保法律法規,以救死扶傷、防病治病、為公民的健康服務為宗旨在醒目位置懸掛醫療保險定點標識牌;在醫療保險局的正確領導及指導下就,建立健全了各項規章制度及組織機構,成立了以xxx為組長、xxx為副組長的領導小組,并指定xxx為專職管理人員;同時建立了與基本醫療保險管理制度相適應的醫院內部管理制度和措施;如基本醫療保險轉診制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門診制度;公布投訴電話15900000000、醫保就醫流程和各項收費標準,并在年初做好年度計劃和年終做好年度工作總結;高度重視上級領導部門組織的各項醫保會議,做到不缺席、不遲到、早退,認真對待醫保局布置的各項任務,并按時報送各項數據、報表。
二、醫療服務價格及藥品價格方面
一是入院方面,嚴格對入院人員進行仔細的身份驗證,堅決杜絕冒名頂替現象,住院期間主動核實是否存在掛床住院現象,做到發現一起制止一起。
二是針對病情,做出合理的診療方案,充分為患者考慮,不延長或縮短患者的住院時間,不分解服務次數,不分解收費,出院帶藥按照規定劑量執行。
三是在特殊檢查治療方面,我院要求醫生要針對不同病人的不同病情,做出合理的診療方案,如有需要進行特殊檢查治療,需認真、仔細、真實填寫申請單,并嚴格按照程序辦理。不得出現違規和亂收費現象。
四是對藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價,并提供費用明細清單。嚴格執行藥品目錄的規定范圍不擅自擴大或縮小藥品的使用范圍,對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目,事先要征求參保人員同意。
三、履行醫療保險定點服務協議及繳納養老、醫療、工傷保險情況
我院在日常管理方面,一直本著對患者提供優質的服務為宗旨,方便參保人員和患者就醫;平時嚴格執行診療護理常規,認真落實首診醫師責任制度及各項責任制度,強調病歷診斷記錄完整,對醫生開出的'處方和病歷有專職人員進行整理歸檔;定期組織醫生進行業務和職業道德培訓,做到對病人負責從病人角度出發,不濫檢查、濫用藥,針對病人病情,進行合理檢查治療、合理用藥;對就診人員進行仔細的身份驗證,杜絕冒名頂替就診現象;對藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價,并對病人提供費用明細清單。嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定,嚴格執行醫保用藥審批制度。在參保人員住院治療方面,一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程,認真落實首診醫師責任制度、三級醫師查房制度、交接班制度、疑難危重病歷討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度。完善醫療質量管理控制體系。二是各種單據填寫完整、清楚、真實、準確,醫囑及各項檢查、收費記錄完整、清楚無涂改,并向病人提供住院費用清單,認真執行自愿項目告知制度,做到不強迫。三是嚴格按照醫療保險標準,將個人負擔費用嚴格控制在30%以內,超醫保范圍的費用嚴格控制在15%內。
同時也關注本院職工的醫療保險情況,按時按量給本院職工繳納養老、醫療及各種保險,從未發生拖欠情況。
在這一年的工作中,我院取得了優異的成績,但是也存在不少問題。在今后的工作中,需要嚴把關,認真總結總結工作經驗,不斷完善各項制度,認真處理好機制與服務的關系,規范各項流程,努力更多更好地為患者及參保人員服務,力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度,為全市醫保工作順利開展做出貢獻
醫療保障服務工作總結 6
一、城鄉居民養老保險是市委、市政府為保障城鄉居民老年人基本生活的一件實事,是關系廣大城鄉居民切身利益的一件好事!凡是符合條件的參保者年滿60周歲每月都可以領到不少于70元的養老金。20xx年城鄉居民養老保險工作已近尾聲,自元月份啟動至今已順利超額完成任務,xx中心參保人數共計12568人,其中,共有4150名60歲以上老人已領取養老金。
二、全力推動小額擔保貸款工作,為個人創業和企業融資提供貼息政策。為扶持勞動者自主創業,加大對下崗失業人員、高校畢業生自主創業的扶持力度,充分貫徹創業指導、項目開發、稅費減免、跟蹤扶持等"一條龍服務"的工作模式,從而落實小額擔保貸款就業援助政策。半年來共向高新區推薦8名自主創業人員申請小額擔保貸款,為創業帶動就業提供強有力保障。
三、創業培訓:隨著高新區重大項目建設的`不斷推進和城市建設的不斷發展,怎樣引導失地農民就業和創業這個問題就成了當前工作重點,圍繞高新區經濟發展布局和社會安定穩定,下半年聯系培訓機構,組織30名有創業愿望的失業農民在永和社居委進行了創業培訓。
四、超額完成醫保任務:城鄉居民醫療保險覆蓋我xx中心大部分農村群眾,使絕大部分人有了基本的醫療保障,緩解了"看病難、看病貴"、"因病致貧"和"因病返貧"現象,7.1-9.30為參保為參保繳費日期。針對部分年老群眾無子女或子女在外地打工的高齡人群,行動不便加上高溫天氣出行危險,村居發動網格員、村名組長開展醫保上門服務,老年人足不出戶直接在家中就能買到醫保。目前我中心已全面完成城鎮居民醫保參保任務,參保人數18553人,其總金額達186萬多。
醫療保障服務工作總結 7
20xx年,我在xx醫院各級領導的指導下,協同科室其他同事,按照社保中心的工作精神,認真開展各項工作,為xx醫院的發展作出了個人力所能及的貢獻,F從德、能、勤、績、廉五個方面匯報如下:
德
在過去的一年中,我認真主動加強政治理論和黨的方針、政策學習,自覺遵守國家法律、法規和學校的各項規章制度。努力從本職工作做起,不斷加強學習,有較強的事業心和責任感,盡職盡責地完成各項工作。同時響應校黨委號召,在“創先爭優”活動中,積極參與、主動服務。比如參觀了平津戰役紀念館、天津市規劃展覽館,回顧天津發展歷史,展望天津美好未來。學習了胡錦濤同志“七一”重要講話精神,學習了楊善洲同志和全國優秀共產黨員的先進事跡,自身綜合素質得到了較大提高。
能
立足本崗,服務大眾,不斷提高自身的綜合能力。為進一步適應醫保工作新形勢,一年來,我一直堅持學習,及時掌握國家關于醫保工作的有關法律法規和最新政策,進一步提高自身綜合素質,促使自己更好地勝任本職工作。經常與掛號、收費、成藥房的'同志聯系,及時了解醫院運行現狀,為正確履行社保工作提供真實依據。團結同事、維護和諧,并配能合領導做好各項工作。
勤
勤學習,苦鉆研,全方位提高自身綜合素質。工作中勤奮認真,勤勞奮進,能以滿腔熱情地投入到繁忙的工作之中。對工作中不能完全把握的地方,勤向領導請示,勤與同事和同行交流探討,相互取長補短,真正做到在政治上相互信任;在思想上相互交流;在工作上互為支持、互為補充。
績
1、針對xx局組織的基本醫療保險實務考試要求,協同領導組織全院醫師進行了廣泛的宣傳學習活動,使廣大醫師對醫保政策及制度有較深的了解和掌握,并全體通過該項考核。
2、針對醫務人員多,管理難的問題,協同科室其他同志加強了對科室收費及醫務人員的診療行為的監督管理,督促檢查工作,及時發現問題、解決問題。
3、協助科室其他同志做好全校教職員工每年度內醫藥費的登記、審核和報銷工作。協助科室其他同志做好上級醫保政策的執行和解釋工作。
4、根據上級醫療保險制定的有關規定,協助領導做好我校教職員工醫療補助方案的制定,修改完善及實施工作。
5、參與了學生體檢、全校公共衛生消毒、學生急救知識培訓、艾滋病防治宣講等活動。
6、在院領導的帶領下參觀了xx市中心婦產科醫院、xx區中醫醫院、xx醫院、xx醫院、xx養老院等單位,開拓了眼界,增長了見識,并積極地為xx醫院及xx院的規劃獻計獻策。
廉
我始終以一名共產黨員的標準要求自己,不斷加強政治思想和道德修養,吃苦在前,享受在后,以身作則,廉潔自律,保持清醒的頭腦,抵制腐朽思想的侵蝕,嚴格遵守黨的紀律,努力工作,不辜負上級黨委對我的期望。
20xx年,在今后的工作中,我們還需樹立服務觀念,嚴把政策關,從細節入手,認真總結經驗,不斷完善各項制度,認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系,努力更多更好地為學校職工服務、為專家服務、為患者服務,力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度,為我院的美好明天作出貢獻。
醫療保障服務工作總結 8
xx年,地區行政服務中心黨支部在地委、行署及地直機關工委的領導下,以加強黨的思想政治建設為重點,以提高支部黨建整體水平為目標,充分發揮核心作用和戰斗堡壘作用,群策群力,與時俱進,開拓創新,最大限度地調動黨員干部的工作積極性和創造性,確保了黨支部的建設工作有了新的發展,黨員的綜合素質得到了新的提高,F將地區行政服務中心黨支部xx年度工作情況總結如下:
一、抓好政治思想建設,進一步提高黨員干部綜合素質
今年,我中心黨支部、把加強黨員干部學習放在突出的位置上,目的是進一步提高黨員干部的黨性覺悟、思想水平和工作能力。中心黨支部領導也始終關心全體黨員干部的學習和進步,在不同會議上多次強調學習的重要性和必要性,并要求全體黨員干部要以高度的責任感注重學習,勤于學習,善于學習,把學習始終作為我們服務中心工作的基礎和起點。年初,我們印發了中心xx年度工作人員學習計劃,每月確定一個重點內容,并提出精讀,作筆記、談心得三個基本要求。在具體措施上,一是抓好黨課學習。全年我們已集中2次黨課輔導,每一次內容都貼近時勢,貼近中心工作,有針對性和教育性,這對我們黨員干部理解黨的政策方針,認識社會問題起到了一定的指導作用。二是抓好黨員干部的業務知識學習。除正常安排黨員同志參加有關的專業知識培訓外,中心還組織人員自主授課,先后學習了《行政許可法》、《行政復議法》、電腦操作知識等。
二、充分發揮黨員干部先鋒模范作用,積極完成各項工作任務
xx年,中心全體共產黨員都能履行自己的職責,充分發揮職能作用,積極為我區經濟建設獻計獻策,添磚加瓦,圓滿地完成了各項工作任務。
一是健全各種制度,增強服務意識,改善投資軟環境,樹立對外招商良好形象。我中心根據自身工作實際,相繼制定了和完善了服務承諾制、限時辦結制、全程代理制、首問負責制、考勤制度等,同時采取相關措施增強窗口工作人員的服務意識,杜絕吃、拿、卡、要,不斷完善投資軟環境,使投資者能找得到人,辦得成事,且辦事效率不斷提高,樹立起了對外招商的良好形象。
二是進一步發揮中心的協調作用。我們本著熱情、耐心、周到的態度,對每一個來電、來訪、,網上留言都心平氣和地做好解釋、協調、疏導工作。對反映的問題,根據輕重緩急和有關政策進行分類處理。能及時處理的,做到矛盾不上交,事關緊要的問題及時匯報,在領導的指導下協調解決,力求讓群眾滿意,讓領導放心。
三、加強黨建制度和機關作風建設,推進中心各項工作
制度化、規范化今年以來,中心黨支部認真貫徹執行黨建工作的.各項制度,努力完善和實施了“三會一課”制度、黨員干部定期交心談心制度、黨員干部警示制度、廉潔自律制度、黨員干部學習制度、黨員考核評議等制度,使黨內生活走上了制度化、規范化管理的軌道。xx年,我們著重抓好了如下制度的落實工作。
一是堅持“三會一課”制度。利用“三會一課”制度,經常組織黨員干部學習黨的路線、方針、政策,時事政治和科學知識等,從而不斷提高黨員的政治覺悟和工作水平,為完成黨的各項工作任務打好了堅實的基礎。同時,為了使這項制度得到很好的落實,我們還不定期的進行了檢查、督促,收到了很好的效果。
二是堅持黨費收繳管理制度。我們把黨費的收繳管理工作看作是黨的基層組織建設和黨員隊伍建設的一項重要工作。年初,我們把每個黨員應交黨費印成的明細表,并指定專人定期收繳,足額上交給地直機關工委。
三是堅持民主評議黨員制度。通過對黨員正面教育、自我教育和黨內外群眾的評議、考核,從而達到了激勵黨員、純潔組織的目的,提高了黨員干部的整體素質。
四、加強組織建設,進一步增強黨支部成凝聚力和影響
第一、認真做好黨建促工青婦工作。中心成立有工會婦委會,為了切實加強對工青婦工作的領導,黨支部定期聽取工青婦工作匯報,對其活動給予了支持,經費上進行幫助,注重工青婦活動與支部活動相結合。有效地帶動了工會工作,青年工作、婦聯工作的開展。
第二、開展豐富多彩、健康向上的文娛活動。在“五一”、“七一”期間舉辦了拔河比賽、趣味猜題、茶話會、演講比賽等多種活動,進一步增強了支部的凝聚力和齊心力。
第三、注重黨員干部黨風廉政建設,確保黨員隊伍的純潔性。廉潔從政,是對每一名黨員的基本要求;嚴格自律,是每一位黨員干部必備的基本素質。
xx年,中心黨支部圍繞經濟建設中心,不斷加強黨的建設,取得了一定的工作成績,但同時也發現我們的黨務工作還存著一些不足,與上級的要求相比還有一定的差距,主要有以下幾個方面的問題。
一是黨課的內容和形式比較單一,有待進一步改進。
二是因受條件限制,黨員電教工作開展得還不夠,黨員電教碟片播放較少。
三是各黨支部開展活動較少。新的一年,我們將認真總結過去的經驗得失,更好地發揮黨支部的戰斗堡壘作用和黨員干部的先鋒模范作用,開拓進取,為我區經濟建設添磚加瓦。
醫療保障服務工作總結 9
去年十二月份,我來到了街道社區這個大家庭,在這里與各位朝夕相處了一年,對我來說,這是思想道德提升的一年、是兢兢業業干工作的一年,也是忙忙碌碌收獲頗多的一年。在此,對在工作上給予我幫助和支持的各位同事表示深深的感謝。
回顧即將過去的一年,我對社區工作有了更深的認識和了解,在忙碌與充實的工作中,盡心盡力做好各項工作,認真履行自己的職責,現將我個人的思想及工作情況總結如下:
一、努力學習、不斷提高自身政治素養
20xx年4月份,我申請加入中國共產黨,20xx年十月成為預備黨員。政治身份的轉變,讓我更加嚴格要求自己,認真學習政治理論,自覺貫徹執行黨和國家的路線、方針、政策,培養自己具有全心全意為人民服務的公仆意識。同時通過日常的教育培訓、政治學習使我在思想覺悟方面有了一定的進步,在學習中注意真學、真信、真懂、真用,認真書寫心得體會和筆記,努力提高學習的質量;注意掌握精神實質,注意學用結合,強化了在自身工作中堅持以人為本、踐行科學發展觀的責任感和使命感。
二、業務知識得以豐富、業務能力得以提高
社區工作崗位雖平凡、意義卻深遠。為了更好地服務群眾,為百姓做好事、辦實事,需要扎實的學習業務知識,過硬的業務能力。一年來,我通過不斷學習政治理論,學習業務理論,指導工作創新;學習各位新老同志,取長補短,完善自我,積極參加社區組織的各種業務培訓、自身業務素質、業務能力得到了顯著的提高。
三、盡心竭力,對組織負責,對群眾負責,對工作負責
我所負責的城鎮居民醫療保險工作涉及千家萬戶,醫療保險政策需要做到細心詳細的解釋,在居民了解情況時,我能不厭其煩地解答居民特別是年齡較長居民提出的有關城鎮居民基本醫療保險政策疑問,使轄區居民在辦醫療保險登記中心中有數,做到了高興而來、滿意而歸。
平均每個月去東寧辦理醫療保險一次、全年至少保證十二次,20xx年新辦理醫療保險41本,統計續交下一年保險費共計519本,做到了及時、準時交費、發放證件,風雨無阻。通過不懈宣傳使醫保工作深入群眾,大大提高了廣大人民群眾的知曉率和參與率。
截止到現在,登記參保的居民已達1376人。進一步使居民提高認知率,消除了疑慮,打消觀望的'態度,形成了積極參加醫保的良好氛圍,確保黨的惠民政策惠及千家萬戶。
一年來,通過大家的共同努力,我們社區上傳信息人數人,繳費人數519人,信息上傳率達90%,參保率達到50%。切實做到了對組織負責,對群眾負責,對工作負責。
四、積極全面開展各項工作
1、積極參加慶七一各項活動。在慶七一活動中,參加了文藝演出,用豐富多彩的節目為居民送去歡笑和祝福,豐富了社區文化。
2、多次參加了炕頭小組活動,多次參與迎接上級領導的參觀檢查,通過這些活動,提高了對基層工作的認識,提升了自身工作素質,增強了為民服務的責任感。
3、參加河北支部走訪慰問,幫扶救助特困家庭,與他們親切聊天,幫助他們訂越冬塑料布,解決生活困難,拉近了與百姓的距離,充分讓居民感到黨和政府的關心和溫暖。
5、參加計生人口普查工作及選舉人大代表等工作。工作任務雖繁重,卻使我對社區居民的基本情況有了更全面更深入的了解,為進一步開展工作,奠定了良好的基礎。
回顧一年來自己所做的工作,在思想、學習、工作上都取得了進步,但也清晰的認識到自己還存在不足之處。在日后的工作里,我會揚長避短、學他人之長、補己之短,進一步完善自己,努力把工作做的更好!
醫療保障服務工作總結 10
我在醫院主要負責的是醫保工作,到現在已經有1年時間,時間很短,沒有什么成績可以講出來,把我這一年的工作所得向大家作出匯報。
1、自20xx年1月1日起我院門診交易1272筆,住院51人次,結賬49人次,在院2人次,住院病人涉及大興,東城、宣武、朝陽、崇文五個區縣,現順利結算46筆:費用7xx477.37元;未結算3筆:費用24271.34元。在已經結算的費用中無拒付發生,醫保病人門診住院數據上傳準確,無垃圾數據反饋信息。
2、從1月份開展工作至今院內醫保系統運行正常,在4月份由于系統原因導致醫保單機不能正常工作,及時的與首信公司聯系并將系統修理好,細致的查找問題發生的原因,及時的安裝殺毒軟件。在xx年先對院內的醫保單機及時的進行了13次補丁的更新安裝,每次都能夠做到在最新更新的第一時間將我院的醫保系統進行及時的升級工作。期間在五月份進行醫院his系統改造,做好醫保門診住院接口順利的完成醫保病人直接his錄入然后導入醫保工作計算機的工作。
3、做好與醫保中心的上傳下達工作,對于工作中出現的問題能夠及時的解決。xx年參加市區兩級醫保中心組織的`會議培訓6次,在9月23日的實施刷卡培訓會上領回讀卡器兩臺,sim卡機三臺,醫?ㄔ囉每ㄒ粡垼瑢嵤┧⒖üぷ鲗⒃诿髂瓿踉诮紖^縣展開。
xx年迎接區社保中心檢查兩次,xx年9月14日區社保中心閆主任一行三人對我院的醫保工作從病歷質量,物價,收費管理,醫保系統使用等幾個方面進行了督導檢查,肯定了醫院的工作同時指出了工作中存在的不足。在檢查后根據督導小組提出的問題認真整改,并將整改報告交到區醫保中心。xx年10月15號區社保中心對我院的醫療保險情況進行了檢查,對醫院給員工參加社會保險做出了較高的評價。
4、醫保工作是一個繁瑣的工作,從藥品目錄到診療目錄,再到服務設施目錄,每一項都需要認真的考對,感謝所有同事的幫助,是你們的協助才使醫保工作順利開展,xx年對院內員工從醫保的政策規定、我院能收治的病人、醫保的報銷要求、醫保中的注意事項等幾個方面進行了醫保知識的培訓。
醫療保障服務工作總結 11
時光轉瞬即逝,緊張充實的一年已經過去了。在這一年里,我在這里工作著、學習著,在實踐中不斷磨練自己的工作能力,使我的業務水平得到很大的提高。這與領導的幫助和大家的支持是密不可分的,在這里我深表感謝!
作為結算員這個崗位,每天就是對著不同的面孔,面帶微笑的坐在電腦前機械地重復著一收一付的簡單的操作,不需要很高的技術含量,也不必像其它科室的醫生要承擔性命之托的巨大壓力,這或許也是大家眼中的收費工作吧。其實結算員的工作不只是收好錢,保證準確無誤就可以了,結算員不僅代表著醫院的形象,同時也要時刻維護醫院的形象,一個好的收費員會在最短的時間內讓病人得到如沐春風的服務,對收費滿意,我也為自己明確了新的工作方向和目標:盡量的減少我院的拒付,同時更多的掌握醫保政策。為了實現這個方向和目標,我也做了小小的規劃,爭取在工作中多積累、學習中多思考,發現問題多反饋。
xx年我要更加努力工作:
1、進一步提高服務水平,減少差錯,保證服務質量,讓病人得到滿意,病人的滿意就是對我的工作最好的褒獎;
2、認真的學習醫保知識,掌握醫保政策,按照院內要求配合醫保辦做好實時刷卡工作的準備工作;
3、嚴格遵守門診收費住院收費的'各項制度,保證錢證對齊;加強與各個科室的溝通協作,最大限度的利用現有院內資源,服務病人,為醫院的發展貢獻自己的微薄之力。
最后,我要再次感謝院領導和各位同事在工作和生活中給予我的信任支持和關心幫助,這是對我工作最大的可定和鼓舞,我真誠的表示感謝!在以后工作中的不足之處,懇請領導和同事們給與指正,您的批評與指正是我前進的動力,在此我祝愿我們的醫院成為衛生醫療系統中的一個旗幟。
醫療保障服務工作總結 12
20xx年度,在局領導班子的領導下,在局里各科室的緊密協作下,基金科根據年初計劃,編制預算,核算收支,報送報表,力求做到“以收定支,收支平衡,略有節余”,現就20xx年度的工作總結如下:
一、基金收支情況
1、1—11月城鎮職工基本醫療保險基金收入20xx萬元,城鎮職工基本醫療保險基金支出3184萬元,其中統籌基金支出xx49萬元,個人帳戶支出1035萬元,已出現收不抵支。
2、1—11月工傷保險基金收入99萬元,工傷保險基金支出102萬元,生育保險基金收入1.4萬元,生育保險基金支出0.9萬元。
3、1—11月城鎮居民基本醫療保險基金收入2820萬元,支出900萬元。
二、主要工作情況
1、按上級要求,及時編制上報了20xx年度各項基金預算報表、月報及季報,并于每季根據數據編寫基金運行情況分析,力求更好的為領導決策做好參謀。
2、加大各項醫療保險費征收力度,做到應收盡收。
一是職工醫療保險費用的征收,今年在各單位報送職工參保資料時,我科與職工保險科配合先把工資基數核準再錄入檔案,6月份在財政與銀行的配合下,扣繳財政供養人員個人繳納全年醫療保險費447.42萬元,通過核對,誤差比以前年度減少,防止了基金的流失。
二是工傷生育保險費用的征收,每月將各單位繳納的工傷生育保險費明細及時提供給職工保險科,使他們能通知沒有繳納費用的單位按時足額繳納。
三是配合向上爭資爭項目的工作,工業濾布目前城鎮職工醫療保險困難企業省級配套資金已到156.3萬元,城鎮居民醫療保險資金中央配套1267萬元,省級配套1094.5萬元已全部入賬。
3、控制支出,保證基金流向的合理與規范。對每月的基金支出先與業務科室進行核對,做到數字無誤,合理規范,再向財政申請各項醫療保險基金,及時劃撥到各定點醫療機構、定點藥店及患者賬上,以確保參保對象享受正常的醫療待遇。
4、配合審計組,做好全國社會保障資金審計工作。今年2月份,國家審計署派出審計組對我市社會保障資金進行審計,我局的各項基金也接受了此次審計,在歷時兩個月的審計過程中,我科與業務科室相互協調,密切合作,提供與審計有關的會計資料、電子數據、證明材料等,對審計組提出存在的問題進行了整改,通過這次審計,更加規范了基金的征繳、使用及管理。
5、通過協調,解決了歷年來職工醫療保險理賠款難以及時到位的大難題。今年,在職工保險科的配合下,劃撥了20xx及20xx年所拖欠的.團險理賠款481.97萬元,保障了參保對象的醫療待遇。
6、配合居民管理科做好城鎮居民的參續保工作。20xx年,我科向財政領用了400本城鎮居民醫療保險票據,并及時發放、核銷,確保居民參保工作的正常順利進行。
三、工作的不足
1、與財政的溝通協調不夠,目前城鎮職工醫療保險本級配套資金只到位800萬元,統籌基金收不抵支,使基金運行出現風險,已占用了個人賬戶資金。
2、平時對醫療保險政策及基金的收、支、濾布余情況調查研究不夠,不能形成信息及調查報告,不能更好地為領導決策起到參謀作用。
四、工作計劃
1、做好20xx年財政供養人員配套資金預算表,多爭取資金,將基金運行風險降到最低。
2、與職工保險科配合,辦理20xx年續保工作時先核定工資基數再進行銀行扣繳,力求做到零誤差。
3、及時編制及報送各項基金年報和20xx年預算報表。
4、及時向財政領核居民醫療保險專用票據,發放到各鄉鎮及象湖鎮各居委會,確保20xx年居民參保續保工作順利進行。
5、與業務科室配合,加強定點醫療機構及定點藥店的監督檢查工作,杜絕基金的流失。
6、做好各險種的日常撥付及賬務處理工作,并參與各險種的擴面工作。
7、加強學習,包括政治及專業學習,將新的政策學習通透,更好的為參保對象服務。
醫療保障服務工作總結 13
按照保山市衛計委醫療專家進社區的要求,從20xx年8月20日到20xx年9月30日,我院安排腫瘤科耿計偉、頜面外科王國彪、神經外科王學進、內分泌科趙娟、腎內科蘇曉艷、麻醉科蘭嬌嫣、門診部熊要蘭、泌尿外科楊立柱、骨外一科牛罕敏9人前往隆陽區蘭城社區衛生服務中心開展對口支援工作,現將開展工作以來我院的對口支援開展工作總結如下:來到隆陽區永昌社區衛生服務中心,和社區醫院的醫生們,共同學習,共同努力,共同工作,共同進步;在工作中,我們克服困難,多想辦法,努力工作,仔細耐心,熱情周到地為群眾提供就醫服務。我們在這一個多月的時間里,遵紀守法,團結互助,努力工作,現將這一階段的工作開展情況總結如下:
一、活動開展情況
1、開展學術講座
我們在社區醫院會議室為社區及鄉鎮衛生院的醫務人員開設了《腰椎間盤突出》、《前列腺增生》、《尿潴留》、《胸部x讀片》、《尿路感染》、《腎病綜合征》等六個專題的學術講座,有100多人次的醫務人員參加。
2、實施診療工作
在每周的兩次下社區工作中,我們為廣大群眾進行診療和咨詢活動,共為100多人次的群眾實施了診療工作。
3、為群眾義診
我們小組主動到隆陽區永昌社區衛生服務中心開展義診和健康宣教工作,共為群眾義診100多人次,深受群眾的歡迎和好評。
4、我們小組分兩批到隆陽區永昌社區衛生服務中心,積極與醫務人員進行交流、指導等,幫助完善社區醫院的各項工作制度,對醫生醫療文書的書寫進行了規范,對醫療行為進行了規范的指導,為提高他們的診療技術作出了努力。
5、雙向轉診
一個多月來,我小組共從隆陽區永昌社區衛生服務中心轉診到我院病人10余人次。
二、指出存在的問題
通過一個多月來的工作,我小組指出社區衛生服務存在的問題如下:
1、雙向轉診制度不夠完善,一些病人送往上級醫院診療后,并沒有轉回社區衛生服務中心醫院進行康復治療;一些應上送醫院診治的病人仍留在衛生服務中心治療。
2、社區醫生在診療過程中診療行為不規范,用藥不規范,醫療文書書寫不規范,存在醫療安全隱患。
三、提出建議
1、希望制定相關的規章制度,使醫務人員自覺執行雙向轉診制度,做到“小病在社區,大病到醫院,康復回社區”。
2、加強對社區醫生業務培訓,規范其診療行為,并制定嚴格的獎懲制度,努力杜絕醫療隱患。
3、進一步完善社區衛生服務站的.各項功能,積極開展康復保健、健康教育等工作。
“保山市20xx年醫療專家進社區暨鞏固創建示范社區”活動的開展,對幫助我市社區衛生服務中心醫院健全業務規范和制度、提高診療業務技術水平、糾正不良診療行為、指導和協助開展健康教育工作等方面,起到了幫助提高、促進規范的作用;為我市的鄉鎮、社區衛生中心醫院和市級醫療機構建起了溝通的渠道,將對今后促進和提高社區醫療衛生工作的發展奠定良好的基礎。
醫療保障服務工作總結 14
一、強化組織領導,周密部署各項工作。
一是結合休寧縣開展的“1 +7”專項行動,制定了《休寧縣醫保局20xx年度鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接攻堅行動實施方案》,成立了縣醫保局攻堅行動領導小組,進一步明確了工作職責和任務分工;
二是強化主體責任。局黨組將鄉村振興工作納入重要議事日程,同醫保主責工作同規劃、同部署、同推進、同督辦,召開專題會議研究部署基本醫療保障、定點幫扶等工作,形成了主要領導親自抓、分管領導協調抓、相關股室、局屬事業單位幫助抓的工作格局。
三是增強定點幫扶力量,制定了《休寧縣醫保局20xx年聯系村定點幫扶工作計劃》,局主要負責人多次帶隊深入定點幫扶村進行調研,召開座談會,研究部署定點幫扶工作,對困難群眾進行走訪慰問,落實好幫扶工作。
二、加大政策宣傳,提高醫;菝裾咧獣月省
一是結合醫;鸨O管集中宣傳月活動,印發醫保政策海報及問答宣傳單,將其及時發放至各鄉鎮政府、衛生院、衛生室、村委會,要求在政策宣傳欄中進行張貼,做到“一揭四貼”全覆蓋,進一步營造全社會共同維護醫;鸢踩牧己梅諊,切實提高群眾的醫保政策知曉率;
二是動員鄉鎮醫保經辦人員聯合鄉鎮醫;鹁W格員、村兩委以及駐村工作人員積極入戶進行醫保政策宣傳,將醫保政策宣傳到家家戶戶;
三是通過下鄉走訪、村村響小喇叭、視聽、朋友圈推廣、圖文政策解讀等多元化方式對城鄉居民基本醫療保險、大病保險,醫療救助、慢特病線上申請、門診共濟等政策進行全方位宣傳。截至目前,已制作視聽版政策宣傳6期,圖文政策解讀6期,廣播宣傳2期,微信平臺投放推送醫保政策30萬條。
三、落實資助參保,建立動態調整機制。
按照省、市制定的醫療救助資助參保政策,充分發揮醫療救助資金作用,確保特困人員、低保對象和監測人口等各類困難人群應保盡保。與民政、鄉村振興部門建立信息及時交換、動態標識、登記管理制度,全面、精準掌握特殊群體動態調整情況,及時在安徽省醫療保障信息平臺做好低保、特困、監測、因病返貧等屬性調整,1--6月共調整752人。截至目前,全縣完成城鄉居民參保xx萬人,參保率穩定在100%以上。其中資助參保8347人237.4840萬元,確保特困、低保、監測和脫貧人口等100%參保。因在集中征繳期結束前,存在部分代繳人員死亡、參加職工醫保等情況,涉及資助參保人員共計115人(其中低保對象114人,監測人口1人),退費金額共計32080元已全部由基金賬戶退回至醫療救助賬戶。
四、推進三重保障,推動惠民政策落地。
充分發揮基本醫療保險、大病保險、醫療救助三重保障制度對特困人員、低保對象和監測人口等的'梯次減負作用。實行多種保障待遇“一站式”即時結算,全面推行城鎮職工和城鄉居民慢特病門診直接結算、實現慢特病線上認定,簡化辦理程序,確保貧困人口辦理慢特病證“應辦盡辦”。跟蹤醫保政策落實、待遇享受情況,監測農村居民參保及醫療費用情況,將住院和門診慢特病醫療費用經基本醫保、大病保險報銷后,個人自付合規費用超過2萬元的人員信息反饋鄉村振興、民政等部門,及時預警可能存在的致貧返貧風險。截至目前共推送信息738條,救助19人11.94萬元。
五、優化醫保經辦服務,提升便民服務水平。
不斷增強“一窗式”受理服務,通過調整,5月起綜合窗口已增加個人賬號查詢、參保信息查詢、死亡人員賬戶一次性撥付、醫保關系轉移接續4個事項,并將綜合窗口服務事項整合為八大項,為群眾提供全面、便捷的醫保服務。探索實施醫保服務扁平化管理示范點創建工作,梳理醫保政務服務事項清單中的11個事項分別“下沉”至鎮、村級經辦,積極調研、謀劃、磋商,逐步將醫保服務事項下放到鄉鎮、村和社區。與一站式結算、基層代辦服務、網上辦事服務等已經開放的醫保服務一起構建成醫保一體化服務體系,讓群眾在家門口就可以辦理醫保。
醫療保障服務工作總結 15
20xx年,在區委、區政府的領導下,我局按照“核心是精準、關鍵在落實、確?沙掷m”的工作要求,以開展“春季整改”、“夏季提升”“秋冬鞏固”為主抓手,堅持問題導向,強化責任落實,創新工作舉措,優化服務流程,著力解決貧困人口“因病致貧、因病返貧”問題,實現對貧困人口的醫療保障兜底,現就有關情況總結如下:
一、主要工作
。ㄒ唬└叨戎匾,強化組織領導和責任落實。
成立局扶貧領導小組,實行“一把手”總負責,分管領導具體抓,各股室負責人具體辦,全體工作人員共同參與扶貧的工作機制。制定年度工作計劃和方案,進一步細化各項任務分工,定期召開調度會,確保醫保扶貧各項任務落到實處。
。ǘ┘訌娿暯樱瑢崿F貧困人口應保盡保。
同時加強與財政部門的溝通聯系,將建檔立卡貧困人口參加城鄉居民醫保個人繳費財政全額補助資金及時落實到位。建立了與扶貧辦、民政局信息共享機制,我局工作人員每月主動聯系扶貧、民政部門,及時掌握貧困人員動態便新信息,準確完成了貧困人員參保信息錄入登記,并反復比對篩查,對參保錯誤信息進一步反饋給關部門,做實精準標識。對于新增或減少人員建立參保信息動態管理臺賬,農村建檔立卡人員從年初xxxx人到xx月底xxxx人,貧困人口參加基本醫保、大病保險、重大疾病補充醫療險參保率始終保持xxx%。
。ㄈ┱J真履職,全面落實貧困人員各項醫療保障待遇。
提高了建檔立卡貧困人口大病保險補償比例和貧困慢性病患者年度最高支付限額和報銷比例;提高貧困家庭重性精神病救治保障水平,貧困家庭重性精神病患者,享受一個周期(xx天以內)免費住院治療;對建檔立卡貧困患者大病保險報銷起付線下降xx%。
全區建立了基本醫保、大病保險、重大疾病補充險和醫療助救四道保障線機制,對經四道保障線報銷住院費用報銷比例達不到xx%的.實行財政兜底保障。20xx年x-xx月,全區建檔立卡貧困人員辦理住院報銷xxxx人次,住院費用xxxx.x萬,基本醫保支付xxx萬元,大病保險支付xxx萬元,重大疾病補充保險報銷xxx.x萬元,醫療救助xxx.x萬元,財政兜底保障xx萬元。
在落實醫療保障待遇的同時,針對部分貧困戶報銷比例遠超百分之九十的問題,我局積極與衛健等單位溝通協調,聯合制定《xx區20xx年健康扶貧實施方案》,明確了貧困戶住院費用報銷比例控制在xx%的適度要求,并于今年x月份在我市醫保系統“一站式”結算軟件上予以調整,確保貧困戶住院報銷比例穩定在xx%左右。
(四)優化醫療費用報銷結算服務
一是在區內的公立醫療機構實行“先診療、后付費”一站式結算基礎上,通過積極協調、爭取支持,率先在包括x市中心人民醫院、井岡山大學附屬醫院在內的全市所有三級公立醫療機構實行了貧困人員“先診療、后付費”一站式結算;
二是我局進一步簡化了零星醫藥費報銷經辦手續,在區便民服務中心設立“健康扶貧窗口”,實行五道保障線“一窗式”受理及限時辦結制;
三是在鄉鎮衛生院及街道社區衛生服務中心納入門診特殊病種定點醫院,同時對符合條件的貧困村衛生室納入門診統籌定點單位,開通了門診醫藥費用刷卡結算,方便了貧困人員門診就醫報銷。
。ㄎ澹┖喕T診特殊病性病種證辦理流程
開通綠色申報通道,經與定點醫療機構協商后,實行工作日在定點醫療機構隨來隨審,對符合準入條件的直接發證;對申報惡性腫瘤、器官移植抗排異治療及尿毒癥三種一類特殊慢性病種的取消醫療專家評審,憑相關醫學證明材料直接在區行政審批局醫保窗口登記發證;組織工作人員開展“大走訪”,對符合申報條件貧困人員、五類人員慢病患者集中在定點醫院進行體檢,辦理了門診特殊慢性病種證,確保符合條件的門診特殊慢性病患者及時辦證到位,不落一人。
。┘訌娬咝麄,提升醫;菝裾咧獣月。
一是通過在電視臺和網絡媒體大力宣傳醫保扶貧、特殊門診、一站式結算等政策,發放宣傳資料、設立政策宣傳欄等形式營造出濃厚宣偉氛圍。
二是開展贈藥下鄉活動,深入貧困村貧困戶家中走訪慰問,大力宣傳醫;菝裾摺
三是與扶貧辦聯合開展了二期政策培訓班,對各村第一書記、幫扶干部進行醫保政策宣講,為貧困戶患者就診報銷提供政策導航。
。ㄆ撸╅_展打擊欺詐騙保,嚴查不合理醫療費用支出。
為減輕貧困患者個人負擔,確;鸢踩\行,我局進一步加大了對定點醫院醫藥費用的查處力度,在全區定點醫藥機構深入開展了打擊欺詐騙保專項治理行動,組成二個檢查小組,根據日常監管情況,結合智能審核監控系統數據分析對比,通過抽查病歷、詢問醫生、回訪病人、核對藥品進銷存臺帳、夜查患者在院情況等方式,對全區xxx家定點醫藥機構進行全覆蓋檢查。針對檢查出的問題,采取約談、通報、拒付醫;、扣除違約金、暫停醫保服務、解除服務協議以及行政處罰等多種方式進行嚴肅處理,對欺詐騙保行為起到了有力震懾作用。
截至目前,全區檢查定點醫藥機構xxx家,追回或拒付醫;饃xx.xx萬余元;扣除違約金xx.xx萬元,行政處罰xx.xx萬元;暫停定點醫藥機構醫保服務協議五家,解除定點服務協議x家。
二、20xx年工作打算
一是全面落實中央、省、市和區醫保扶貧工作要求,重點解決“兩不愁三保障”中基本醫療保障面臨的突出問題,落實對特殊貧困人口的各項保障措施,實現貧困人口基本醫療保障全覆蓋,確保各項目標任務實現。
二是進一步加強與扶貧、財政部門溝通對接,及時掌握貧困戶動態變更信息,及時在醫保信息系統完成變更,確保貧困戶xxx%參保。
三是加強貧困戶醫藥費用報銷信息監測,深入定點醫療機構、鎮村貧困戶家中開展調研走訪,及時發現和解決出現的問題,確保醫藥用各項報銷政策落實到位。
四是進一步加大政策宣傳及業務培訓力度,面向定點醫療機構、基層人社及幫扶干部、第一書記舉辦醫療保障健康扶貧政策培訓班,提高基層經辦服務能力。
五是持續深入開展打擊欺詐騙保工作,確;鸢踩\行。
醫療保障服務工作總結 16
一、基金征繳情況
截止目前,城鎮職工基本醫療保險參保人數x萬人,統籌基金收入xx萬元,統籌基金支出xx萬元,個人賬戶收入xx萬元,支出xx萬元,累計結余xx億元。
城鄉居民基本醫療保險參保人數xx萬人,統籌基金收入xx億元,統籌基金支出xx億元,累計結余x億元。醫保局加大政策宣傳力度,提高廣大市民政策知曉率及參保意愿,規范基金征繳,做到應保盡保。
二、加強基金監管,保障運行質量
醫保局全面強化基金內控工作,基金征繳、待遇支付、財務管理、醫保病人就醫就診實現信息化、系統化管理,有效杜絕了基金的跑冒滴漏,確保了基金安全運行。
20xx年以來xx市醫保局深入開展欺詐騙保問題全面排查整治工作。第一階段自查自糾已結束,現開展第二階段全面排查、抽查復查階段,上級醫保部門將依據全面排查整治進展情況,采取交叉檢查方式對各地排查整治情況進行抽查復查。
xx市醫保局深入開展醫療保障基金保用監督管理條例的學習與宣傳工作,使醫保工作人員和兩定機構學法、知法、懂法,遵守法律條例。
20xx年x月以來,xx市紀委監委聯合醫保局、衛健局、市場監管局、公安局集中開展為期二個月的整治騙取醫;饘m椇托袆樱谝浑A段自查自糾已經結束。專項檢查人員現在進入全面檢查階段。
三、全面落實醫保政策,提高醫療保障水平
1.異地就醫直接結算工作
穩步推進異地就醫直接結算工作。凡是符合轉診條件的.參保人員異地就醫備案及結算,做到轉一個、登一個、結一個。讓群眾少跑腿,讓信息多跑路,不斷優化醫保公共服務,參保群眾的滿意度進一步提高,已基本實現異地住院就醫結算全國聯網。
2.貧困人口慢性病、重癥工作
為切實減輕貧困家庭就醫負擔,確保醫保扶貧政策落到實處,我局對建檔立卡貧困人口開設綠色通道,設立慢性病認定工作窗口,做到隨來隨受理,對符合慢性病條件的建檔立卡貧困人口隨時認定。截至目前,共認定建檔立卡貧困人員慢性病人xx(普通慢性病xx人、重癥xx人),并發放《建檔立卡貧困人員慢性病專用證》;門診兩。ǜ哐獕骸⑻悄虿。﹛x人。共提高建檔立卡貧困人口醫療待遇xx人次、提高醫療待遇xx萬元,其中:基本醫保提高待遇xx人次、提高待遇xx萬元,大病保險提高待遇xx人次、提高待遇xx萬元,醫療救助xx人次、救助金額xx萬元。
3.嚴格落實藥品集中采購政策
積極落實國家帶量、x帶量中標藥品采購工作,規范醫療機構采購行為;督促醫療機構及時回款;監督配送企業及時配送,確保中標藥品能及時在醫療機構上架銷售;保障患者能及時購買中標藥品,減輕患者負擔。截止目前,醫療機構在x省藥品集中采購平臺采購約xx萬元藥品。
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一、工作成效
。ㄒ唬┛傮w工作
完善“醫保體系”建設。
一是積極開展城鄉居民基本醫療保險參保登記工作,超額完成市級下達參保率xx%目標任務;切實做好醫保待遇支付工作,截至目前,城鎮職工基本醫療保險支出xxxxxx萬元,城鄉居民基本醫療保險支出xxxx萬元,大病醫療互助補充保險支出xxxx萬元。
二是持續推進生育保險和職工醫療保險合并,統一參保范圍,統一基金征繳,規范待遇標準,生育保險享受待遇xxxx人次;統一經辦服務,實現生育津貼申領全程網辦,統籌區內生育醫療費用出院聯網結算,共撥付費用xxxx.x萬元。
三是提高個人賬戶資金使用效率,增強互助共濟能力,擴大支付范圍。
四是做好城鎮職工基本醫療保險職能劃轉工作。按照“權責邊界清晰、工作機制健全、流程規范有序”的原則,完成xx項經辦業務劃轉工作。
深化“醫保改革”步伐。
一是持續深化藥械集中采購改革工作,將高血壓、糖尿病等常見病用藥納入藥品集中采購,藥品平均降幅xx%,切實減輕了患者的經濟負擔。
二是堅持控制成本、合理收治,全面推進以總控下按病組分值付費為主的支付方式改革,已完成對20xx年參與按病組分值付費結算的xx家醫療機構考核。
三是深化“惠蓉!逼栈菔缴虡I健康保險試點,制定宣傳方案、成立推進小組、明確專人負責、建立聯動機制,積極指導承保公司因地制宜開展推廣工作全區參保人數達xx萬余人。20xx年獲評x市多層次醫療保障體系建設試點項目“惠蓉保”先進單位。
加快“醫保同城”進程。
一是切實做好異地就醫聯網結算工作,加強異地就醫聯網結算政策宣傳。轄區內定點醫藥機構異地就醫直接結算開通率達xxx%,毗鄰地區參保群眾就醫看病住院已實現一卡通行、一站結算。截至目前,共結算異地就醫人員xxxxxx人次,結算費用xxxx.xx萬元。
二是實施異地就醫備案承諾制,取消x平原經濟區八市異地就醫備案手續,簡化了成渝地區備案手續。增加線上申請渠道,推進異地就醫備案“零跑腿”“不見面”等線上服務,方便參保人員靈活選擇備案方式。
三是推動成德眉資職工基本醫療保險關系無障礙轉移接續,維護正常流動就業人員的醫療保障合法權益。
四是與x市滎經縣醫保局簽訂《深入推進x平原經濟區醫療保障事業協同發展戰略協議》,在“建機制、搭平臺、強業務、促創新”四個方面達成共識,將多層面、多領域深度開展合作,聯手抓好醫療保障公共服務共建共享。
推進“醫保平臺”上線。
一是按照省、市醫保局上線工作總體部署成立工作專班,明確目標任務工作內容及目標。
二是成立現場督查組,按照分組包片原則,深度對接各定點醫療機構,收集存在的問題并進行現場指導、解決,全面深入督導保上線。
三是加強三級業務培訓。強化內部培訓、組織機構培訓,延伸指導醫療機構開展全員培訓,夯實上線業務基礎。
四是主動協調作為。加強與人社局、衛健局進行溝通協調,保持信息互聯互通,確保參保人員在停機期間就醫及參保待遇不受影響。五是全面應對新系統上線和參保高峰期的各類問題疊加,全局干部職工“全員備戰、全員上陣、全員接件”積極采取排解舉措,確保參保群眾的問題及時得到解決。
(二)特色亮點工作
一是不斷增強長照試點動能。牢牢把握長照服務的民生屬性,全面激活長照協議機構點位輻射功能和社會效益,深化長照險助力社區嵌入式養老服務實踐,多渠道提供“公益十低償”特色服務,形成“政策支撐,群眾受益,企業發展,社會參與”的成華長照模式,累計惠及xxxx名失能失智群眾家庭。經驗做法獲市醫保局認可,由市醫保局作為專報刊出,并得到市醫保局主要領導肯定性批示。顧連護理站作為成華區長照險上門服務示范點位,先后承接全國xx余個省市區政府部門的考察調研。
二是不斷提升醫保服務能力。創建醫保服務站(點),主動延伸公共服務觸角,創新引入社會資源,創新打造了“場景+辦理、線上+線下、窗口+自助”模式,構建了“x+N”便民服務體系,為區內參保群眾提供醫保關系轉移、異地就醫備案等xx項高頻醫保業務。梳理服務事項清單,xx項政務服務事項全部納入省一體化政務服務平臺運行和管理,城鎮職工基本醫療保險劃轉職能下沉至xx個街道。全面實行“綜合柜員制”經辦模式,為參保群眾提供“一門式受理、一站式服務、一柜式辦結”的醫保經辦服務。完善業務大廳功能區設置,提升適老化服務能力,打造智能設備自助辦理、綜合窗口柜面辦理、專人引導輔助辦理的三位一體辦理模式。大力推行“容缺辦”,承諾服務時限,不斷推動醫保服務提質增效。多渠道多方式指導區內全部定點醫藥機構上線運行醫保電子憑證,實現“卡上辦”向“碼上辦”的.轉變。
三是不斷做實救助兜底工作。緊緊圍繞醫療救助工作,強化部門橫向聯動、精準識別救助對象、落實醫保兜底政策、加快待遇信息建設,最大限度地解決困難群眾因病致貧、因病返貧問題,切實做到應救盡救。為xxxx名低保對象發放定額門診金xx.xx萬元,資助xxxx名困難群眾參加城鄉居民基本醫療保險及大病補充醫療保險,并對xxxx人次困難群眾發放住院救助金xx.xx萬元。全區符合住院條件的定點醫療機構全部完成“一站式”即時聯網結算新系統上線工作。
四是不斷加強保障基金穩健運行。以法治為保障、信用管理為基礎,持續開展協議監管日常監督和重點行業領域專項治理,實現對全區定點醫藥機構現場檢查全覆蓋;加強基金監管協同合作,強化全過程依法監管,制定醫;鸨O管工作流程,執法程序、執法依據、處置基準全統一,推進醫保行政執法“三化”試點工作,強化內控管理,提升案件辦理質效,并實現首例行政執法。成功組織召開了“成德眉資行政執法培訓暨醫;鸨O管片區案例分析會”。創新監管方式,試點建設血透智能監控系統,完善現行稽核規則,逐步實現稽核標準化、規范化。培育社會化監管力量,充分調動醫保體系內部參與者積極性,持續深化舉報獎勵制度,強化第三方協同監管,鼓勵和支持新聞媒體輿論監督、社會參與監督,推動醫保監管共建共治共享。全年共查出追回違規金額xxx.x萬元,醫藥機構支付違約金xxx.xx萬元。
二、重點工作
一是強化經辦能力建設。優化異地就醫結算管理服務,開展異地就醫醫療費用手工(零星)報銷線上服務,提供住院、普通門診、門診慢特病費用線下線上一體化的異地就醫結算服務。推進成德眉資職工基本醫療保險關系無障礙轉移接續工作,落實四市內實際繳納的職工醫保繳費年限予以互認、個人賬戶結余資金可轉移接續的政策,維護正常流動就業人員的醫療保障合法權益,進一步提高醫保服務同城化水平。
二是營造普惠共享新局面。持續踐行“醫保普惠共濟、公平共享”理念,積極應對人口老齡化,推進醫保服務空間場所和信息化設施建設,優化無障礙設施建設,推進醫保經辦窗口適老化建設改造。強化與其他機構、部門的對接,實現醫療救助人員信息的精準獲取、對比,完善醫療救助內外監管機制,確保救助資金規范合理使用。持續將長期照護保險試點改革引向深入,指導照護機構開展中醫康復、健康咨詢、心理疏導、情感照護等公益服務活動,深化長期照護保險助力社區嵌入式養老服務實踐。
三是醫藥服務供給側改革。深化藥品、醫用耗材集中帶量采購制度。完善與集中帶量采購相配套的激勵約束機制,落實醫保資金結余留用政策,推動集中帶量采購成為公立醫療機構醫藥采購的主導模式。增強醫藥服務水平,充分發揮醫保杠桿作用,提升醫藥產業發展質量。
四是抓實醫保平臺上線工作。上線省一體化大數據平臺后在政策調整期間,及時發布通知、公告,加強源頭預防,減少突發群體x事件發生帶來的社會影響。堅持“統一領導、分工負責、重點突出、快速響應、防范為主”的原則,積極對接市局、指導定點機構,盡快掌握情況、作出決策,避免因政策銜接、系統故障等問題引發的群體性異常情況以及信訪問題,維護群眾合法權益。
三、主要舉措
一是統籌實施醫保征收工作。做好城鄉居民基本醫療保險籌資工作。加強與區殘聯、民政、教育、稅務、街道、社區以及轄區內學校等部門溝通,完善經辦流程、暢通聯絡渠道、加強業務指導,確保我區城鄉居民基本醫療保險參保登記率穩定保持在xx%以上。做好城鎮職工基本醫療保險業務劃轉后的醫保征收工作,與區社保局、稅務局等部門建立良好的溝通機制,做好工作人員的業務培訓,確保城鎮職工基本醫療保險經辦工作平穩過渡,推進法定人群全覆蓋,保質保量完成參保群眾應保盡保工作。
二是提升醫;鹗褂眯。常態化制度化開展國家組織藥品耗材集中采購,逐步擴大藥品和高值醫用耗材集中帶量采購范圍。根據省市藥品集中采購結果,組織醫療機構完成藥品集采工作。加快形成鼓勵定點醫療機構合理使用中選藥品的導向,完善相關激勵機制和績效考核制度,充分調動醫療機構、醫務人員積極性,提高參保人員體驗感。
三是推動醫保工作提質增效。高質完成共建共享共用的全省一體化的醫保信息平臺上線工作,規范醫保數據管理和應用權限,促進標準化和信息化融合,實現統一醫保政策、統一業務規范、統一經辦流程、統一技術水平。推進醫保服務空間場所和信息化設施建設,適應人口流動需要,做好各類人群和醫保關系跨地區轉移接續,不斷提升異地結算服務深度,完善異地就醫直接結算服務,改善參保人員就醫體驗。持續延伸醫保服務窗口,著力構建醫保服務圈,推動醫療保障公共服務標準化、規范化。
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xx年,我分局在區委、區政府的領導下,貫徹落實黨中央、國務院關于做好20xx年全面推進鄉村振興重點工作的決策部署,推動我分局掛點鎮(街)鄉村振興工作發展,現將我分局20xx年推進鄉村振興工作總結如下:
。ㄒ唬⿵娀v鎮(街)幫扶工作。
為貫徹落實區委區政府鄉村振興工作部署,我分局自20xx年10月起,選派1名年輕干部到南海街道實行全脫產駐鎮(街道)幫扶工作。
(二)制定計劃迅速開展工作。
與南海街道黨工委、南海街道辦對接,圍繞駐鎮幫鎮扶村工作方案明確的目標任務,聚焦鞏固拓展脫貧攻堅成果和銜接推進鄉村振興,研究制定幫扶五年規劃和年度幫扶計劃,細化幫扶措施,迅速開展工作。20xx年12月3日,我分局到南海街道辦事處開展調研工作,聽取南海街道鄉村振興工作進展,共同研究幫扶工作,大力支持南海街道鄉村振興工作,并資助30000元開展鄉村振興工作,助力完成20xx年度重點任務茂名市電白區農村人居環境整治鞏固提升村村過關“百日攻堅戰”行動。
(三)充分發揮醫保部門的'業務優勢。
我分局結合醫保重點工作,如城鄉居民醫保擴面征繳、醫療救助等,緊盯群眾“急難愁盼”的看病就醫問題,認真抓好醫保各項惠民政策如異地就醫、門診共濟等宣傳引導;做好困難人員的資助參保工作,確保應保盡保,一人不漏,減輕困難人員的就醫負擔,助力推動各項幫扶措施、項目落地落細。
醫療保障服務工作總結 19
一年來,我中心在上級部門的正確領導和關心下,在社會各界大力配合下,按照年初工作計劃要求,深入開展優質服務,牢固樹立為參保人服務宗旨,團結一致,克服困難,發揚無私奉獻精神,做了大量工作,取得了一些成績。下面就全年工作總結如下:
一、工作成效
1、城鎮居民醫療保險。城鎮居民參保人數64672人,完成任務數的117.6%。其中:在校學生參保55013人,城鎮居民9659人。累計征收醫;429.6萬元;享受醫療待遇737人,統籌報銷支付基金191.1萬元。
2、城鎮職工醫療保險。我縣參保單位399個,參保人數28801人,完成任務數的102.9%;醫療保險基金共征繳2486.9萬元,其中個人帳戶征繳941萬元,統籌基金征繳1333.8萬元,社會救助基金征繳212.1萬元,完成總任務130.9%;醫療保險基金共支出2244.1萬元,其中個人帳戶支出1120.2萬元,統籌支出998.2萬元,社會救助基金支出125.7萬元。2008年全縣國企退休人員參保1738人,累計征繳基金811.59萬元。
3、工傷和生育保險。工傷保險參保單位196戶,參保人數12890人,完成任務的117.2%,基金征繳205.43萬元,征繳率達256.8%,其中農民工參保5590人;生育保險參保人數14028人,完成總任務100.2%,基金征繳169.07萬元,支出47.9萬元。
二、主要做法
。ㄒ唬┏雠_居民醫保新政策,讓民生工程真正惠及群眾
我縣是于2007年最初出臺并執行城鎮居民醫療保險政策的,原政策在一定程度讓部分居民享受到了國家醫保相關政策,起到一定成效,但是原政策對居民參保對象范圍、報銷比例方面規定門檻較高,沒能實現真正意義上的居民參保“廣覆蓋”的目標。今年年初,經過認真研究我們對原政策進行了大幅修改,拿出了三套可行方案呈報縣政府審定,縣政府于第47次縣長辦公會議討論通過,此辦法的出臺標志著我縣城鎮居民醫保真正實現了全覆蓋目標。居民醫保報銷比例平均較舊政策提高15個百分點,參保繳費、續保優惠、慢性病報銷比例以及最高支付限額等方面也均做了較大調整。
。ǘ┙ㄔO醫療保險服務大廳,打造高效便民服務平臺
我縣醫保業務辦理自機構成立以來,一直在辦公室內操作,沒有統一規范的便民服務平臺。以前因只承辦城鎮職工醫療保險事務,所有醫藥費由單位集中報銷影響不大,但隨著城鎮居民醫療保險及工傷、生育保險的逐步納入進來,廣大群眾對業務經辦流程不熟悉和辦公場所偏小、報銷人員多等原因,給中心工作帶來諸多不便。為徹底改變這種狀況,在縣局領導的深切關心下,5月份,投資20萬元、面積100余平方米的醫療保險服務大廳正式建成并投入使用,大廳設10個窗口,有12位工作人員,所有業務均在大廳內集中辦理,實行了“一站式”服務,各項業務經辦流程規范、科學,窗口服務態度優質,各種人性化提示明顯,極大方便了廣大參保職工和居民,真正體現了高效、便民、以人為本的服務宗旨。
。ㄈ┩七M工傷、生育保險擴面工作,保障參保職工應有權益
工傷保險是我中心幾項重要工作之一。全年我縣工傷保險工作可以說是走在全市前列的,參保人數及參保率均名列前茅。我縣建筑企業工傷保險參保工作一直是個“亮點”工作,全縣絕大部分在建建筑企業都能參加工傷保險,工傷保險資金征繳及時,工傷鑒定、報銷工作均能得到及時辦理。生育保險是五大險種之一,是維護職工生育權益的一項保險,近年來,我縣生育保險一直處于蓬勃發展態勢,生育保險擴面工作開展較好,到年底我們超額完成了任務,全縣大部分參保單位都參加此項保險,生育保險業務經辦流程規范,基金支付工作及時,廣大參保職工對此反映較為滿意。
。ㄋ模┓步推進職工醫療保險,為參保單位及參保人提供優質服務
城鎮職工醫療保險是我中心傳統工作,此項工作我們一直認真在做。職工保險參保擴面工作隨著《勞動合同法》的出臺,用人單位參保意識在不斷增強,今年全縣新增參保機關、企事業單位29戶。在推進國有改制企業、民政優撫對象參保等方面,我們多次主動與相關主管單位加強聯系,深入企業及有關人員中宣傳解釋參保政策,并為其參保提供優質服務。另外,我們還積極做好二等乙級革命傷殘軍人定點醫療、轉診轉院費用以及離休人員醫藥費審核、報銷等工作,做到隨到隨辦,方便快捷。
(五)嚴格執行內部控制制度,維護基金安全運轉
我們在日常工作中嚴格執行《社會保險基本財務制度》、《社會保險基金會計制度》及《社會保險基金行政監督辦法》的有關規定,規范業務流程,合理設置崗位,明確工作職責,建立崗位之間相互監督制約機制,加強對基金收、撥、支各主要環節的監督控制。按照“誰主管、誰負責”的原則,實行責任追究制。對業務經辦和財務管理加強監管,并與財政、地稅、人行、開戶行、參保單位及定點醫療機構、藥房等部門加強溝通和協調。定期對本部門內部監控制度執行情況進行自查,積極配合上級單位和部門對基金使用情況進行的各類督查、檢查工作。加強中心機房建設,制定網絡管理員職責和數據備份制度,配備刻錄機定期備份參保數據,維護網絡的安全,確保網絡暢通。
(六)加強定點醫療機構及藥店監管,確保醫保基金合理支出
為保證醫;鸷侠碇С,加強對醫院、藥店費用的監控是十分必要的。全年我們對縣一、二、三院等具有住院資格的.定點醫院,進行了醫保病人住院病案的抽查,并進行了集中審核。嚴格執行轉診轉院審批制度,減少基金無故流失,并經常到鄉鎮和縣外的醫療機構核查醫藥費,杜絕虛開發票,堵塞漏洞。在藥店管理方面,我們在與其簽定協議的基礎上,還注重加強日常監督工作。下半年,我們多次對全縣醫保定點藥店進行專項檢查,查處了一批違規經營藥店。8月中旬,我縣召開了全縣醫保定點零售藥店管理工作會議,出臺了《醫療保險舉報獎勵制度》,我中心還就藥店經營管理與各藥店簽定了補充規定。通過定期檢查與不定期抽查、專項檢查與日常巡查、部門監督與社會監督等有效方式,使藥店經營得到全方面監控,從而進一步規范了全縣醫保定點藥店經營行為,維護了醫;鸬暮侠碇С,確保了廣大參保職工利益不受侵犯。
。ㄆ撸┘訌娬螛I務知識學習,提高窗口服務水平
隨著醫保事務的大廳化辦理,中心窗口化服務功能突顯,需要服務的參保人越來越多,大廳工作人員言行和服務水平關系整個單位形象。為切實提高服務質量和水平,我們首先注重加強職工政治業務知識的學習,在珉政治業務知識學習的同時,中心內部還經常召開會議學習醫保、工傷、生育保險有關政策知識,力爭做到人人熟悉政策,人人了解政策,人人能夠正確答復參保人所提問題。另一方面,我們還注重培養提高職工的道德修養和服務意識,從狠抓內部思想建設和管理入手,按高起點、高標準、高質量的要求,情系患者,真誠提供各種人性化服務,實行了諸如首問負責、限時辦結等一批規章制度。
三、存在問題
。ㄒ唬└呶P袠I工傷保險參保積極性不高,特別是礦山、煙花爆竹、民用爆破器材、危險化學品等高危行業的工傷保險參保工作推進速度慢,企業職工的安全和健康權益得不到有效保障。主要原因是:縣里及有關部門重視力度不夠,僅靠勞動部門一家之力難以很好推動此項工作開展;另外,人員及經費的不足,也是影響此項工作開展原因之一。
(二)任務重、壓力大,工作人員偏少,這是我中心面臨的現實問題,隨著城鎮居民醫療保險參保人數的不斷增加,加之我中心還經辦職工、工傷、生育等其它幾項保險,參保人已達10余萬人,工作任務越來越重,人員又得不到及時補充,全體職工因此深感壓力大。
。ㄈ┽t保軟件技術含量不高,系統出現問題較頻繁。醫保聯網在一定程度上減輕了中心的工作量,方便了參保人,但由于該套系統技術含量不高,經常會發生一些技術方面問題,對醫;鹬С龊驼5木W上結算造成一定不便,消耗了我們一些人力和精力。
(四)基金征繳與地稅部門不能同步。醫保、工傷、生育保險基金的征收均由地稅部門負責,但目前我們在與地稅的溝通上還不是很協調,有不少單位反映捧著錢交不出去,相關部門在服務態度也還不夠理想,希望基金征繳能夠成立專門機構集中征繳,最好是勞動部門自己內部機構負責征收。
。ㄎ澹┕kU參;、生育保險辦理程序及報銷待遇有待改善。目前,我縣對工傷保險參保單位情況、繳費基數稽核審查還不夠嚴格,部分企業存在瞞報、漏報參保人員和低報繳費基數情況。生育保險支付手續比較繁瑣,報銷待遇相對偏低,這都需要加以調整,要讓參保人享受到更多實惠,提高他們參保的積極性。
四、下一年工作思路
1、繼續完善城鎮居民醫療保險工作,推動居民參保人數再上新高。
2、進一步加大工傷保險擴面力度,力爭將餐飲服務業、中小民營企業納入工傷保險范圍。
3、強化三項基金管理,擴大三項基金征繳稽核工作。
4、積極探索定點醫院、定點藥店管理新路子。
5、調整職工醫療保險政策(提高統籌支付、社會救助最高支付限額;減少大病病人如癌癥、血透病人、器官移植病人個人負擔比例;增加慢性病病種)。
6、規范生育保險經辦流程,支付范圍和支付比例與巢湖市保持一致。
醫療保障服務工作總結 20
自20xx年8月30日我區三圣鎮受渝北區森林火災蔓延發生森林大火以來,我區衛生系統在區衛生局黨政領導的指揮下,開展了大量工作,F將有關工作情況匯報如下:
一、決策正確,反應迅速,構建高效指揮救治體系
8月30日下午3:23,我局接區政府辦公室通知,三圣鎮發生森林火災,我局立即啟動突發公共事件醫療救援保障預案,由段書記和王局長召開緊急會議部署相關醫療救護工作,全區衛生系統緊急總動員。
一是迅速調集就近的靜觀醫院、水土醫院、復興醫院、柳蔭醫院的救護車立即趕到火災現場,開展救援工作。
二是立即安排市九院、區中醫院、區婦幼保健院調集準備防暑降溫藥品和燙傷急救藥品,由市九院和區中醫院救護車盡快送到火災現場。
三是通知市九院、區中醫院做好搶救大量傷病員的一切準備。
四是通知全區其它醫療機構的救護車24 小時待命,服從局應急辦統一指揮。
五是衛生局黨政主要領導立即趕赴火災現場,組織救護工作。
六是要求局屬所有醫療機構和院級領導必須無條件服從調配,確保人民群眾生命安全。會后,局長王、副局長汪立即率醫療救護隊和急救藥品趕往現場,4 輛救護車也到達火災現場待命。
9月1日一早,區衛生局又召開黨政聯席會緊急會議,根據火災現場的復雜情況,決定抽調市九院專家在距火災現場最近的三圣鎮衛生院成立臨時醫療救護中心,就近救治傷員;副局長安、汪前往火災現場前沿指揮,黨工委書記段、局長王坐鎮臨時醫療救護中心指揮協調,副局長馮在局機關負責車輛、人員、物資調度和后勤保障;并由市九院專家任臨時醫療救護中心醫療組長。
至此,我區衛生系統構建了火場-臨時醫療救護中心-局機關的`三線立體指揮體系,并形成了火場(現場醫療救治)-臨時醫療救護中心(簡單病癥處理)-市九院(危急重癥病人救治)的三線醫療救治體系,具備了較為高效的撲火醫療救治保障能力。
二、緊急動員,統一指揮,全區醫療機構全力以赴
8月30日,全區各醫療機構接到區衛生局應急辦的緊急通知后,立即行動起來。市九院、區中醫院立即成立了應急醫療隊,隨時待命。全區醫療機構(包括局屬單位和社會醫療機構)的領導紛紛表態堅決服從區衛生局的統一調度,尤其是服從對救護車的安排。
截至9月4日10:00,據不完全統計,在持續80余小時的撲火醫療救治保障工作中,全區各醫療機構共出動救護車輛100余輛次,醫務人員300余人次,消耗醫療救治藥品和其他物資價值超過22萬元。
特別值得一提的是在9月2日下午撲火總攻的高峰期,我局共調動全區醫療衛生單位共計12輛救護車,來回穿梭于火場、臨時醫療救護中心和市九院,為滅火官兵的生命安全提供了有力的醫療救治保障。
截至9月4日,我區共救治撲火人員數千人次,其中大部分是在撲火現場實施的,由三圣鎮臨時醫療中心和復興醫院救治2014人次,送往市九院進一步治療14人次。三圣鎮臨時醫療救護中心一直保持正常運轉,配合三圣鎮余火監控人員做好醫療保障工作,直到9月5日上午才隨著救火軍民的撤離而結束了為期5天的光榮使命。
三、市局領導,親臨一線,市級醫院伸出援助之手
在近4天的時間里,市衛生局領導高度重視和關心北碚區醫療救治保障工作,市衛生局黨組書記陳、局長屈、副局長方等局黨政領導先后趕到北碚區三圣鎮,看望和慰問了在三圣參加醫療急救的區衛生局、市九院、三圣鎮衛生院和市腫瘤醫院、西南醫院的醫務人員,并親自到前線火場慰問了參加撲火的北碚區領導和解放軍官兵,向他們送去了防暑降溫液、霍香正氣水等防暑降溫藥品。
市衛生局黨政領導對參加醫療救助的專家和醫務人員表示感謝,充分肯定了市區并肩合作,協調配合的良好效果;希望北碚區衛生系統在做好撲火官兵醫療保障工作的前提下,做好前線領導干部的保健工作;提出要注意與武警部隊做好溝通工作,保證信息報送的及時性、準確性和一致性;強調要做好醫療救治工作,確保不能死一個人;并希望北碚區衛生系統要積極依靠當地政府,作好藥品和醫療物資長期作戰的準備,直到取得撲滅大火的勝利。他們表示,市衛生局會繼續全力支持北碚撲滅工作。
8月31日下午,市衛生局召開緊急會議,安排各市級醫療機構分別對口支援受災區縣,其中市腫瘤醫院對口支援我區。次日16:00,市腫瘤醫院按照市衛生局安排,派出1支醫療專家組趕往三圣鎮衛生院,實施醫療救護指導。當天晚上市衛生局支援我局人民幣10萬元,我局立即組織購買糖鹽水53件、5%葡萄糖液197件共計10000瓶送往臨時醫療救護中心。
9月2日上午開始,我局陸續收到由市婦幼保健院、西南醫院、市一院、市中山醫院、市三院、市八院、重醫附一院、重醫附二院、市腫瘤醫院、市急救中心等市級醫療機構捐助的價值7.4萬元的藥品和醫療急救物資。尤其是市婦幼保健院提供了3000袋糖鹽水、1200盒霍香正氣水。
四、經驗總結
此次撲火工作中,《北碚區突發公共事件醫療救援保障預案》啟動迅速高效,向全區醫療機構及時進行了總動員,區衛生局戰略部署合理,成功構建了立體高效的三線指揮體系和三線醫療救治體系,為確保撲火人員的生命安全提供了有力保障。
但是,我們也看到由于此次大火持續時間長,過火面積廣,撲火戰線長,參與救火人員多,交通道路不暢,使醫療救治工作面臨前所未有的困難和復雜局面,這也說明在領導決策、車輛指揮、人員調度、藥品和后勤物資保障等方面我們還需要進行總結,以備將來對應急預案作進一步的修訂和補充。
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