年高血壓患者理論運用自我效能的效果評價經濟學論文
自我效能是指人們對自己執行和堅持某一定特定行為并達到預期結果的能力的主觀判斷,能調節和控制行為,并通過行為調控對個體的健康結果產生影響。高血壓是一種慢性疾病,從增強自我效能的角度為慢性病患者的自我管理提供解決問題的切入點,減少其并發癥,提高生活質量是研究的熱點之一。本文針對門診老年高血壓患者,以自我效能提高為手段,評價自我效能理論的干預效果。
1 對象與方法
1·1 一般資料 采用隨機抽樣法,選取2009年9月至2010年3月在我院門診治療的老年高血壓患者88例�；颊咦栽竻⒓�,均為本校退休職工,男39例(44·3% ),女49例(55·7% )。
入選標準:符合WHO制定的高血壓診斷標準(收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥9O mmHg);患者有較好的溝通表達能力;年齡≥60歲,平均年齡(66·40±6·19)歲。排除繼發性或惡性高血壓、精神疾病和智力障礙、嚴重急慢性軀體疾病患者。
隨機分為觀察組和對照組,每組44例。兩組人口統計學和醫療基本資料(性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭經濟收入以及醫療付費方式等方面)差異均無統計學意義(P>0·05),具有可比性。兩組均采用藥物治療,觀察組在對照組的基礎上采用自我效能理論進行干預。
1·2 測評方法 所有患者均由研究人員統一指導進行測試。
測評前,向患者解釋填寫內容、方法及注意事項,干預前與干預后進行,完成兩次問卷測評。問卷當場回收,回收率100%。
(1)采用美國斯坦福大學患者教育研究中心Lorig等〔1〕創建的《自我效能量測量表》及其評分標準,評價內容包括6項,每項以1~10分進行測量; 1分表示沒有自信, 10分表示非常自信評價指標有2個: 1~4項的平均分反映癥狀管理自我效能(管理疲勞、疼痛等癥狀的自信心), 5~6項的平均分反映疾病共性管理自我效能(在總體上管理所患疾病,如鍛煉、按醫囑服藥等的自信心)。
(2)特質應對方法問卷,采用姜乾金〔2〕修訂版本,為自評量表,反映被測試者面對困難挫折時積極、消極的`態度和行為特征;由20個項目組成,分為積極應對和消極應對個方面各10個項目,采用5級評分法,哪方面分值越高就說明其對應程度越高。該量表的信度和效度分別為0·69和0·70。
1·3 干預措施
1·3·1 建立健康檔案 詳細了解患者的個性特征、生活方式、對疾病的自信心、疾病現狀等。同時記錄患者的姓名、地址、聯系電話等。
1·3·2 運用自我效能理論進行干預的內容
�、倮碚撝R傳播,制定目標。首先由護士對患者的自我效能進行評估,然后根據患者的情況給予分階段、分層次、有計劃、有目的實施健康教育計劃,針對性強,醫患互動,每月1次。同時提供高血壓病的相關資料,并充分利用校園網、廣播等途徑加深患者對該病的了解、掌握。
�、谛〗M討論,提供通過已經形成并維持良好健康行為的患者現身說法相互討論、提問、介紹經驗等。回避負性刺激。此舉是幫助患者找到解決問題的簡便快捷的有效途徑。
�、蹅�別指導。由責任護士負責對病人進行電話隨訪等,隨訪時根據病人的健康狀況如血壓、飲食、活動、服藥等給予相應的指導和再教育。
④重視社會支持系統的運用。社會支持包括物化的社會支持和精神的社會支持。高血壓是一個典型的心身疾病,以心身醫學的觀點給患者講解情緒與高血壓的關系,使患者了解焦慮抑郁等負性情緒直接影響降壓效果。每月1次,每次20~30 min。讓患者學習調節情緒的方法,建立積極的應對方式。何莉等〔3〕認為社會支持能有效改善老年高血壓患者的消極應對方式,使患者領悟病因和心理癥結,重新改變其自我認識,改建固有的病理模式,克服疾病角色行為強化和角色恐懼,從而增強其僅應用藥物對癥治療的效果。
1·4 數據處理 應用SPSS11·0統計軟件進行處理,數據以x±s表示,采用t檢驗。
2 結 果
2·1 兩組患者干預前后自我效能的比較 觀察組與對照組干預前比較,差異無統計學意義(P>0·05);干預后比較,差異有統計學意義(P<0·05)。見表1。
2·2 兩組患者干預后應對方式情況比較 干預后觀察組與對照組比較,差異有統計學意義(P<0·05),見表2。
2·3 不同性別患者干預前后自我效能的比較 不同性別患者干預前后比較,差異無統計學意義(P>0·05),見表3。
3 討 論
3·1 對患者實施自我效能的重要性 流行病學調查顯示中國大陸老年高血壓的患病率達40% ~60%,為一個很大的發病群體〔4〕。高血壓嚴重威脅人群身心健康,是腦卒中、冠心病確定的危險因素。其發生與不健康的生活方式或不利的物理及社會環境有關,有研究證實健康的生活方式能有效預防高血壓及增強降壓藥物效果〔5〕。而患者的不良行為習慣是多年養成的,要改變是一個長期艱苦的過程,需要患者持之以恒地承擔所患疾病的自我管理任務。自我管理的潛在理論就是自我效能。因此,提高患者的自我效能,促進患者通過行為的管理來控制血壓和改善健康,有重要的現實意義。
3·2 增強了患者的自我效能 醫護人員建立健康檔案、有針對性地實施健康教育計劃為其提供直接性經驗、進行小組討論替代性經驗、重視社會支持的力量,減低患者焦慮、抑郁等負性情緒,幫助患者尋找建設性解決方案等身心結合的綜合措施,可增強老年高血壓患者治療疾病自信心、積極性,讓其能動地加強身心與環境的協調性,提高其癥狀管理自我效能和疾病共性管理自我效能,變被動疾病治療為主動的管理健康。從而提高其自我管理能力與生活質量。
3·3 提高了患者的應對能力,改善其身心健康 自我效能強的人往往把健康或疾病歸于自我原因。自我效能決定著人們對于困難和挫折的處理方式,當面臨危險情境時,自我效能強的人能沉著面對,而自我效能低的人則的往往驚慌失措,采取過分或逃避的應對方式〔6〕。本研究說明實施自我效能措施,能幫助觀察組患者采取積極的應對方式,提升患者力量感,增強患者自信,使健康能力達到最大化。此結果與相關研究的發現一致〔7〕。
3·4 自我效能對患者性別無影響 本文說明自我效能影響著人的生存狀態、思維方式。不論男女只要有持續的、漸進的生活方式和行為的調整,保持良好的心態和情緒,努力實施健康行為,就能有效防止高血壓病并發癥的發生和發展。
3·5 融洽了醫患關系,提高醫療服務質量 高血壓與復雜的社會環境應激因素、不良行為因素、心理因素等交叉作用緊密相關。醫護人員視患者為朋友,不厭其煩進行指導、講解。一方面,患者就不易對醫護人員產生戒備心理而自愿向醫護人員敞開心扉;醫護人員在了解真實情況的基礎上,經過及時信息反饋、效果評價后制定出更靈活性、個體性、可行性的方案,這樣才能保證良好的治療效果。另一方面,以自我效能理論為指導,患者認識到自身的力量與資源,以正常的思維認識自身疾病,讓患者更自信、更主動地配合治療,對控制疾病的發展發展具有積極的作用。
總之,自我效能是人類行為動機、健康和個體成就的基礎,能為解釋、修正和預測患者的行為變化提供依據。在高血壓患者中運用自我效能理論可提高其應對事情的能力,提高其癥狀管理自我效能和疾病共性管理自我效能,進而直接促進其健康增進行為的建立和持續,改善其健康狀況;同時融洽醫患關系,提高醫療服務質量。
4 參考文獻
1 ·LorigK, StewartA,RitterP,etal·Outcomemeasure for health educationand other health care interventions〔M〕·ThousandOaks (CA): SagePublications, 1996: 41-4·
2 姜乾金·醫學心理學〔M〕·第5版·北京:人民衛生出版社, 2004:111-3·
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4 何 青·老年人高血壓有關問題探討〔J〕·華人老年醫學雜志,2005; 24(4): 245·
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